Энтеровирусная инфекция — патология, которая развивается при поражении организма человека вирусами рода Enterovirus. Это заболевание возникает преимущественно у детей и беременных женщин. Существуют две формы развития рассматриваемой патологии: типичная и атипичная. Лечение осуществляется с применением медикаментов. При своевременном обнаружении и оказании помощи прогноз заболевания благоприятный.
Энтеровирусная инфекция: описание заболевания
Эта патология возможна у взрослых, но развивается преимущественно у детей. Процентное соотношение здоровых носителей энтеровирусной инфекции колеблется в пределах 17-46%.
Механизм передачи вируса — фекально-оральный. Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу грязных овощей. Инфекция попадает на продукты при удобрении необеззараженными сточными водами.
Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей. Иногда заражение происходит контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта и личной гигиены).
Основные симптомы и формы
В Российской Федерации существует классификация энтеровирусной инфекции по следующим формам заболевания:
- типичные;
- атипичные.
Инкубационный период длится 2-7 дней. Самыми распространенными симптомами этой патологии является интоксикация, повышение температуры тела, катаральная и абдоминальная симптоматика (проявления в области дыхательной системы и пищеварительного тракта), а также полиморфная экзантема (кожные высыпания). При остром начале возникает лихорадка, которая достигает 39-40 градусов и сохраняется в течение нескольких дней. Отмечается слабость, головная боль, боли в мышцах, рвота и тошнота.
У некоторых пациентов возникает диарея. При внешнем осмотре отмечается гиперемия (покраснение по причине переполнения сосудов кровью) лица, на слизистой оболочке ротоглотки наблюдается умеренно выраженное покраснение. На задней стенке глотки — зернистость.
Типичные формы
Энтеровирусная герпангина проявляется в виде покраснения миндалин и неба. Затем на пораженной слизистой появляются пузырьки, которые лопаются и образуют эрозии. Они покрыты сероватым налетом. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию.
Эпидемическая миалгия сопровождается мышечными болями. Пациенты жалуются на болезненность в мышцах груди, живота и конечностей. В зависимости от интенсивности боли, возможны трудности в дыхании. Эти ощущения длятся около 2-3 дней.
При вирусном менингите отмечается апатичность и вялость, возникает повышенная чувствительность к свету и звукам. Сознание таких пациентов сохранно. В некоторых случаях встречаются судороги. Повышенная температура тела сохраняется в течение 4-7 дней.
Такие менингеальные симптомы, как ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига положительны. Оценка ригидности затылочных мышц осуществляется следующим способом: врач кладет свою руку под затылок пациента и выполняет сгибание шеи с целью достать его подбородком грудь. Проба оценивается расстоянием, которое было пройдено.
Существует 4 симптома Брудзинского:
- положительный верхний затылочный;
- средний лобковый;
- контрлатеральный;
- щечный вариант.
Они имеют следующие проявления:
- Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперед.
- Лобковый средний заключается в приведении к туловищу и сгибании обеих ног в области таза и коленных суставах при надавливании на лобковую область.
- Контрлатеральный симптом Брудзинского проявляется сгибанием второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, которая согнута в коленном суставе под прямым углом.
- Щечный вариант симптома выражается в процессе надавливания на щеку. Это вызывает подъем обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук. Если постукивать по скулам, то происходит сгибание ног в коленях.
Оценка симптома Кернига проходит в несколько этапов. После того как больной был уложен на спину, врач сгибает ногу пациента под прямым углом в тазобедренном и в коленном суставе. Затем его просят распрямить ногу в колене. После такой попытки у больного возникает боль.
Энтеровирусная экзантема возникает на 2-3-й день лихорадки. Сыпь появляется на лице, туловище, конечностях и стопах.
Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, и тогда единственным признаком становится лихорадка и интоксикация организма. Лихорадка сопровождается сухим кашлем и покраснением зева.
Атипичные формы
Энцефаломиокардит новорожденных сопровождается лихорадкой, а иногда она может отсутствовать. Наблюдается слабость, вялость, повышенная сонливость, рвота и резкое снижение массы тела (анорексия). Отмечается одышка и тахикардия (учащенное сердцебиение), а также возникает цианоз (синюшность) кожных покровов. Наблюдается увеличение печени, возможны судороги и кома. Диарея сопровождается небольшим повышением температуры тела (до 37 градусов) и лихорадкой. Пациенты жалуются на боли в животе, вздутие и рвоту. Это заболевание длится около двух недель.
У некоторых больных встречается энтеровирусный геморрагический конъюнктивит. Он проявляется в виде боли в глазах, боязни света и чрезмерной слезоточивости. При осмотре отмечается отек век, покраснение конъюнктивы и кровоизлияния. Изначально происходит поражение одного глаза, а затем оно распространяется на второй.
Вышеописанные патологии осложняются отеком мозга, психическими расстройствами и эпилептоидными припадками, а также пневмонией и острой дыхательной недостаточностью.
Особенности патологии в детском возрасте
У детей наблюдаются сезонные подъемы заболеваемости в конце лета — начале осени. Это заболевание является наиболее распространенным среди детей от 3 до 10 лет. Дети старшего возраста заболевают реже, потому что у них присутствует иммунитет, который сформировался на фоне бессимптомной инфекции.
Проникновение вируса осуществляется через слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательной системы. После перенесения заболевания у ребенка формируется иммунитет. Длительность инкубационного периода составляет 2-10 дней.
Дебют (начало) болезни происходит остро и начинается с высокой температуры тела (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушений сна, отсутствия аппетита и рвоты. У детей наблюдается покраснение кожи лица, шеи и верхней половины туловища. Иногда появляется сыпь.
