Свищ прямой кишки — заболевание, которое заключается в образовании каналов между прямой кишкой и кожей. Существует большое количество видов этого недуга, которые отличаются друг от друга локализацией и степенью тяжести. В зависимости от течения заболевания назначается хирургическое вмешательство. Лечение свищей проводится и без операции — с помощью народных средств. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обнаружении недуга.
Описание и причины заболевания
Свищ прямой кишки— заболевание, которое характеризуется образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей. Оно встречается у мужчин и женщин. В 95% случаев эта патология является результатом острого или хронического парапроктита (воспаления клетчатки прямой кишки). Инфекция проникает вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, затем она вызывает формирование абсцесса (скопление гноя), который вскрывается и образует свищ.
Прямокишечный свищ возникает из-за несвоевременного обращения пациента к проктологу или неправильно проведенной операции при парапроктите. Иногда он образуется после получения травмы или хирургического вмешательства по причине удаления прямой кишки. Свищи, которые соединяют прямую кишку и влагалище, формируются из-за родовых травм или осложненных гинекологических операций. Также к причинам возникновения патологии относятся:
- болезнь Крона (воспаление пищеварительного тракта);
- дивертикулярная болезнь кишечника (патологический процесс, затрагивающий толстый кишечник);
- рак прямой кишки;
- туберкулез прямой кишки (инфекционное заболевание);
- актиномикоз (инфекция, вызываемая грибами);
- хламидиоз (инфекция, которая передается половым путем);
- сифилис и СПИД.
Симптоматика болезни и виды
Существует большое количество видов свищей, каждый из которых отличается своими симптомами:
| Вид | Характеристика | |
| По количеству и локализации отверстий | Полные | Входное отверстие локализуется на стенке прямой кишки, а выходное — на поверхности кожи вокруг ануса. Иногда наблюдается несколько входных отверстий, которые сливаются в единый канал в области параректальной клетчатки |
| Неполные | Наблюдается только входное отверстие, но на фоне гнойных процессов, которые происходят при парапроктите, неполный свищ прорывается наружу и превращается в полный | |
| По расположению | Интрасфинктерные (подкожно-подслизистые) | Имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, который выходит вблизи ануса, и внутренним |
| Транссфинктерные | Свищевой канал располагается в подкожной области, а также на поверхности или глубоко в сфинктере. Свищевые ходы бывают разветвленными, с наличием гноя | |
| Экстрасфинктерные | Происходит огибание наружного сфинктера. Эта форма является исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой и с гнойными затеками | |
| По месту локализации внутреннего отверстия | Передний | Спереди от внутреннего отверстия |
| Задний | Сзади от внутреннего отверстия | |
| Боковой | Сбоку от внутреннего отверстия | |
Экстрасфинктерные свищи имеют 4 степени тяжести. Первая степень характеризуется наличием узкого внутреннего отверстия и прямого хода. Рубцы и инфильтраты (уплотнения) отсутствуют. При свищах второй степени тяжести внутреннее отверстие окружено рубцами, а воспалительные изменения не наблюдаются.
При третьей степени отмечается наличие гнойно-воспалительного процесса. При четвертой наблюдаются воспалительные инфильтраты и рубцы. Внутреннее отверстие свища расширено.
Симптомы
Пациенты при этом недуге начинают замечать на коже в области заднего прохода ранку — свищевой ход. Из него иногда выделяются сукровица и гной, которые пачкают белье. Из-за этого больной часто меняет прокладки, обмывает промежность и делает сидячие ванны.
Выделения из этого хода вызывают зуд и раздражение кожи. Отмечается появление неприятного запаха. При свище наблюдается болевой синдром. Усиление боли возникает в процессе акта дефекации, при прохождении каловых масс по прямой кишке, после долгого сидения, ходьбе и кашле.
Это заболевание характеризуется волнообразным течением. Обострение возникает из-за закупорки свищевого хода гнойной массой, а это может привести к развитию абсцесса. После спонтанного вскрытия острые проявления исчезают, а интенсивность боли уменьшается. Полного заживления наружного отверстия свища не происходит, поэтому через какое-то время симптоматика у пациента возобновляется.
Длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения приводят к нарушениям сна и головной боли. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, снижение потенции и повышенную утомляемость. Патология сопровождается деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера (его работы).
К осложнениям свищей можно отнести кровотечение и явления интоксикации. Отмечается недержание кала и газов. Иногда свищи могут перерасти в злокачественное образование (рак).
Диагностика
Диагностика этой патологии осуществляется с помощью проктолога на основе жалоб, осмотра и инструментальных методов исследования. При полном свище на коже перианальной области наблюдается наружное отверстие, при надавливании на которое происходит выделение слизи и гноя. При парапроктите выделения желтого цвета и не имеют запаха.
Туберкулез прямой кишки сопровождается появлением из свища различных жидкостей. Кровянистые выделения свидетельствуют о наличии рака. При неполном внутреннем свище прямой кишки отверстие находится внутри, поэтому его присутствие устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. Женщинам следует пройти гинекологический осмотр, который позволяет исключить наличие свища влагалища.
