Перегиб желчного пузыря у ребенка — это состояние, ведущее к застою желчи и имеющее характерные проявления, хотя может протекать и бессимптомно. Во избежание последствий при наличии признаков лечение должно быть начато в кратчайшие сроки.
Достигнуть убедительного результата помогает комплексный подход, подразумевающий этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапии на фоне щадящей и сбалансированной диеты и лечебной гимнастики.
Описание заболевания
Исходя из этиологических факторов, все случаи перегиба желчного пузыря у ребенка можно разделить на 2 большие группы:
- врожденные;
- приобретенные.
Врожденный перегиб желчного пузыря у детей возникает при условии нарушения внутриутробного развития. Для формирования такой аномалии воздействие патологии должно осуществляться в период эмбрионального роста органа, которое происходит на 5-й неделе беременности (во время формирования печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки). Такое патологическое состояние называется врожденным загибом желчного пузыря .
Сформированные подобным образом аномалии постоянны. Они определяются как стойкий или фиксированный перегиб желчного пузыря . Если аномалия способна изменять свою форму и локализацию, то в этом случае диагностируется лабильная разновидность.
Приобретенный перегиб желчного пузыря может развиться вследствие следующих причин:
- хронический воспалительный процесс, приводящий к увеличению размеров органа и его деформации;
- желчекаменная болезнь;
- систематическое нарушение режима питания (регулярное переедание после длительных эпизодов голодания, привычка плотно есть перед сном);
- увеличение размеров печени или правой почки;
- чрезмерная подвижность желчного пузыря (причиной является его нетипичное расположение);
- поднятие тяжестей;
- опущение внутренних органов, причиной которого служит резкое снижение веса;
- сидячий и малоподвижный образ жизни;
- травмы;
- чрезмерные нагрузки при занятиях спортом;
- ожирение.
Последствиями заболевания могут быть некроз стенки желчного пузыря, образование камней в протоках, перитонит.
Клинические проявления
Патология у новорожденного в ряде случаев протекает незамеченной из-за отсутствия симптоматики. Она может быть обнаружена при плановом УЗИ у ребенка в возрасте до 1 года. При наличии симптоматики врожденная патология зависит от степени и места перегиба. В педиатрической практике она нередко выявляется при плановом ультразвуковом обследовании брюшной полости.
При выраженных аномалиях симптомы нарушения работы органов проявляются с самого рождения (например, при двойных перегибах ).
Если значительных отклонений в локализации и строении органа нет, то на выделение желчи и самочувствие младенца эта ситуация не влияет.
При бессимптомном течении патологии назначение терапии не требуется, хотя рекомендуется периодическое наблюдение, так как со временем (в более старшем возрасте) признаки способны постепенно появиться. У детей после 2-4 лет жизни, а также у взрослых пациентов в этом случае могут возникать жалобы на ощущение дискомфорта или боли в животе, тошноту после приема пищи. Иногда появляются рвота или диарея. В таких случаях регистрируется увеличение размеров желчного пузыря.
Приобретенный перегиб желчного пузыря
Эта разновидность патологии также может протекать бессимптомно. Однако часто появляются жалобы, связанные с развитием дискинезий желчевыводящих путей и нарушением пищеварения. Характерные для этого состояния симптомы:
- общая слабость, утомляемость;
- ощущение горечи во рту;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- отрыжка воздухом;
- ощущение дискомфорта в эпигастральной области;
- вздутие живота;
- чередование запоров и диареи;
- ощущение тяжести в правом подреберье;
- периодически возникающая или постоянная боль, отдающая в лопатку и позвоночник, имеющая тупой/ноющий/распирающий характер;
- изменение цвета лица в сторону желтушного оттенка;
- снижение веса;
- повышенная потливость.
Лечение
При врожденном перегибе желчного пузыря, характеризующемся бессимптомным течением, назначение терапии не требуется.
При появлении признаков показано проведение комплексного лечения на фоне соблюдения диеты. Питание должно быть щадящим и состоять из за частых (дробных) приемов пищи. Это необходимо, чтобы стимулировать эвакуацию желчи небольшими порциями. Этот режим препятствует ее застою.
После снятия обострения пациенту рекомендуется сбалансированное питание и систематическое занятие лечебной гимнастикой.
Диетотерапия
Рекомендуется не менее 4-5 приемов пищи в сутки в небольшом количестве. Из рациона нужно исключить следующие продукты:
- жареные, жирные блюда;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- бобовые культуры;
- сырые овощи;
- специи и приправы.
Разрешенная пища:
- молочные продукты;
- фрукты и овощи;
- растительное масло;
- каши, макаронные изделия;
- рыбные, мясные, грибные бульоны, яйца, шоколад, кофе и какао (следует ограничить).
Пищу нужно отваривать или запекать. Чрезмерно холодных блюд следует избегать. В периоды обострения нужно ограничивать количество соли. Блюда необходимо употреблять в протертом виде, исключить из диеты сырые фрукты и черный хлеб.
После еды нельзя выполнять физическую работу и лежать. Последний прием пищи в сутки должен быть не менее чем за 4 часа до отхода ко сну. После еды полезны пешие прогулки.
Фармакотерапия
Для лечения перегиба желчного пузыря используются следующие группы препаратов:
- Желчегонные средства. Из этой группы используются холеретики, стимулирующие образование желчи. Препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Холензим, Хологон), фитотерапевтические и растительные средства (Фламин, Хофитол (разрешен детям с 6 лет ), Холосас (детям с 3 лет ). С целью улучшения секреции и отхождения желчи используются минеральные воды.
- Спазмолитические препараты. Из этой группы применяются Папаверин, Но-Шпа, Дюспаталин. С целью предупреждения приступов спазмолитические препараты назначаются курсами.
- Лекарства, имеющие ферментативную природу (Фестал, Мезим форте, Креон 10).
- Седативные препараты. Хороший результат демонстрируют мягкие успокоительные средства растительного происхождения (настойка пустырника или валерианы).
Для нормализации работы вегетативной нервной системы назначают тонизирующие препараты — экстракт элеутерококка или настойку женьшеня.
По мнению доктора Комаровского, первоочередная цель фармакотерапии и других лечебных методик — устранение основного заболевания, явившегося причиной изгиба.
Для достижения устойчивого результата необходимо избавиться от дискинезий желчевыводящих путей. В случае наличия гастрита в качестве сопутствующего заболевания необходим индивидуальный подход при подборе терапевтической схемы.
Гимнастика
Лечебная гимнастика способствует укреплению стенки брюшной полости и диафрагмы. Подбирать комплекс упражнений должен специалист.
Лечебной гимнастикой следует заниматься постоянно. Именно в таком режиме она способна устранять застой желчи. В процессе занятий следует избегать чрезмерно активных движений, поскольку выраженные физические нагрузки могут ухудшить состояние.
