Под дивертикулезом понимают образование множества дивертикулов в полом органе. Дивертикулез сигмовидной кишки - это проявление дивертикулярной болезни кишечника (ДБК). Поражается сигмовидная кишка дивертикулезом изолированно в 65% случаев и в 95% - совместно с другими отделами толстого кишечника.
Частота ДБК увеличивается с возрастом. Так, болезнь встречается у 5% лиц моложе 40 лет, у 30% лиц старше 60 и у 65% лиц старше 80. Помимо возраста на заболеваемость влияет и половая принадлежность пациентов. Например, до 50 лет чаще болеют мужчины, до 70 лет заболевание встречается в основном у женщин, после 70 патология также диагностируется чаще у представительниц слабого пола. В развитых странах распространенность дивертикулярной болезни колеблется в пределах от 5 до 45%.
1 Причины развития
Под дивертикулом понимают мешковидное выпячивание, имеющее обычно размер 0,5-1 см, слизистой оболочки кишечника через ее мышечный слой. Образуется оно в слабых местах кишечной стенки, где кровеносные сосуды проходят через нее. Фактором развития формирования дивертикулов считается повышенное внутрикишечное давление, что в результате приводит к выпячиванию слизистой кишки.
Наиболее частой формой являются псевдо- или пульсионные дивертикулы: они не затрагивают все слои стенки кишки. Через мышечный слой выпячиваются слизистая и подслизистая оболочки и остаются прикрыты только серозной.
Причина образования мешковидных выпячиваний до сих пор не установлена. Нет доказательств связи между развитием дивертикулов и курением, злоупотреблением кофе и алкоголем. Однако увеличение риска развития дивертикулярной болезни связано с диетой, содержащей большое количество красного мяса и жира. Этот риск может быть уменьшен путем введения достаточного количества пищевых волокон, особенно тех, которые содержатся в целлюлозе (овощи и фрукты).
Высокая частота дивертикулеза сигмовидной кишки может быть обусловлена небольшим диаметром этого отдела кишечника.

2 Клинические проявления и осложнения
Выделяют следующие формы ДБК:
- бессимптомный дивертикулез (в 70% случаев);
- дивертикулез с клиническими проявлениями;
- осложненный (дивертикулит, перфорация, свищ, кровотечение, абсцесс, кишечная непроходимость).
Проявления заболевания у большинства пациентов неспецифичны и представлены болью в левой половине живота. Могут отмечаться лихорадка и лейкоцитоз в общем анализе крови, которые, скорее всего, указывают на развитие осложнения.
Дивертикул может быть осложнен развитием воспалительного процесса и привести в конечном итоге к формированию перфорации в свободную брюшную полость и разлитому перитониту. Образование осложняющего дивертикулит абсцесса зависит от способности тканей, окружающих кишку, сдерживать (ограничивать) распространение воспалительного процесса.
Полная кишечная непроходимость из-за дивертикулярной болезни относительно редка, составляет приблизительно 10% всех случаев толстокишечной непроходимости. Острый дивертикулит может приводить к частичной толстокишечной непроходимости из-за отека (кишечного, перикишечного) или сдавления абсцессом.
Перфорация в брюшную полость - редкое осложнение. Она наблюдается в основном у пациентов с нарушенным иммунитетом. Перфорация имеет довольно высокую смертность: до 35% случаев.
Свищ возникает у 2% пациентов с осложненной дивертикулярной болезнью. Он образуется из местного воспалительного очага, который превращается в абсцесс и спонтанно опорожняется путем перфорации в прилежащие внутренние органы или через кожу. Свищевой ход обычно бывает одиночным, множественные свищевые ходы образуются у 8% пациентов.
ДБК остается частой причиной массивного кишечного кровотечения наряду с геморроидальными и неопластическими источниками. Кровотечение при ДБК обычно внезапное, без боли, большое по объему, часто требующее переливания крови. Несмотря на это, у большинства пациентов оно прекращается спонтанно. Нестероидные противовоспалительные препараты являются фактором риска развития кишечного кровотечения у пациентов с ДБК.

3 Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
Основными методами диагностики дивертикулярной болезни кишечника являются:
- фиброколоноскопия;
- обзорная рентгенография с предварительным пассажем сульфата бария;
- при необходимости - компьютерная томография органов брюшной полости.
На фото ниже представлена рентгенограмма толстого кишечника, пораженного дивертикулами.


4 Лечение
Не следует пытаться лечить это заболевание народными средствами во избежание серьезных осложнений.
Цели терапии при ДБК:
- повышение качества жизни пациента;
- профилактика и лечение осложнений.
При бессимптомном дивертикулезе рекомендуется богатая растительной клетчаткой пища.
Ведение нетяжелых пациентов с дивертикулитом включает:
- назначение голода (или редуцированная диета);
- применение антибиотиков (амоксициллина клавуланат в течение 7-14 дней или хинолоны + метронидазол в течение 7-10 дней).
Результаты антибактериальной терапии необходимо оценить через 48-72 часа. При отсутствии эффекта показана ревизия брюшной полости.
Ведение пациентов с тяжелыми симптомами (1-2% из всех случаев) предполагает госпитализацию в стационар.
Оно включает в себя следующие лечебные мероприятия:
- обеспечение покоя кишечнику (голод);
- внутривенное введение антибактериальных препаратов с грамотрицательным и анаэробным спектром в течение 7-10 дней;
- инфузионную терапию;
- обезболивание (меперидин предпочтительнее, чем морфин, так как не повышает давление в просвете кишечной трубки).
Если в течение 2 суток наступило улучшение, можно перейти на диетическое питание и прием антибиотиков внутрь у пациентов без лихорадки с тенденцией к нормализации количества лейкоцитов. Если улучшение не наступило, следует исключить абсцесс. Малые одиночные абсцессы положительно реагируют на антибактериальную терапию при сочетании с чрескожным дренированием.
Факторами, ограничивающими применение такой тактики, являются:
- множественные абсцессы;
- абсцессы, связанные с кишечной фистулой или содержащие солидные образования.
При перфорации кишечника необходимо прибегнуть к срочному хирургическому вмешательству.
При умеренном по объему кровотечении проводится консервативная терапия. При массивном кровотечении после лаважа кишечника с терапевтической целью показана колоноскопия - обкалывание эпинефрином, склерозирующими агентами или термокоагуляция. Показаниями для хирургического лечения кровоизлияний при ДБК являются:
- нестабильная гемодинамика у пациентов, не ответивших на обычную терапию;
- гемотрансфузии более 2000 мл (приблизительно в течение 6 часов);
- повторное массивное кровотечение.
У молодых пациентов с коморбидными факторами при первой атаке дивертикулита предпочтительнее хирургическое лечение.