Недержание кала, или энкопрез — это заболевание мышц сфинктера, при котором человек полностью теряет возможность контролировать возможность дефекации. Чаще всего это явление встречается у маленьких детей. В более взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о серьезных отклонениях и патологиях в работе организма.
Данная проблема неопасна для жизни человека, но существенно снижает ее качество. Причины развития недуга условно делят на органические и психогенные.
Описание
Процесс дефекации контролируется особым центром, который располагается в продолговатом отделе головного мозга. Акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр крестцового отдела позвоночника. В результате этого мышцы внешнего сфинктера расслабляются, а диафрагма и мышцы брюшного пресса — сокращаются. Таким образом человек может контролировать процесс испражнения в ситуациях, когда он нежелателен или неуместен.
Согласно статистике, недержание кала чаще всего встречается у детей 4–5 лет. Среди взрослого населения недугу подвержены всего 5% больных. Энкопрез в этом случае сопровождается нарушениями в работе кишечника. Чаще встречается у женщин, которые перенесли тяжелые роды. Особую актуальность болезнь приобретает в пожилом возрасте, когда в организме начинают происходить дегенеративные процессы, связанные с естественным старением. Поэтому у пожилых людей недуг встречается гораздо чаще, чем у женщин и мужчин до 65 лет.
Как самостоятельное заболевание энкопрез диагностируется крайне редко и только при наличии патологий органов малого таза. В остальных случаях проблема носит психологический или органический характер. Чаще всего сопровождается еще одним нарушением — недержанием мочи.
Причины развития патологии
Условно причины развития энкопреза делятся на органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, которые появились в результате травмирования или под действием некоторых заболеваний, ко второй — исключительно связанные с нарушениями в отделе головного мозга, который отвечает за процесс дефекации.
Органическое недержание
Эта разновидность заболевания чаще встречается у взрослых людей. Возникает по следующим причинам:
- заболевания прямой кишки — геморрой, хронический запор или диарея;
- ослабление мышц наружного сфинктера;
- неправильная работа нервных окончаний внешней части заднего прохода;
- нарушение эластичности мышц прямой кишки;
- функциональные нарушения мышц и нервов тазового дна.
Каждая из причин имеет свои особенности.
Заболевания прямой кишки
При развитии геморроя узлы располагаются снаружи от входа в анус. Они препятствуют полному закрытию заднего прохода. А это, в свою очередь, приводит к небольшому вытеканию слизи и жидкого кала наружу.
Запор также провоцирует развитие энкопреза. Наиболее опасной считается его хроническая форма. Если в прямой кишке постоянно скапливается большой объем каловых масс, то постепенно это приводит к растягиванию мышц ануса. В результате он перестает справляться со своими основными функциями. И если твердый кал сдерживается сфинктером, то жидкий стул, который находится за твердыми массами, начинает постепенно вытекать наружу.
Если у человека развивается диарея, сдержать ее бывает трудно даже при правильном функционировании мышц сфинктера. А если имеется какое-либо нарушение или отклонение, истечение каловых масс происходит непроизвольно.
Слабость анального сфинктера
Если мышцы одного из сфинктеров — внешнего или внутреннего — травмируются, они перестают справляться со своими функциями. В зависимости от тяжести заболевания сфинктер теряет способность полностью закрываться, и каловые массы вытекают наружу. В большинстве случаев повреждение мышц происходит в результате родовспоможения — рассечения промежности или использования щипцов для извлечения младенца. Заболевание чаще всего диагностируется у женщин после родов.
Ослабление работы нервных окончаний
Под слизистой оболочкой прямой кишки располагаются не только мышцы и сосуды, но и множество нервных окончаний. Они способны реагировать на количество каловых масс в проходе, тем самым регулируя дефекацию. При нормальной работе нервной системы анальный сфинктер практически всегда находится в сжатом состоянии, расслабляясь только во время дефекации.
Если же расположенные под слизистой оболочкой нервы работают неправильно, человек не чувствует позывов к испражнению и не может вовремя посетить туалет. Чаще всего подобные нарушения встречаются при диабете, рассеянном склерозе и инсульте.
Снижение эластичности мышц прямой кишки
Прямая кишка имеет довольно эластичные мышцы, которые позволяют ей растягиваться до больших размеров и удерживать внушительные объемы каловых масс до следующей дефекации. Но вследствие операций или некоторых заболеваний — колиты, болезнь Крона — снижается эластичность и способность соединительной ткани растягиваться.
В результате стенки кишечника не могут удерживать кал, что приводит к энкопрезу.
