Желудочно-кишечное кровотечение — истечение крови в пищеварительные органы. Оно возникает на фоне сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта как у детей, так и у взрослых. Существует несколько стадий кровотечения, которые характеризуются разной степенью тяжести. Лечение осуществляется в условиях стационара врачами-хирургами. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход.
Желудочно-кишечное кровотечение: описание заболевания
Желудочно-кишечное кровотечение — истечение крови из поврежденных сосудов в просвет пищеварительных органов. Оно возникает при нарушении целостности сосудов или на фоне изменений в гомеостазе.
Существует большое количество причин развития этой патологии, которые можно разделить на четыре группы:
- кровотечения при поражении ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
- портальная гипертензия;
- поврежденные сосуды;
- заболевания крови.
Выделяют следующие заболевания ЖКТ, на фоне которых развивается желудочное и кишечное кровотечение:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эзофагит;
- новообразования;
- язвенный колит;
- геморрой;
- анальные трещины;
- глисты;
- травмы;
- попадание инородных тел.
Кровотечения в результате портальной гипертензии развиваются из-за хронических гепатитов и цирроза печени, тромбоза печеночных вен, а также сдавливания воротной вены опухолями. К третьей причин факторов формирования желудочно-кишечного кровотечения относятся варикозное расширение вен пищевода и желудка, ревматизм, авитаминоз С и атеросклероз. При гемофилии, лейкозах, диатезах и авитаминозе К также возникает эта патология.
К факторам возникновения кровотечения также можно отнести:
- прием аспирина;
- алкогольную интоксикацию;
- стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- рвота.
Основные клинические проявления и виды
В зависимости от отдела пищеварительного тракта выделяют два вида кровотечений:
- верхних отделов (пищеводные, желудочные и дуоденальные — кровотечения двенадцатиперстной кишки);
- нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные и геморроидальные, т. е. кровотечения прямой кишки).
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ возникают чаще всего (80-90 % случаев). В зависимости от причины различают язвенные и неязвенные. По продолжительности желудочно-кишечные кровотечения делятся на острые и хронические, по выраженности симптомов — на явные и скрытые, а по количеству эпизодов возникновения — на однократные и рецидивирующие.
Выделяют следующие степени тяжести потери крови:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Их клиническая картина представлена в таблице.
| Степени потери крови | Проявления |
| Легкая | ЧСС (частота сердечных сокращений) — 80 ударов в минуту, систолическое АД — не ниже 110 мм рт. ст. Сознание пациента сохранно. Отмечается головокружение |
| Средняя | ЧСС — 100 ударов в минуту, систолическое АД — 110-100 мм рт. ст. Сознание сохранно, кожные покровы бледные |
| Тяжелая | ЧСС — более 100 ударов в минуту. Систолическое АД — менее 100 мм рт. ст. У пациента отмечается заторможенность, а также бледность кожи |
Симптомы
У пациентов при кровотечениях отмечается слабость, головокружение и повышенная потливость. Больные жалуются на шум в ушах, учащенное сердцебиение (тахикардию), пониженное артериальное давление и обмороки. Возникает кровавая рвота.
Рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. В каловых массах отмечается наличие сгустков или прожилок крови, что свидетельствует о кровотечении прямой кишки или анального канала. Симптомы кровотечения сопровождаются клиническими проявлениями основного заболевания.
Возникают боли, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), тошнота, отрыжка. Иногда отмечается дисфагия (нарушения глотания).
Желудочно-кишечные кровоизлияния могут привести к анемии (малокровие), острой почечной недостаточности, острой кровопотере (геморрагический шок) и в некоторых случаях к летальному исходу из-за внутреннего кровотечения.
Особенности патологии у детей
У детей в возрасте до трех лет причинами развития патологического процесса является кишечная непроходимость, выпячивание кишки, удвоение толстого кишечника и других органов, а также грыжа пищевода в области диафрагмы. У детей от 7 лет кровотечение возникает из-за появления полипов в кишечнике, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастриты, кровотечение из варикозных вен отделов желудочно-кишечного тракта и язвенный колит также провоцируют возникновение данной патологии.
Кроме этого, кровоизлияние возникает при проглатывании каких-либо инородных предметов или жидкостей. Дизентерия также может привести к открытию желудочно-кишечного кровотечения. У новорожденных присутствует кровь в кале, если у мамы наблюдаются трещины на сосках и через них кровь поступает в кишечник малыша.
Симптомами кровотечения в детском возрасте является ухудшение состояния ребенка: вялость, слабость, сухость во рту и жажда. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными. Отмечается понижение артериального давления и тахикардия (учащенное сердцебиение). Иногда возникают головокружения и потеря сознания, а кожа покрывается холодным потом.
