Хронический гепатит — заболевание печени, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани и может возникать по многим причинам. Существует несколько стадий болезни, каждая из которых отличается определенными характеристиками. Лечение осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, диеты или хирургического вмешательства. Прогноз относительно благоприятный, тем не менее при появлении первых признаков гепатита следует обратиться к врачу.
Описание заболевания
Хронический гепатит — воспалительное заболевание печени, которое заключается в появлении фиброзных (разрастание соединительной ткани) и некротических изменений ткани и клеток органа при отсутствии нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии (повышенное давление в воротной вене).
Заболеваемость хроническими гепатитами составляет около 70% всех патологий печени. Частота этого недуга — 50-60 случаев на 100 000 популяции.
Хроническим гепатитом страдают преимущественно мужчины. Причиной возникновения заболевания является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый вирус определенным способом воздействует на печень.
Вирус гепатита В не вызывает разрушения клеток органа. Механизм развития этого недуга связан с иммунной реакцией на микроорганизмы, которые активно размножаются в клетках печени и других тканях. Вирусы других форм гепатита оказывают токсическое воздействие на гепатоциты, вследствие чего происходит их гибель. Кроме того, на формирование патологии влияет интоксикация организма алкоголем, лекарственными средствами (антибиотики, гормоны), тяжелыми металлами и химикатами.
Токсины накапливаются в клетках печени, вызывая сбой в ее функционировании. Происходит накопление желчи и жиров, возникают обменные нарушения, которые приводят к некрозу (отмиранию) гепатоцитов. Хронический гепатит может развиться на фоне аутоиммунных процессов.
К факторам развития болезни можно отнести:
- неправильное питание;
- инфекционные заболевания;
- патологии печени;
- малярию (патология, вызываемая паразитами).
Основные клинические проявления и виды
По причинам появления выделяют несколько видов хронического гепатита:
- лекарственный;
- аутоиммунный;
- криптогенный (причина неясна);
- вирусный гепатит В, С, Д, А.
По степени активности патологических процессов выделяют три вида:
- минимальный;
- умеренный;
- выраженный.
При минимальном уровне активности АСТ (фермент белкового обмена — аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) выше нормы в 3 раза. Отмечается рост гамма-глобулинов до 30%. Умеренная степень характеризуется повышением концентрации АЛТ и АСТ в 3-10 раз, а гамма-глобулинов — более 35%. При выраженном уровне активности АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз.
На основе гистологического исследования и биопсии (взятие небольшого участка органа для изучения) выделяют 4 стадии хронического гепатита:
| Стадия | Характеристика |
| Нулевая | Фиброз отсутствует |
| 1-я | Наблюдается разрастание соединительной ткани около клеток печени и желчных протоков |
| 2-я | Соединительная ткань разрастается и образует перегородки (септы), которые объединяют воротную вену, печеночную артерию, желчные протоки, лимфатические сосуды и нервы |
| 3-я | Отмечается наличие выраженного фиброза с септами |
| 4-я | Происходит изменение структуры печени и обширное разрастание соединительной ткани |
Симптомы
Проявления недуга различны и зависят от конкретной формы болезни. При малоактивном процессе признаки не имеют яркой выраженности или вовсе отсутствуют. Состояние пациента не изменяется, но при злоупотреблении алкоголем, интоксикации организма или гиповитаминозе возможно ухудшение здоровья больного. Иногда наблюдаются боли в области правого подреберья и увеличение печени.
Клинические симптомы при прогрессирующей форме патологии ярко выражены и проявляются в полном объеме. Преимущественно наблюдаются метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота и изменение стула.
Пациенты жалуются на резкую слабость, утомляемость и снижение работоспособности. Возникают потеря веса и головные боли. При хроническом гепатите встречается печеночная недостаточность (желтуха, лихорадка, асцит — накопление жидкости в животе и кровоточивость тканей). Развивается болевой синдром в правой части живота.
Происходит увеличение селезенки и лимфатических узлов. Из-за того что возникает нарушение оттока желчи, развиваются желтуха и зуд кожных покровов. Печень плотная, на коже можно увидеть сосудистые звездочки.