Психогенный энкопрез
В данном случае недержание вызывается нарушениями рефлексов, отвечающих за процесс дефекации. Чаще всего это происходит на фоне психических заболеваний:
- шизофрении и слабоумия;
- маниакально-депрессивных состояний;
- эпилепсии;
- расстройства личности;
- эмоциональных переживаний.
Если у человека имеются симптомы одного из вышеперечисленных недугов, нарушается логическая цепочка передачи по нервам команд для акта дефекации. Исключение одной из составляющих этой цепочки приводит к тому, что процесс сдерживания кала нарушается — частично или полностью.
Диагностические мероприятия
Для того чтобы поставить диагноз «энкопрез», врач назначает комплекс исследований. Больной должен сдать анализ крови, кала и мочи. Дальнейшие инструментальные методы позволяют подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз, а также подобрать рациональное лечение.
Основными методиками установления энкопреза являются:
- Аноректальная манометрия. Этот способ заключается в определении степени сжатия и растяжения сфинктера, а также чувствительности нервных окончаний.
- МРТ — применяется как основной метод исследования. Позволяет увидеть исследуемую часть кишки и определить, в каком ее месте находится нарушение.
- Проктография позволяет определить вместительность кишечника. Также при помощи этого метода определяют движение кала по кишке, устанавливают время ее наполнения после попадания каловых масс из сигмовидной кишки до момента выведения сфинктером.
- Ректальное УЗИ. Процедура совершенно безболезненна для пациента. Позволяет определить состояние прямой кишки и сфинктера в области входа при помощи ультразвука. Выполняется путем введения в анус специального датчика.
- Ректороманоскопия — введение в анальное отверстие специальной трубки, через которую ведется осмотр. Процедура позволяет выявить наличие рубцов, спаек или воспалительных процессов.
Для каждого конкретного пациента подбирается индивидуальный метод дополнительной диагностики на основании полученных данных анализов.
Терапия
В основе лечения заболевания лежит медикаментозная терапия и коррекция питания. Часто больному назначается лечебная физкультура. В редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.
Для того чтобы устранить проблему, питаться следует как можно чаще — до 5 раз в сутки. Порции должны быть небольшими. Нужно убрать из ежедневного рациона:
- хлеб и другую выпечку;
- макароны;
- сырые овощи и фрукты;
- копчености;
- каши;
- чай и кофе;
- цитрусовые и бананы.
Включить в рацион нужно слизистые супы, кисломолочные продукты, отварные овощи, сухофрукты. Это поможет избежать развития запора.
Медикаментозное лечение заключается в том, чтобы устранить первопричину патологии. Чаще всего врачи стараются скорректировать два вида нарушения дефекации:
- Диарею — в этом случае используются препараты, позволяющие увеличить каловые массы (Метамуцил). Могут быть назначены средства, которые снизят количество позывов к испражнению — Имодиум, Диара.
- Запор — в этом случае больному прописываются препараты, которые размягчают конкременты (Бисакодил).
Если недержание кала носит психический характер, то следует лечить основное заболевание. В этом случае самолечение в домашних условиях только навредит.
Хирургическое вмешательство
Если медикаментозное лечение окажется бесполезным, врач может рекомендовать проведение операции. Чаще всего этот способ применяется у стариков как единственно возможный.
В большинстве случаев больному выполняется:
- сфинктеропластика — производится соединение травмированных мышц сфинктера;
- сфинктеролеваторопластика — приведение в норму функций заднего прохода;
- сфинктероглютеопластика — восстановление тканей сфинктера путем вживления материалов из ягодичной мышцы.
Часто больному требуется колостомия — операция, при которой часть ободочной кишки выводится наружу через живот. Это делается для того, чтобы каловые массы выходили наружу через нее.
Народные методы
Народными средствами вылечить болезнь нельзя, но в комплексе с медикаментозной терапией она оказывается действенной.
Применять любые рецепты для грудных детей и детей школьного возраста не рекомендуется: дозировку средства для ребенка может подобрать только врач.
Наиболее эффективными являются:
- Настой из корней аира. Для этого 20 г корней нужно залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Настой отцедить и принимать по 1 ч. л. после каждого приема пищи.
- Ягоды или сок рябины. Для получения эффекта нужно употреблять в пищу по 1 ст. л. сока после еды трижды в сутки.
- Мед — обладает выраженным оздоравливающим эффектом. Его нужно принимать по 10 г три раза в день.
Противопоказанием для всех вышеописанных рецептов являются заболевания органов ЖКТ и аллергия на данные продукты.