У детей возникает болевой синдром в области живота. На острой стадии заболевания появляется рвота и стул с кровью. Красная кровь в рвотных массах свидетельствует о кровотечениях в желудке или пищеводе. В рвоте можно обнаружить остатки непереваренной пищи.
Если у ребенка наблюдается кровь в кале, то кровоизлияние возникло в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Темная кровь в кале или каловые массы черного цвета сигнализируют о кровотечении в толстой кишке. Если у малыша кровь яркая, то оно открылось из прямой кишки или трещин анального отверстия.
При появлении этих признаков следует безотлагательно вызвать скорую помощь. До ее приезда ребенка надо уложить на постель, приложить лед к месту предполагаемого кровотечения, можно дать проглотить кусочки льда. Если у малыша наблюдается рвота, то голову необходимо положить набок. Поить и кормить ребенка, а также промывать желудок и ставить клизму нельзя.
Диагностика
Диагностика этого состояния осуществляется гастроэнтерологом на основе сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования, оценки характера рвотных и каловых масс, проведения пальцевого ректального исследования. Врач обращает внимание на окраску кожных покровов. Если кожа имеет желтый оттенок, то это свидетельствует о варикозном расширении вен пищевода.
Необходимо провести подсчет эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов. Также требуется пройти коагулограмму (исследование гомеостаза). Кроме этого, следует определить уровень креатинина, мочевины в крови и печеночных проб (показатели биохимического состава крови, которые позволяют установить функциональное состояние печени).
В зависимости от предполагаемой локализации кровоизлияния, применяют рентгенографию пищевода, желудка. Активно используется ирригоскопия (рентген толстого кишечника), ангиография (исследование сосудов) и целиакография (исследование чревного ствола аорты и его ветвей с применением контрастного вещества). Наиболее информативным методом является эндоскопия, которая позволяет обнаружить поверхностные дефекты слизистой оболочки и локализацию кровотечения.
Лечение, профилактика и прогноз
Лечение осуществляется в стационарных условиях в отделении хирургии. Если у пациента возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, то ему необходимо провести лигирование (перевязку) сосудов. Иногда прибегают к обкалыванию кровоточащих сосудов.
Иногда используют прошивание кровоточащего дефекта или резекцию желудка (удаление части или всего органа). При лечении желудочно-кишечного кровотечения осуществляется стволовая ваготомия — пересечение переднего и заднего ствола блуждающего нерва под диафрагмой до его разветвления на чревную и печеночную ветвь. В некоторых случаях применяют резекцию толстой кишки с наложением сигмостомы (выведение участка сигмовидной кишки на поверхность передней брюшной стенки).
Прогноз заболевания зависит от причин, объема кровопотери, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Профилактика заключается в постоянном обследовании у гастроэнтеролога для своевременного выявления патологий пищеварительного тракта. При позднем и неправильном оказании помощи возможен летальный исход или осложнения. Если у человека диагностирована язвенная болезнь, то необходимо принимать противоязвенные лекарственные средства (Беломет, Пептикум, Зоран) или другие препараты, которые избавляют от спазмов и болевого синдрома.
Неотложная помощь
При первых признаках желудочно-кишечного кровоизлияния больному необходимо оказать неотложную помощь. Но сначала требуется вызвать скорую помощь. До приезда врачей надо соблюдать следующий алгоритм действий:
- Необходимо уложить человека на спину и поднять немного ноги.
- Больному нельзя давать пить и принимать пищу, потому что это стимулирует возникновение повторного кровотечения.
- Нужно положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или какой-нибудь холодный предмет, чтобы сузить сосуды. Прикладывать лед над предполагаемом источнике кровоизлияния следует по 15-20 минут с перерывом на 2-3 минуты, чтобы не допустить обморожения.
- Дополнительно рекомендуется глотать мелкие кусочки льда.
- Можно дать больному 1-2 чайные ложки 10-% раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.
Не рекомендуется ставить клизму и промывать желудок. Если больной потерял сознание, то его можно привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении человека в таком состоянии надо следить за пульсом и дыханием.
Диета
Прием пищи разрешено осуществлять только через сутки после прекращения желудочно-кишечного кровотечения. Еда должна быть охлажденной, жидкой или полужидкой: протертые супы, пюре, каши, йогурты, желе и кисель.
По мере улучшения состояния можно включить в рацион мясное суфле, яйца всмятку, омлет, вареные овощи, рыбу, приготовленную на пару и печеные яблоки. Необходимо употреблять молоко и сливочное масло.
Через 5-6 дней пищу следует принимать каждые два часа. Ее суточный объем не должен превышать 400 мл. Следует включить в рацион продукты, которые богаты витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, настойка из шиповника) и К (сливочное масло, сливки и сметана, т. е молочные продукты).