Хронический вирусный гепатит Д проявляется в виде желтухи и зуда. Отмечается поражение почек, мышц, суставов и легких. Симптомы хронического гепатита С включают появление астенического синдрома и небольшого увеличения печени. Течение этого недуга волнообразное, но через длительное время он заканчивается циррозом печени (в 20-40% случаев).
У некоторых женщин от 30 лет и старше формируется аутоиммунная форма хронического гепатита. Пациентки жалуются на слабость, повышенную утомляемость, желтушность кожи и слизистых оболочек. Наблюдаются болезненные ощущения в правом боку. У 25% больных встречаются лихорадка, астеновегетативные и диспепсические расстройства. Поражение легких, почек, сосудов, щитовидной железы развивается у каждого второго пациента.
В некоторых случаях формируется лекарственный гепатит, при котором отсутствуют специфические симптомы.
Диагностика
Диагностика недуга осуществляется на основе жалоб больного, анамнеза, инструментальных и лабораторных методов исследования. С помощью анализа крови на антигены и антитела можно определить форму патологии:
- вирусный гепатит А и Е — маркеры anti-HAV IgM;
- гепатит В — поверхностный антиген В (HBsAg), Anti-HBc, Anti-HBclgM, Anti-HBe, Anti-HBs;
- Д — Anti-HDIgM, Anti-HD и РНК этого вируса;
- С — Anti-HCV, второй – РНК вируса.
Работа органа оценивается на основе результатов биохимического анализа крови. Необходимо определить уровень АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы (фермента печени): при хроническом гепатите их количество увеличивается.
Поражение клеток печени влияет на резкое снижение концентрации альбуминов в крови и увеличение глобулинов. С помощью УЗИ органов брюшной полости можно определить размеры печени и селезенки, а также обнаружить изменения органа. Для определения формы, стадии недуга и наиболее подходящей терапии прибегают к биопсии.
Лечение
Терапия осуществляется с целью снижения нагрузки на печень. Пациентам необходимо сократить физические нагрузки и соблюдать полупостельный режим. Следует придерживаться диеты, которая обогащена белками, витаминами и минералами (стол № 5).
Из рациона необходимо исключить бобовые и пасту с острым, сливочным или томатным соусом. Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса (кролик, индейка, говядина), молочные сосиски, морепродукты (устрицы, креветки, мидии, кальмары), лосось и мясо курицы. Из мучных продуктов разрешен подсушенный или ржаной хлеб. Запрещены блины, пирожные и пончики; жирные, жареные, копченые, консервированные продукты; пряности и спиртное.
Используют витамины В1, В6, В12 в инъекциях. Если у больных наблюдаются запоры, им прописывают слабительные средства (Бисакодил, Слабикап, Глицелакс).
Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы (Урсофальк, Холудексан, Урсосан). Курс терапии составляет 2-3 месяца. Лечение этими лекарствами нужно проводить несколько раз в год.
Также назначают иммуномодуляторы (Декарис, Арбидол, Иммунал). В лечении хронического гепатита прибегают к использованию интерферона. Его назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю. У детей лекарство применяют в форме ректальных свечей.
Если заболевание возникло на фоне интоксикации, необходимо провести дезинтоксикационную терапию: исключить проникновение токсинов в кровь (отказаться от алкоголя, приема препаратов или уйти с вредного производства). Лечение аутоиммунной формы болезни осуществляется с помощью глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон).
Если медикаментозная терапия неэффективна, прибегают к трансплантации (пересадке) органа.
Профилактика и прогноз
Лица, которые страдают данным недугом, не представляют опасности для окружающих, так как заболевание не передается воздушно-капельным и бытовым путем. Заражение возможно после контакта с кровью, спермой, слюной и другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, следует применять средства контрацепции и не использовать чужие предметы личной гигиены.
Профилактика заключается в вакцинации от гепатита В.
Прогноз заболевания зависит от его конкретной формы и общего состояния здоровья человека. Однозначно сказать, сколько лет живут больные гепатитом, достаточно сложно. Лекарственный и аутоиммунный гепатиты полностью излечиваются, вирусные формы в большинстве случаев (через 20-25 лет) переходят в цирроз печени.
