Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, камни в желчном пузыре) — заболевание, которое может возникать по различным причинам. Существует несколько стадий этого недуга, каждая из которых длительное время протекает бессимптомно. Лечение этой патологии проводится с помощью оперативного вмешательства. При отсутствии осложнений и своевременном обнаружении конкрементов прогноз желчнокаменной болезни благоприятный.
Описание заболевания
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, которое заключается в образовании камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Существует большое количество причин возникновения этого недуга. Из-за нарушения соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые по мере прогрессирования заболевания преобразуются в камни.
ЖКБ развивается из-за нарушенного обмена холестерина (при избытке в желчи). Перенасыщенная этим веществом желчь называется литогенной. Избыток холестерина возникает по таким причинам:
- ожирение и употребление большого количества холестеринсодежащих продуктов;
- снижение уровня желчных кислот, которые поступают в желчь;
- уменьшение фосфолипидов;
- застойные явления в системе циркуляции желчи (сгущение желчи на фоне всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).
Застой желчи может быть механическим и функциональным. Механическая форма возникает из-за препятствия оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, лимфоузлы, воспаления с отеком стенки). Функциональная заключается в нарушении моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Аллергические реакции и инфекции также влияют на развитие ЖКБ.
Желчнокаменная болезнь возникает на фоне стресса. В этом случае ЖКБ относится к заболеваниям, которые рассматриваются в области психосоматики. Лечение болезни, развившейся по этой причине, осуществляется психотерапевтом.
Основные клинические проявления и виды
Желчные камни различны по размеру, форме и их может быть разное количество (от 1 до 100). Их подразделяют на холестериновые и пигментные. Холестериновые камни самые распространенные, имеют желтый цвет и состоят из нерастворенного холестерина с примесями минералов или билирубинов. Пигментные обладают темно-коричневым или черным цветом и развиваются на фоне избытка билирубина в желчи (при нарушениях работы печени и инфекционных заболеваниях желчных путей).
Пациенты предъявляют жалобы на такие признаки, как болевой синдром, который возникает под правым ребром, режущего и колющего характера. Боль может распространяться в спину, под правую лопатку, в шею и правое плечо, а также в область сердца, что вызывает стенокардию. Дискомфорт развивается на фоне употребления острых, пряных, жареных и жирных продуктов, а также алкоголя, стресса и тяжелой физической нагрузки.
Боль возникает из-за спазма мускулатуры желчного пузыря и протоков в качестве рефлекторного ответа на раздражение стенки камнями и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии закупорки желчевыводящих путей. Иногда она появляется при закупорке желчного протока. Происходит расширение желчных протоков печени, увеличение органа в объеме. Боль носит тупой характер и сопровождается чувством тяжести в правом подреберье.
Пациенты также предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, которая возникает в виде рефлекторного ответа на раздражение двенадцатиперстной кишки. Если воспаление захватило ткани поджелудочной железы, то развивается рвота с желчью. Наблюдается повышение температуры тела.
Существуют осложнения ЖКБ, к которым относится воспаление желчного пузыря или перекрытие желчевыводящих путей камнями/камнем. Их закупорка может привести к появлению панкреатита. Иногда развивается воспаление желчевыводящих протоков.
Стадии
Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни:
- химическая (длится много лет);
- латентная (бессимптомная);
- клиническая.
На первой стадии происходит продуцирование желчи, которая перенасыщена холестерином и содержит уменьшенное количество желчных кислот и фосфолипидов. У пациентов отсутствуют клинические проявления. Для уточнения диагноза на этой стадии применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. Камни не определяются.
Латентная стадия характеризуется застоем желчи, что и приводит к появлению конкрементов, воспалению стенки желчного пузыря и повреждению слизистой оболочки. Клинические симптомы проявляются через 5-11 лет после формирования желчных камней. Диагностика проводится с помощью рентгена и УЗИ.
Клиническая стадия заключается в том, что симптомы не проявляются до попадания камней в пузырный поток. Конкремент, который оказался в шейке желчного пузыря, закрывает его выход и вызывает желчную или печеночную колику. По мере прогрессирования болезни обтурация шейки может быть временной, а камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток, останавливается там или проходит в общий желчный проток. Если величина конкремента до 0,5 см, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку или появиться в кале.
