Симптомы и методы лечения трещины прямой кишки

Трещины в анальном канале часто образуются у детей и взрослых, страдающих запорами. Основным симптомом заболевания является болезненная дефекация. Трещины, образовавшиеся не ранее 3 месяцев, успешно лечатся медикаментозными средствами. При хронической форме заболевания единственным эффективным методом терапии является хирургическое иссечение. В домашних условиях, в дополнение к предписаниям врача, можно использовать рецепты народной медицины.

Описание болезни

Трещина прямой кишки – одна из самых распространенных патологий (20-30 пациентов на 1000 человек населения, третье место после колита и геморроя в проктологии), она представляет собой язвенный дефект линейной или эллипсовидной формы слизистой заднепроходного канала. Эта болезнь наиболее часто встречается среди женщин в возрастной группе 20-40 лет. Различают несколько видов трещин:

• По расположению:
  • передняя (на передней стенке прямой кишки);
  • задняя;
  • боковая;
  • симметричная (на передней и на задней стенке прямой кишки).
• По течению болезни:
  • острая, возникающая после запора, диареи, механического повреждения анального канала;
  • хроническая (не заживающая более 3 месяцев).
• По наличию спазма мышцы сфинктера:
  • со спазмом;
  • без спазма.

Трещины прямой кишки часто сочетаются с геморроем и выпадением геморроидальных узлов, так как они наиболее подвержены травме во время затрудненной дефекации. При геморрое нарушается микроциркуляция крови в анальной области, что приводит к возникновению язв, сходных с варикозными, а характер течения заболевания становится хроническим.

Трещина, которая по сути представляет собой открытую рану, соприкасается с фекалиями и инфицируется микроорганизмами. Это способствует длительно незаживающему воспалительному процессу. Эпителизации трещин препятствуют также местное ухудшение кровообращения в результате спазма анального сфинктера, рубцовые изменения и разрастание соединительной ткани из-за постоянных механических повреждений при прохождении каловых масс.

Впервые возникшие острые трещины хорошо поддаются лечению консервативными методами (эффективность терапии достигает 80%). При хронизации воспалительного процесса и формировании плотных, деформированных краев раны показано оперативное лечение. Поэтому при появлении повреждений важно вовремя обратиться к врачу-проктологу для назначения необходимых медикаментозных средств.

Длительное отсутствие лечения трещин прямой кишки приводит к следующим осложнениям:

• парапроктит (воспаление клетчатки в области прямой кишки);
• образование гнойников и свищей;
• стриктура (сужение) анального канала в результате рубцевания и замещения ткани слизистой на соединительную;
• перерождение в злокачественный процесс.

Симптомы заболевания и диагностика

Признаками анальной трещины служат следующие симптомы:

• боль при дефекации или непосредственно после нее;
• следы крови на стуле и туалетной бумаге в виде помарок;
• зуд в зоне анального отверстия;
• в более редких случаях – затрудненное мочеиспускание.

Интенсивность боли может носить разный характер – от незначительной (чаще всего у женщин), до нестерпимой (при сильном спазме сфинктера). Болезненная дефекация приводит к боязни и нежеланию опорожнения кишечника. У ребенка эти симптомы при запоре могут свидетельствовать о том, что в результате сильного натуживания лопнул кровеносный сосуд в прямой кишке. Болезненность усиливает спазм анального сфинктера, отягощая запор, возникает «стулобоязнь». Так как чаще всего трещины образуются в нижней части анального канала, то их наличие можно оценить визуально:

• разрыв кожи около ануса;
• образование сторожевых бугорков (они появляются как снаружи, так и внутри);
• у длительно незаживающих трещин – рубцовые края, возможно появление полипа.

У больных с хроническими трещинами процесс приобретает волнообразный характер – периоды ремиссии с отсутствием каких-либо симптомов могут продолжаться длительное время, но при нарушении диеты (употребление острой, жирной пищи) или очередном запоре происходит обострение, и боль возобновляется.

Симптомы, указанные выше, характерны и для других заболеваний:

• парапроктит;
• геморрой;
• злокачественные образования в анальном канале;
• болезнь Крона;
• воспалительные патологии кишечника.

Установить точный диагноз для назначения соответствующего лечения можно на приеме у проктолога. Осмотр проводится в гинекологическом кресле, пациент лежит на спине с приведенными к животу ногами. В большинстве случаев пальцевое исследование не требуется – врачу достаточно раздвинуть края анального отверстия для выявления характерной картины патологии. В некоторых случаях для дифференцирования заболевания потребуется проведение аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.

Причины

Основными причинами образования трещин прямой кишки являются следующие:

• механическое повреждение анального канала;
• спазм внутреннего сфинктера, приводящий к перенапряжению и разрыву слизистой;
• сосудистые изменения в прямой кишке;
• нарушение эластичности и растяжимости слизистой в результате воспалительных заболеваний (синдром раздраженного кишечника, проктит, криптит, язвенный колит, геморрой, болезнь Крона).

