Энтеробиоз является самым распространенным антропонозным гельминтозом в мире. Он возникает при попадании в организм яиц острицы и развитии в кишечнике взрослых особей. По последним данным, этим паразитом заражены более 350 млн человек, большая часть из них — дети младшего возраста. Согласно медицинской статистике почти 100% детей переносят энтеробиоз хотя бы раз в жизни, что объясняется высокой контагиозностью (заразностью) этого вида гельминтоза.
Что такое энтеробиоз?
Энтеробиоз – контагиозный гельминтоз, вызываемый острицами, проявляющийся зудом в перианальной области и расстройствами пищеварения с преимущественно хроническим течением (из-за реинвазии).
Основная группа риска — дети 3-10 лет, но могут болеть и груднички, и взрослые. Развитие заболевания происходит после заглатывания яиц.
Острица — гельминт белого цвета и веретенообразной формы. Длина самцов — до 5 мм, они выглядят в виде спирали благодаря загнутому концу. Самки немного крупнее — 8-13 мм, тело прямое, концы заострены. Яйца остриц мелкие и полупрозрачные, имеют неправильную овальную форму.
Источником инфекции является человек. Механизм передачи гельминтоза — фекально-оральный, т. е. возбудители (яйца остриц) выделяются из кишечника зараженного и проникают в пищеварительную систему другого человека через рот. Часто возникает повторное инфицирование носителя (аутоинвазия).
Проникновение яиц в организм может происходить следующими путями:
- алиментарный (заглатывание с грязных рук вследствие игнорирования правил личной гигиены);
- контактно-бытовой (с предметов пользования: постельное и нижнее белье, игрушки, мебель, посуда и т. д.);
- воздушно-пылевой (нередко происходит вдыхание с пылью).
Острицы не приспособлены жить в организме домашних кошек и собак, поэтому питомцы источником заражения не являются, а только распространяют яйца на своей шерсти. Исследования выявили, что особую роль в заражении могут играть тараканы.
В таблице ниже описан жизненный цикл остриц:
| Стадия | Описание |
| Проникновение паразита в организм | Через рот зрелые яйца проникают в пищеварительный тракт. У детей основной путь инфицирования — заглатывание с грязных рук |
| Развитие в организме | Из яиц развиваются личинки, которые через две недели достигают зрелых форм. Взрослые особи остриц задерживаются на границе тонкого и толстого отдела кишечника (слепая кишка), питаясь его содержимым. Там происходит спаривание, после чего самцы погибают, а беременные самки начинают мигрировать |
| Воздействие на кишечник | Острицы механически и за счет продуктов жизнедеятельности повреждают слизистую кишечника, что приводит к воспалению с образованием мелких кровоизлияний и эрозий, иногда — гранулем. Клинически это может выражаться в диспепсии и болях в животе |
| Миграция остриц и откладывание яиц | Самки выползают из ануса и откладывают яйца, после чего погибают. Через 4-6 часов яйца дозревают и становятся инвазивными |
Схема жизненного цикла остриц представлена на картинке.
Самки проделывают длинный путь к анальному отверстию, так как внутри кишечника созданы неподходящие условия для кладки. Острицы выползают в ночное время суток, когда сфинктер расслаблен, и откладывают около 15 000 яиц на коже ануса. При этом гельминты выделяют специфическую кислоту, которая вызывает сильный зуд. Ребенок расчесывает место раздражения и разносит яйца.
Оболочка яиц липкая, благодаря чему они закрепляются на пальцах, под ногтями, на одежде, постельном белье, игрушках и других предметах, к которым прикасался ребенок. Когда заправляют кровать, многие яйца разлетаются и могут с частичками пыли попасть в организм при вдыхании. В окружающей среде яйца могут оставаться жизнеспособными более трех недель. Взрослые особи вне человека существовать не могут.