С помощью инструментальных методов исследования (зондирования) можно оценить направление свищевого хода и его разветвление в тканях. Локализация внутреннего отверстия уточняется при проведении аноскопии (эндоскопическое исследование заднего прохода). Всем больным нужно пройти ректороманоскопию, которая позволит оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить новообразования (опухоли) или воспалительные процессы. С помощью ирригоскопии (рентгена прямой кишки с применением контрастного вещества) можно обнаружить какие-либо изменения.
Лечение, профилактика и прогноз
Лечение этой патологии возможно только с помощью операций. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение хирургического вмешательства нецелесообразно, поскольку отсутствуют четкие ориентиры, из-за чего хирурги могут повредить здоровые ткани. На фоне обострения необходимо провести вскрытие абсцесса. Следует назначить лечение антибиотиками и с помощью физиотерапии (электрофорез), а после этого осуществить хирургическое вмешательство.
Необходимо промывать свищи антисептическими средствами. Применяются хлоргексидин или Фурацилин. Нужно вводить с помощью шприца 5-10 мл лекарства один раз в сутки.
При различных типах осуществляют рассечение (разрез) или иссечение (удаление) свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных участков. Необходимо в некоторых случаях провести ушивание сфинктера. Иногда делают иссечение с перемещением слизистой оболочки прямой кишки. После операции возможен рецидив (повторное возникновение патологии).
Послеоперационное течение способно осложняться недостаточностью анального сфинктера. Чтобы предотвратить появление осложнений, врачам необходимо выбирать адекватную хирургическую методику и своевременно оказать помощь. Также нужна реабилитация пациента. Удалению подлежит сам свищ и область воспаленной крипты (углубление в прямой кишке).
Операция проводится на основании нескольких факторов:
- область расположения свищевого хода;
- степень развития рубцового процесса;
- наличие/отсутствие инфильтратов и гнойных полостей, которые располагаются в области параректальной клетчатки.
Интрасфинктерные и транссфинктерные свищи поддаются лечению, не вызывают осложнений и рецидивов. Восстановление организма после операции и терапии осуществляется в течение 2 дней. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто возникают повторно. Профилактика этой патологии заключается в своевременном обращении к проктологу при появлении симптомов и избегании травм области заднего прохода.
Терапия народными средствами
Помимо оперативного вмешательства, физиопроцедур и антибактериальной терапии активно используется лечение без операции с помощью народных средств. Можно приготовить состав для местного применения. Для этого нужно смешать водку и оливковое масло и протирать больной участок, а для вытягивания гноя необходимо привязать капустный лист.
Лечить свищи можно с помощью мумие и сока алоэ. Эту смесь нужно положить на бинт и прикладывать по несколько раз в день. Рекомендуется несколько ложек сухой травы зверобоя залить 2 стаканами воды и поставить на огонь варить. Затем лекарство необходимо процедить, листья положить на целлофановую пленку и обернуть ей пораженный участок, а после процедуры очаг поражения ополоснуть оставшимся настоем.
Следует прикладывать смоченный корой дуба, льнянки и травой водяного перца тампон, чтобы рана закрылась. Для этого все компоненты нужно смешать и измельчить. После этого сырье необходимо залить растопленным салом, нагреть и смочить тампон.
Ванночки
Рекомендуется принимать сидячие ванночки с морской и поваренной солью или содой. Для этого нужно 1 ст. л. соли/соды развести в 5 л кипяченой воды и процедить. Принимать ванну необходимо 10 минут в течение 2 недель (14 дней). Соль позволяет вытянуть гной и уменьшить воспаление.
В ванночки можно добавлять травы: кора дуба, календула, зверобой. Для приготовления средства нужно смешать сырье и залить кипятком. После этого лекарство следует настоять 40 минут, процедить и развести в тазу в 5 л теплой воды. Длительность процедуры — 15 минут.
Для ванночек может подойти молоко, т. к. оно является эффективным при снятии воспаления. Следует закипятить 2 л продукта, опустить в него 2 луковицы и 4 зубчика чеснока и прокипятить еще 2 минуты. После этого молоко нужно остудить. Принимать ванночку необходимо обмотавшись одеялом, пока она не остынет.
Клизмы
Эффективным средством являются микроклизмы. Чтобы не нанести повреждения в области прямой кишки, нужно использовать грушу с резиновым наконечником. Ее необходимо смазать кремом или растительным маслом. Грушу следует наполнить отваром из ромашки, шалфея и тысячелистника.
Настой можно приготовить следующим образом. Нужно смешать эти компоненты, залить 1 л кипятка и настаивать 30 минут. После этого 30-40 мл отвара следует набрать в грушу.
Иногда можно применять сок из картофеля. Он способствует снятию воспаления и болевого синдрома, заживлению ран. Необходимо в течение 10 дней вводить по 1 ст. л. сока. Можно применять альтернативный вариант клизм с картофельным соком: нарезать сырой клубень палочками и вставлять в задний проход.
