Сопровождающиеся ожирением печени состояния организма привлекают все большее внимание специалистов различного профиля, потому что свидетельствуют о нарушении обмена веществ, которые приводят к отложению жира в печеночных клетках. Этот процесс в преобладающем количестве случаев обусловлен неправильным питанием и обычно не имеет явных признаков. Если накопление жира в печени будет продолжаться — разовьется ее хроническое воспаление, и в конечном итоге — цирроз либо злокачественное перерождение.
Жировая болезнь печени
Принято считать, что серьезные проблемы с печенью могут быть в основном у людей, склонных к алкоголизму. Но в последние годы гепатологам, гастроэнтерологам и эндокринологам нередко приходится сталкиваться с похожими поражениями печени у пациентов по причине другой пагубной привычки — переедания и, как следствие, — выраженного ожирения. Данная патология получила название неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и объединила собой четыре формы изменений структуры печеночной ткани:
- жировой гепатоз (стеатоз печени);
- неалкогольный стеатогепатит;
- неалкогольный стеатогепатит с фиброзом;
- фиброз (цирроз) печени.
Жировое перерождение печени происходит при отложении капель жира внутри печеночных клеток, что со временем провоцирует развитие в них дистрофических изменений. При несбалансированном питании негативный эффект поступления жира в организм с пищей сопоставим с систематическим действием этилового спирта. Лишний вес способствует снижению чувствительности организма к гормону инсулину, который вскоре выходит из-под контроля и начинает усиленно запасать жир внутри печени.
Кроме пищевого механизма ожирения печени, существуют вторичные факторы гепатоза:
- длительный прием кортикостероидов, эстрогенов, амиодарона, тетрациклина, противовоспалительных средств;
- последствия перенесенных операций на желудке;
- стремительное похудение;
- продолжительное внутривенное питание;
- редкие болезни печени (болезнь Вильсона-Коновалова).
Жировой гепатоз печени является относительно доброкачественным процессом до тех пор, пока не начинается окисление жира внутри печеночных клеток, что, в свою очередь, запускает хронический воспалительный процесс и развитие второй степени НАЖБП — неалкогольного стеатогепатита.
Симптомы печеночного ожирения
Обычно самостоятельного обращения больных людей с НАЖБП к врачу не происходит ввиду отсутствия четких выраженных признаков заболевания. Диагноз устанавливается спонтанно при обследовании по поводу других проблем. В единичных случаях больных могут беспокоить жалобы на общее недомогание, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, приступы тошноты. У половины пациентов выявляется умеренное увеличение печени, но выраженное ожирение больного создает трудности для определения ее истинных размеров.
Развития болезни следует ожидать у лиц с сильным ожирением (ИМТ>30 кг/м²), признаками сахарного диабета и сердечно-сосудистыми нарушениями. Жировой гепатоз хорошо выявляется ультразвуковыми методами, тогда как присоединение отклонений в биохимическом анализе крови: повышение билирубина, АСТ и АЛТ, уже свидетельствуют о существующем воспалении в печени и трансформации гепатоза в неалкогольный стеатогепатит, а, возможно, и в цирроз печени.
Симптомы цирроза:
- малиновый цвет языка;
- красные ладони и подошвы;
- желтуха;
- мучительный кожный зуд;
- множественные сосудистые «звездочки и сеточки»;
- в запущенных случаях водянка живота.
Диета и народные методы терапии
При начальных признаках жирового гепатоза можно обойтись народными средствами:
- Смешать по 2 столовые ложки плодов расторопши и корней одуванчика со столовой ложкой измельченных листьев крапивы и березы, залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут. Пить по 2 стакана настоя в день в течение месяца.
- Смешать свежевыжатый морковный сок с горячим молоком в равных пропорциях, пить по стакану в день утром до еды.
- Залить 100 грамм ягод шиповника литром горячей воды, пить по стакану три раза в день.
Лечение НАЖБП должно по возможности начинаться уже на стадии стеатогепатита, поскольку без терапии риск летального исхода в этом случае составляет до 50%.
Действия по устранению воспалительного процесса в печени направлены на профилактику цирроза и делятся на немедикаментозные и лекарственные.
К немедикаментозным мероприятиям относятся:
- абсолютный отказ от приема алкоголя;
- снижение массы тела при ожирении;
- диета с ограничением жиров и углеводов;
- адекватные физические нагрузки.
Для нормализации питания предназначена диета № 5 (или стол № 5), требующая исключить из продуктов:
- тугоплавкие животные жиры (говяжий, свиной, бараний, гусиный);
- жирные сорта рыб (осетрина, палтус);
- грибы;
- сдобу;
- какао;
- кофе;
- шоколад;
- соления;
- кислые фрукты и ягоды;
- капусту, шпинат, щавель, редис, лук, чеснок;
- яичный желток;
- шипучие напитки;
- мясные бульоны и консервы;
- черный хлеб.
Ограничиваются жареные и тушеные блюда. Можно отварные курицу без кожи, рыбу, кролика, молочные продукты, крупы, белковые омлеты.
Физические упражнения в сочетании с диетой способствуют более быстрому улучшению состояния жирового обмена, что подтверждается динамикой лабораторных анализов. Однако снижение массы тела должно происходить постепенно, иначе резкое похудение спровоцирует ухудшение заболевания. Полезны пешие прогулки в быстром темпе, плавание.
Гепатопротекторы
Основу терапии жирового гепатита составляют лекарства, благотворно действующие на структуру и функцию печеночных клеток, — гепатопротекторы.
Гепатопротекторов с идеальной эффективностью на сегодняшний день не существует. Для достижения наибольшего результата рекомендуются комбинированные схемы лечения следующими группами лекарственных препаратов:
- адеметионин (Гептрал);
- эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Эслидин);
- урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Гринтерол);
- фитопрепараты на основе расторопши (Гепабене).
Ожирение печени на стадии жирового гепатоза и гепатита является обратимым при условии своевременно начатых мер по коррекции питания и приему необходимой лекарственной терапии. В противном случае резко возрастает вероятность развития цирроза печени и летального исхода в достаточно молодом возрасте.