Особенностью инфекционного процесса у детей является частое повторное самозаражение. Ребенок при несоблюдении правил гигиены берет в рот руки, грызет ногти, облизывает игрушки. Так как яйца разносятся по всему дому, контакт с любым предметом может стать причиной заражения других членов семьи. Максимальная распространенность заболевания наблюдается в детских организованных коллективах. Если хотя бы один ребенок болен, высока вероятность передачи гельминтоза другим детям.
Клинические симптомы
От проникновения яиц в организм до возникновения клиники обычно проходит 3-6 недель. Выраженность проявлений зависит от общего состояния ребенка и интенсивности заражения. У некоторых малышей симптомы могут отсутствовать, но глисты обнаруживаются при профилактической проверке в школе, детском саду или при поступлении в больницу.
Острицы у детей вызывают следующие симптомы:
- Зуд в перианальной области в вечернее или ночное время. При реинвазии он возникает периодически, что связано с жизненным циклом гельминтов. При осмотре часто обнаруживаются расчесы, а иногда можно заметить саму острицу. У девочек частым симптомом является жжение и зуд в области половых органов.
- Диспепсический синдром: нарушение аппетита, тошнота, вздутие и боли в животе (часто в области слепой кишки), учащение стула, кашицеобразная консистенция кала со слизью и другие расстройства пищеварения.
- Астено-невротический синдром (АНС): нарушение сна, раздражительность, плаксивость, утомляемость, снижение успеваемости, головные боли и т. д.
- Сыпь, крапивница, обструкция бронхов — аллергия развивается в результате токсического воздействия продуктов жизнедеятельности паразитов.
Скрип зубами (бруксизм) во сне не является достоверным симптомом глистной инвазии. Раньше считалось, что жизнедеятельность гельминтов в кишечнике приводит к усилению перистальтики и провоцирует повышение слюноотделения, вследствие чего ребенок делает непроизвольные жевательные движения. На сегодняшний день врачи пришли к мнению, что бруксизм является симптомом заболеваний нервной системы.
Особенности проявления энтеробиоза у грудных детей:
- Инфицирование младенцев чаще всего происходит от матери, не соблюдающей личную гигиену (особенно во время кормления малыша). В период беременности заражение плода невозможно.
- Сон становится беспокойным, груднички многократно просыпаются и плачут.
- Дети часто тянутся ручками к заднему проходу или половым органам.
- Во время осмотра перианальной области можно заметить красноту (иногда и гельминтов).
- Зачастую возникает сыпь без особых причин.
Длительное пребывание остриц в организме и постоянная реинвазия опасны возникновением следующих осложнений:
- Раздражение ануса секретом остриц и постоянное расчесывание приводит к повреждению нежной кожи и предрасполагает к проникновению патогенных микроорганизмов. Развиваются сфинктерит и воспаление мягких тканей промежности. Самки остриц способны прикрепляться к слизистой прямой кишки, травмируя ее. Может возникнуть проктит.
- У девочек гельминты часто заползают в половые органы, вызывая вульвит и вагинит. Реже они попадают в матку и по фаллопиевым трубам проникают в брюшную полость (риск развития перитонита). У мальчиков острицы пробираются под крайнюю плоть, вызывая воспаление кожи головки полового члена.
- Острицы заползают в уретру, вызывая позывы к мочеиспусканию или ночное недержание мочи.
- Поскольку основное место обитания гельминтов — слепая кишка, нередко возникает воспаление червеобразного отростка (аппендицит).
- При энтеробиозе падает иммунитет, что приводит к частым вирусным и бактериальным инфекциям. При прививках возможна низкая напряженность поствакцинального иммунитета.
- Длительное нахождение паразитов в организме в качестве антигенов и отравление продуктами жизнедеятельности вызывает аллергические заболевания — крапивницу, дерматит, увеличивает шансы возникновения бронхиальной астмы.
- Продолжительный зуд в области промежности, нарушение сна способствуют формированию АНС и раннему онанизму.