Особенности болезни у мужчин и женщин
Это заболевание развивается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что недуг формируется на фоне родов и беременности. Пациентки, принимающие контрацептивы, в составе которых имеются гормоны, также подвержены возникновению этой болезни.
Эстрогены, вырабатываемые организмом женщин, способствуют увеличению всасывания холестерола из кишечника и повышенному выделению мочи. Также они замедляют выделение желчи. Женщины страдают этим недугом в 1 случае из 5, а мужчины — в 1 из 10.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом на основе сбора жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследования. При осмотре пациента определяются болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки. Наблюдается желто-коричневатый цвет кожи и склер при желтухе.
Общий анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови) и умеренное увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Биохимический анализ крови помогает определить гиперхолестеринемию (возрастание уровня холестерина в крови) и гипербилирубинемию (возрастание уровня билирубина). Активно используется холецистография (рентгенография желчного пузыря с применением контрастного вещества). Этот метод позволяет обнаружить увеличенный желчный пузырь, известковые включения в стенках и камни.
УЗИ брюшной полости помогает определить конкременты, деформации стенок пузыря и изменения моторики. Используются МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Врачи назначают прохождение сцинтиграфии (исследование работы печени, желчного пузыря и его протоков с помощью введения фармакологических лекарств) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии — диагностика желудочно-кишечного тракта, которая совмещает в себе рентген и эндоскопическое обследование.
Лечение
Лечение желчнокаменной болезни осуществляется при помощи операций или препаратов. Если у пациента возникает холецистит, то прибегают к удалению желчного пузыря. В зависимости от состояния организма применяют холецистотомию — рассечение желчного пузыря и последующее устранение камней или лапароскопию (избавление от конкрементов через несколько небольших надрезов в области поражения).
Можно использовать холецистэктомию из мини-доступа, которая заключается в удалении желчного пузыря и является менее травматичной по сравнению с другими операциями. Существуют методы, разбивающие конкременты, с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот. Однако они не являются эффективными. Таблетки при ЖКБ не применяются.
Терапия народными средствами
Помимо хирургического вмешательства, лечить ЖКБ можно с помощью народных средств в домашних условиях с целью повышения эффективности основной терапии. Рекомендуется пить настой из листьев березы. Для этого необходимо сырье варить на паровой бане около 20 минут. После этого средство нужно процедить и пить по одной чашке трижды в сутки.
Можно использовать лекарство из сока черной редьки и меда. Схема приема: по 1 ст. л. перед каждым употреблением пищи (3-4 раза в день). Следует пить настой из листьев бессмертника. Для его приготовления нужно залить растение кипятком и процедить. Принимать его необходимо по 1/2 стакана дважды в сутки.
Избавиться от желчекаменной болезни можно с помощью отвара из корней одуванчика. Для этого нужно 1 ч. л. нарезанного сырья залить стаканом кипятка и варить 20 минут. Принимать это средство необходимо по 1/4 стакана ежедневно.
Чтобы купировать болевой синдром, нужно пить отвар из свеклы. Ее необходимо готовить в течение 6-7 часов, пока вода не превратится в густой сироп. Его следует пить теплым и перед едой по 1/4 стакана. Это лекарство нужно хранить в холодильнике.
Можно пить сок сельдерея, петрушки и моркови. В лечении этого заболевания эффективным средством является смесь из сока капусты и помидоров. Для приготовления этого лекарства нужно смешать по 12 стаканов каждого ингредиента. Иногда рекомендуют пить прованское масло за 30 минут до приема пищи в течение 2-3 недель.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания благоприятный при своевременном обнаружении патологии. Профилактика заключается в правильном питании и нормализации веса. Рекомендуется вести активный образ жизни и осуществлять ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Чтобы предотвратить появление приступов и обострения желчных колик, нужно соблюдать диету, которая заключается в избегании жирной, жареной, сладкой пищи, алкоголя и газированных напитков. Нужно обеспечить правильный холестериновый обмен. Необходимо снизить калорийность пищи, убрать из рациона большое количество жиров и углеводов. Следует отказаться от употребления печени, яичного желтка, жирных сортов рыбы, мяса и сала.
Не рекомендуется выполнять работу, которая связана с продолжительным нахождением в наклонном положении. Следует каждые полгода проходить обследование у врача-гастроэнтеролога с целью своевременного обнаружения патологии.
