Диетические столы являются одной из важных составляющих в приспособлении организма к патологическому состоянию. Кишечные заболевания, сопровождаемые диареей, требуют изменения качества и количества пищи. Диета 4 по Певзнеру, наряду с обеспечением пациента необходимыми веществами, создает максимально щадящий режим для пораженного кишечника. Выделяют несколько видов лечебного стола, назначаемых в зависимости от остроты процесса.
Основные положения
Показанием к назначению диеты номер 4 служит гастроэнтероколит. Основными пациентами, которым предписывается это лечебное питание, являются люди, заболевшие кишечной инфекцией с диарейным синдромом (дизентерия, сальмонеллез, вирусные энтероколиты и пр.). Диетический рацион, как правило, ограничивается по времени 5–7 днями.
Патогенетическими обоснованиями необходимости ряда ограничений являются следующие моменты:
- При диарее ухудшается всасывание продуктов питания, поэтому пища должна быть легко усваиваемой. Суточный рацион разделяется на несколько небольших порций.
- Необходимо механически щадить кишечник. Продукты перетираются либо пропускаются через мясорубку. Готовятся в отварном или паровом виде.
- Еда не должна быть слишком горячей. Пища подогревается или охлаждается до 45–60 °C. Питье дается теплым, поскольку холодная жидкость плохо всасывается и усиливает моторику ЖКТ.
- Жирная еда способствует повышению продукции желчных кислот в печени и ферментов поджелудочной железы. Пищеварительные секреты оказывают раздражающее действие на поврежденную стенку кишки и усиливают перистальтику органа, усугубляя проявления болезни.
- При заболеваниях кишечника не рекомендуется есть продукты, способствующие повышенному газообразованию (в том числе газированные напитки).
- Приправы также раздражают внутреннюю оболочку кишечника. Исключение острого, копченого, жареного является основой химически щадящей диеты.
- При диарее теряется жидкость. Употребление чая и воды должно соответствовать этому количеству потерь.
- Нельзя перегружать пищеварительную систему по общему калоражу пищи. В сутки употребляют не более 1700–2000 ккал. Ограничивают белок до 90 г в сутки, снижают потребление жиров до 70 г в день и углеводов — до 250 г.
Диетическое питание при патологии желудочно-кишечного тракта преследует целью химическое, термическое и механическое щажение пищеварительных органов.
В таблице представлены продукты, разрешенные и запрещенные к употреблению при назначении стола № 4 по Певзнеру:
| Нельзя | Можно |
| Любые свежие фрукты и овощи, зелень | Запеченные яблоки |
| Ягоды (вишня, ежевика, черника) | Отвар из шиповника, черники |
| Бобовые (горох, чечевица, фасоль) | Постное мясо (курица, индейка, кролик) |
| Капусту и свеклу | Нежирную рыба (белых сортов) |
| Пшеницу, рожь, ячмень | Гречку, рис, овес |
| Цельное молоко и йогурты | Творог |
| Яйца, сваренные вкрутую | Паровой омлет, яйцо всмятку |
| Мед, шоколад, конфеты | Кисели, желе |
| Чеснок, лук | Чай, разбавленный водой сок из яблок или груш |
| Хлебобулочные изделия, сдобу | Сухое печенье |
Организация питания
С учетом разрешенных продуктов можно составить относительно разнообразное меню на неделю. На момент острого периода все блюда должны быть максимально протертыми, пюреобразными (стол № 4а). Из мяса делают фарш.
Пример дневного меню на диете № 4:
- Завтрак. Протертая рисовая каша на воде с добавлением 5 г сливочного масла, паровая котлета из рыбы, чай.
- Второй завтрак. Пресный творог.
- Обед. Суп-пюре, мясные фрикадельки, отвар шиповника.
- Полдник. Сухарики, чай.
- Ужин. Омлет, приготовленный на пару, мясное суфле.
- На ночь. Кисель из сухих ягод черники.
Рецепты супов включают обязательное приготовление первого блюда на третьем бульоне:
- С нежирного мяса снимают кожу, доводят до кипения и отваривают около получаса.
- Затем воду сливают, набирают свежую и снова кипятят около 30 минут.
- После выливают бульон, набирают третий раз воду и непосредственно готовят суп.
- В блюдо отправляют очищенные овощи, полностью разваривают, взбивают блендером.
При стихании воспалительного процесса пищу подвергают меньшему протиранию. Возможности приготовления расширяются. Яблоки можно давать свежие, в протертом виде. Использование столов 4б и 4в (с мелкой нарезкой и расширением перечня продуктов) становится переходным к простой пище. Если на момент строгих ограничений ингредиенты протирались в пюре или мусс, то при улучшении состояния допускается шинковка овощей. Котлеты делаются рублеными. Можно запекать блюда в духовке.
Сравнительная характеристика диет:
| Суточная норма | Стол № 4а | Стол № 4б | Стол № 4в |
| Белки | 90 | 100–110 | 100–110 |
| Жиры | 70 | 90–100 | 90–100 |
| Углеводы | 250 | 400–450 | 400–450 |
| Соль | до 4–5 г | до 8 г | до 8–10 г |
| Ккал | 1600–2000 | 2800–3000 | до 3200 |
| Особенности | В остром периоде кишечных инфекций, сопровождаемых поносом; при глютеновой энтеропатии, неуточненной стеаторее | В подостром периоде; при сочетании патологии кишечника с заболеваниями печени, поджелудочной железы | На момент выздоровления, при переходе к обычному питанию |
Соблюдение лечебного стола в соответствии со стадией заболевания помогает пациенту быстрее пойти на поправку. Организация правильного питания играет важную роль для подкрепления организма и восстановления функции с помощью медикаментозной поддержки.