В группе риска находятся следующие пациенты:

• страдающие хроническими запорами (наиболее весомый фактор в образовании трещин) и употребляющие недостаточное количество пищевых волокон, в рационе которых преобладает высокоуглеводная и острая пища;
• женщины, многократно рожавшие;
• офисные работники, ведущие сидячий образ жизни;
• пациенты, у которых наблюдаются частые эпизоды диареи (образование трещины происходит в результате постоянного раздражения слизистой и потери эластичности тканей);
• люди, поднимающие тяжести и занимающиеся тяжелыми видами спорта;
• пациенты с нарушенной микрофлорой кишечника, имеющие инфекции, передающиеся половым путем (инфицирование приводит к образованию хронических трещин), панкреатит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• люди, занимающиеся анальным сексом.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает применение следующие лекарственных препаратов:

• средства, содержащие пищевые волокна для нормализации стула – Фитомуцил, Мукофальк, Метамуцил, Файберлекс;
• слабительные препараты – Нормазе, Дюфалак, Форлакс и другие;
• местные средства для снятия спазма сфинктера (при его расслаблении происходит смыкание краев трещины, что способствует более быстрому заживлению раны) – нитроглицериновая мазь, кремы Дилтиазем, Нифедипин;
• миотропные спазмолитики (больным с синдромом раздраженной кишки и запорами) – пинаверия бромид (Дицетел), мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин, Мебеверин, Спарекс и другие);
• НПВП и анальгетики для снятия боли;
• флеботропные свечи (при наличии геморроя) – диосмин (Флебодиа, Венолек, Диовенор и другие);
• для заживления трещин – месалазин в форме таблеток, свечей и микроклизм (Салофальк, Месалазин, Срафикол, Пентаса и другие).

Для профилактики запоров больным необходимо соблюдать диету с высоким содержанием растительных волокон и кисломолочных продуктов, с исключением острых, жирных, соленых блюд и алкогольных напитков. Препараты для заживления трещин предпочтительнее использовать в виде свечей, которые рекомендуется предварительно разогреть в руке и ввести в задний проход так, чтобы лекарство непосредственно контактировало с областью повреждения слизистой. При проталкивании свечки вглубь в ампулу прямой кишки лечебный эффект будет отсутствовать.

Если применение этих средств неэффективно, то для лечения трещин прямой кишки можно использовать два способа:

• Инъекции ботулотоксина, которые вводятся во внутренний сфинктер с двух сторон от анальной трещины. Они способствуют заживлению повреждений в 60-80% случаев. Возможно повторное введение препарата при рецидиве заболевания.
• Плазмолифтинг. У больного пациента берут кровь из вены и обрабатывают ее в центрифуге. Полученную плазму вводят в область тканей под трещиной. Концентрированное содержание тромбоцитов в плазме способствует быстрому заживлению трещины. Это способ особенно рекомендован беременным и кормящим женщинам.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• если нет эффекта от медикаментозной терапии в течение 3-4 недель;
• при наличии хронической трещины с зарубцевавшимися краями;
• при образовании фиброзного полипа размером более 1 см в прямой кишке или его выпадении;
• при сужении заднего прохода в результате разрастания соединительной ткани.

Принцип операции заключается в следующем:

• больной проходит предоперационную подготовку (сдает анализы, ЭКГ, делает флюорографию грудной клетки; производится очистка кишечника при помощи слабительных средств, колоноскопия);
• непосредственно перед операцией осуществляется обезболивание при помощи инъекций;
• производится сфинктеротомия – хирург надрезает определенным образом мышцы сфинктера для его расслабления;
• врач делает иссечение трещины (чаще всего узким скальпелем, радиоволновым или электрокоагуляционным способом);
• устанавливается стерильный тампон, на область ануса накладывают аппликацию с нитроглицериновой мазью или кремом Дилтиазем, Нифедипин.

В результате иссечения хроническая трещина приобретает характер «свежей», создаются благоприятные условия для заживления раны. Осложнениями такой операции являются слабость анального сфинктера (до 35% пациентов), в результате которой больной не может удерживать газы и каловые массы, и образование подкожной гематомы. В связи с этим в последние годы в хирургии были разработаны два новых способа расширения сфинктера без его рассечения во время операции – при помощи газового баллона и конуса. Продолжительность операции – около 10 минут.

У большинства пациентов болезненные ощущения проходят на 3-4-й день после хирургического вмешательства, а полное заживление трещины занимает около месяца. При наличии осложнений в виде свища или стриктуры выздоровление может длиться до 2-3 месяцев.

В послеоперационный период (10-14 дней) необходимо придерживаться рекомендаций:

• санация области ануса при помощи ванночек с розовым раствором перманганата калия или ромашки;
• регулярная замена марлевых повязок с противовоспалительными и ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Метилурацил, Фузимет);
• прием слабительных средств и пищевых волокон для размягчения стула;
• соблюдение строгой диеты.

У 10-15% пациентов после операции может произойти рецидив заболевания. Этому способствует сохранение сфинктероспазма и несоблюдение диеты.

Народная медицина

В домашних условиях для лечения трещин прямой кишки можно использовать следующие народные средства:

• Теплые ванны после акта дефекации для снятия спазма сфинктера и болезненных ощущений. С противовоспалительной целью в воду рекомендуется добавить отвар дубовой коры (4 ст. л. сухого сырья на 2 л кипятка, кипятить 15 минут) или аптечной ромашки. Вместо теплой ванны можно также использовать грелку, накладываемую на область промежности.
• Аппликации из отвара календулы и пшеничных отрубей (по 1 ст. л. каждого вещества на 0,5 л кипятка, кипятить 15 минут, процедить, остудить). Небольшой кусок марли, смоченной в этом отваре, прикладывают к области ануса на 20 минут.
• Смазывание трещины соком алоэ вера, аппликации из мякоти растения или свечки, которые вводят в задний проход (для их приготовления необходимо снять кожуру с мясистого листа, срезать ложкой мякоть, сформировать свечку и положить в морозилку).
• Мазь из сливочного масла и прополиса. Для ее приготовления 100 г масла растапливают на водяной бане, добавляют 10 г измельченного прополиса и варят в течение получаса, постоянно перемешивая. После того как состав остынет, мазь наносят на поврежденный участок утром и вечером.

На ночь можно делать микроклизмы из отвара ромашки с добавлением облепихового масла.