Энтеровирусная лихорадка сопровождается возникновением болей в мышцах. Отмечается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Эта патология протекает легко, в течение 2-4 дней, а иногда 1-1,5 недели.
Кишечная форма возникает у детей в возрасте до 3 лет. Наблюдается заложенность носа, кашель, диарея, рвота и метеоризм (накопление большого количества газов). Длительность гастроэнтеритической формы энтеровирусной инфекции составляет 1-2 недели.
Респираторная форма протекает по типу ОРЗ (острое респираторное заболевание). Наблюдаются повышение температуры, ринофарингит (воспаление носоглотки) и ларингит (воспаление слизистых оболочек гортани). Иногда возникает синдром ложного крупа, который сопровождается следующими симптомами:
- отек гортани;
- кашель;
- осипший голос;
- шумное дыхание.
Энтеровирусная экзаментема (сыпь) возникает на лице и туловище. Иногда наблюдаются пузырьковые высыпания в полости рта. Сыпь исчезает через 1-2 дня. У детей развивается эпидемическая миалгия, которая сопровождается болями в мышцах конечностей, спине, верхней половине живота и грудной клетки, побледнением кожных покровов и повышенным потоотделением.
Серозный менингит проявляется в виде повышения температуры тела и головных болей. Наблюдаются судороги, бред и беспокойство. Отмечается наличие фарингита (воспаление задней стенки глотки), положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Такое состояние у пациентов длится 3-5 дней, в некоторых случаях остаточные явления сохраняются 2-3 месяца.
Паралитическая форма является одной из наиболее тяжелых. Если происходит повреждение передних рогов спинного мозга, то у детей развиваются парезы и параличи нижних конечностей. Иногда наблюдается прихрамывающая походка, слабость в ногах. Эти симптомы исчезают в течение 4-8 недель.
Энцефаломиокардит новорожденных характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни, а летальность при этой форме достигает 60-80%. Отмечается вялость, отказ от груди и повышение температуры тела до 37 градусов. У малышей наблюдается:
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- одышка;
- цианоз (посинение кожных покровов);
- расширение границ сердца и печени.
У некоторых детей встречается геморрагический конъюнктивит. Энтеровирусный увеит возникает у детей в возрасте до 1 года. Отмечается лихорадка, интоксикация, кишечный и респираторный синдром. Поражение сосудов глаза может привести к помутнению роговицы, развитию катаракты (помутнение хрусталика) и глаукомы (повышение внутриглазного давления).
Энтеровирусная инфекция у беременных женщин
Беременные женщины находятся в группе риска по инфицированию энтеровирусами. Снижение иммунитета в период беременности приводит к тому, что вирус проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови. Отсутствие защитных антител способствует быстрому распространению инфекции. Проникая через плаценту, энтеровирус может повлиять на развитие следующих состояний:
- задержка развития плода;
- плацентарная недостаточность;
- многоводие.
На ранних сроках вынашивания инфекция может привести к гибели эмбриона и выкидышу. У будущего малыша развиваются пороки сердца, мочеполовой сферы и гидроцефалия (нарушение оттока жидкости из оболочек головного мозга). Чем меньше срок беременности на момент заражения, тем выше вероятность летального исхода (смерти).
На поздних сроках энтеровирусная инфекция вызывает преждевременные роды и рождение маловесного ребенка. Вероятность заражения плода повышается у женщин — носителей энтеровируса. Вирус, который циркулирует в организме во время беременности, активизируется по причине перестройки иммунной системы.
Диагностика и лечение
Диагностика энтеровирусной инфекции осуществляется на основе жалоб пациента, физикального осмотра и лабораторных методов исследования. Выделяют возбудитель из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора (спинномозговая жидкость) или испражнений. Основной способ диагностики энтеровирусов — РСК (реакция связывания комплемента) и РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
Лечить это заболевание нужно с помощью кортикостероидных лекарств и мочегонных средств для коррекции водного и кислотно-щелочного баланса (фуросемид, буметанид, амилорид). Если состояние здоровья угрожает жизни, то необходимо провести реанимационные меры. Чтобы нормализовать тонус сосудов, назначают винпоцетин, пентоксифиллин и витамины.
В зависимости от симптомов применяют анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол) и седативные лекарственные средства (Персен, Ново-Пассит, Дормиплант). В некоторых случаях назначают антибиотики. Длительность терапии зависит от вида и тяжести проявлений заболевания.
Доктор Комаровский в лечении детей советует родителям придерживаться следующих рекомендаций:
- температура воздуха должна быть 18-20 градусов, а относительная влажность воздуха — 50-70%;
- важно обильное питье, жидкость должна иметь температуру тела;
- если у ребенка отсутствует лихорадка, то необходимо осуществлять ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
- нужно тщательно проветривать помещение и постоянно осуществлять влажную уборку;
- при наличии респираторных заболеваний надо выполнять солевые промывания носа и носоглотки;
- необходимо соблюдать рекомендации врача по применению лекарственных препаратов.
Профилактика и прогноз
Энтеровирусные инфекции обычно протекают легко или в среднетяжелой форме. Выздоровление наступает через 2-3 недели после начала терапии.
Если у пациента наблюдается тяжелое течение, то развиваются осложнения. Некоторые из них приводят к летальному исходу или необратимым функциональным нарушениям в организме.
Профилактика этого заболевания осуществляется с помощью проведения мероприятий по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод.
Индивидуальная профилактика заключается в строгом соблюдении личной гигиены и в правильной обработке продуктов. Детям до 3 лет, которые имели контакт с больными, назначают интерферон на 7 дней. В помещении, где находился зараженный человек, необходимо провести дезинфекцию предметов быта и личной гигиены.