Существуют 3 степени тяжести заболевания. Их разграничивают по выраженности клинических проявлений и наличию осложнений. Чаще всего энтеробиоз протекает у детей в легкой степени, не причиняя существенного вреда организму.
Степени энтеробиоза:
| Клинический признак | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Зуд в области ануса | Кратковременный ночной или отсутствует | Ночной и кратковременный дневной | Постоянный |
|
Поражение перианальной области |
Небольшие расчесы или отсутствует |
Расчесы, трещины, сыпь | Распространенная инфекция, экзема |
| Боль в животе |
Кратковременная, слабая или отсутствует |
Периодические ноющие боли, располагающиеся вокруг пупка, в нижней части живота | Интенсивные и повторные, схваткообразного характера и различной локализации |
| Диспепсия (нарушения пищеварения) | Незначительные симптомы или отсутствуют | Периодические тошнота, отрыжка, повышенное газообразование, изменение частоты стула, появление слизи в кале |
Выраженные нарушения пищеварения, возникающие постоянно |
| АНС | Незначительно выражен или отсутствует | Частое нарушение сна, раздражительность, утомляемость, редко — головные боли, обморочные состояния | Тяжелое нарушение сна, раздражительность, утомляемость, головные боли, обморочные состояния, ночной энурез |
| Осложнения | Нет | Нет или имеются (сфинктерит, воспаление половых органов) | Разлитое воспаление прямой кишки и окружающих тканей, аппендицит, перитонит |
Диагностика
При подозрении на инвазию гельминтами по клиническим симптомам необходимо пройти обследование у педиатра или детского инфекциониста.
Основные диагностические методы, подтверждающие энтеробиоз:
- Соскоб для обнаружения яиц. Использование липкой ленты (по методу Грэхема) — «золотой стандарт» диагностики при правильной подготовке. Иногда при наличии клинических симптомов первый анализ приходит отрицательным. Следует повторить соскоб 2 раза через промежуток в 2-3 дня.
- Исследование кала на гельминты – для выявления остриц и их яиц в фекалиях (часто не обнаруживаются).
- Неспецифические признаки (сопровождают множество других заболеваний) — повышение эозинофилов в периферической крови, изменения копрограммы.
Можно взять перианальный соскоб и в домашних условиях. Для этого после сна ребенка, не подмывая его, нужно приклеить полоску узкого канцелярского скотча к коже вокруг анального отверстия, затем осторожно удалить, прикрепить к стеклу и доставить в лабораторию. Под микроскопом на полоске обнаруживают яйца остриц.
Лечение
Лечение энтеробиоза проводят амбулаторно. При развитии осложнений рекомендована госпитализация в стационар. Одновременно с маленьким пациентом антигельминтные препараты нужно принимать всем членам семьи для профилактики. Если ребенок посещает детский организованный коллектив, желательно сообщить о заболевании медицинскому работнику учреждения.
Для предупреждения реинвазии и осложнений необходимо одновременно сочетать антигельминтные средства и гигиенические мероприятия. Можно использовать только те методы и лекарства, которые рекомендованы врачом.
Используют следующие группы лекарственных препаратов:
| Группа | Представители | Показания | Доза |
| Антигельминтные | Мебендазол |
|
10 мг/кг (до 100 мг) однократно. Повтор через 2 недели |
| Альбендазол |
|
6 мг/кг в сутки. Повтор через 2 недели | |
| Пирантел |
|
|
|
| Пребиотики | Энтерол |
Дисбактериоз кишечника с развитием нарушений пищеварения на фоне энтеробиоза |
|
| Линекс | Заселение кишечника полезной микрофлорой |
|
|
| Энтеросорбенты | Смектит диоктаэдрический (Диосмектит, Неосмектин, Смекта) | С целью дезинтоксикации |
|
| Лигнин гидролизный (Полифепан) | Хронические и острые диспепсии, дисбактериоз, диарея, колиты, аллергии |
|
|
| Спазмолитики | Дротаверин (Но-шпа) | Снятие спазма кишечника и уменьшение боли в животе |
10-20 мг 1-2 раза в сутки |
| Антигистаминные | Хлоропирамин | Появление сыпи и других аллергических реакций | 1 мг/кг в сутки в 2 приема |
При выборе противоглистного препарата и его дозы обязательно учитывают возраст, вес и индивидуальные особенности организма. Назначать эти средства может только врач, так как некоторые медикаменты обладают токсичностью. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением.
Действие антигельминтика направлено на уничтожение паразитов в организме, но не предотвращает повторное заражение яйцами из окружающей среды. Поэтому после первого приема курс проводят снова (обычно через 14 дней).
Чаще всего применение противопаразитарных препаратов не сочетают с другими лекарствами, но при наличии показаний назначается симптоматическая терапия:
- Для восстановления нормального биоценоза кишечника применяют пробиотики.
- Через неделю после антигельминтных препаратов общее состояние ребенка может ухудшиться. Это связано с гибелью паразитов внутри организма и их токсическим действием. При выраженной диспепсии возможен прием энтеросорбентов, но одновременное применение с антигельминтными препаратами не допускается, т. к. эффективность противоглистных средств снижается.
- При сильном зуде и аллергических реакциях применяются антигистаминные препараты.
При подтвержденном диагнозе энтеробиоза больного ребенка желательно изолировать от других детей. В детский сад он не допускается. Гигиенические мероприятия в доме необходимо проводить каждый день на протяжении 2-3 недель. Они включают в себя:
- Приучение ребенка к гигиеническому режиму: мытье рук после каждого пользования туалетом, прогулки и перед едой. Ногти малыша необходимо коротко подстричь и не позволять расчесывать зудящие места, а также брать руки или игрушки в рот.
- Обеспечение отдельной посудой и личными принадлежностями.
- Подмывание ребенка перед сном и утром после смены нательного и постельного белья.
- Ежедневная стирка нижнего (оно должно плотно облегать бедра) и постельного белья в горячей воде и обязательное проглаживание утюгом с обеих сторон.
- Уборка помещения и чистка ковров (ежедневно). Протирание всех поверхностей от пыли, чистка предметов мебели. Проветривание комнаты дважды в день. Тряпки для уборки необходимо менять или стирать в горячей мыльной воде.
- Обработка горшка или унитаза дезинфицирующим средством после каждого использования.
На ночь маленьким детям прикладывают к анусу ватный тампон с вазелином. Утром необходимо обдать его кипятком и утилизировать. Игрушки необходимо мыть или обрабатывать пылесосом. Предметы, которые мыть нельзя, лучше убрать.
Прием современных противоглистных препаратов не предполагает соблюдение специальной диеты. Для скорейшего выведения паразитов на фоне лечения следует есть больше послабляющих продуктов. Если у ребенка наблюдается расстройство пищеварения, назначают стол № 4:
- сухари;
- ненаваристые супы;
- слизистые каши;
- нежирные сорта мяса;
- овощи в отварном виде и т. д.
Большинство средств от паразитов безопасны. Но если есть противопоказания к их применению, возможно самостоятельное излечивание при строгом соблюдении гигиенических мер в течение двух месяцев. Острицы живут около 6 недель, поэтому если за это время не произойдет повторного заражения яйцами, взрослые особи погибнут и элиминируются из кишечника.
Для грудничков младше трех месяцев возможно применение только гигиенических мер, так как не имеется достоверной информации о безопасности применения препаратов в этом возрасте.
Использование народных средств при лечении энтеробиоза, по мнению врача-педиатра Комаровского, не имеет смысла, потому что их эффективность по сравнению с лекарственными методами крайне низка. При применении этих средств возможна хронизация и развитие осложнений, т. к. большинство остриц выживает.
Критерий выздоровления — отрицательные результаты трехкратных соскобов с перианальной области. После выздоровления ребенок может вернуться в детский коллектив.
