Пупочная грыжа — заболевание у детей, которое характеризуется выпячиванием внутренних органов через пупок за пределы стенки брюшины. Этот недуг распространен в раннем возрасте. Диагностика и лечение патологии осуществляется педиатром или хирургом. Прогноз заболевания благоприятный. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу за помощью. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений.
Описание заболевания
Пупочная грыжа — один из видов абдоминальной грыжи, который заключается в выпячивании внутренних органов через пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки. Эта патология является самой распространенной в педиатрии. Она встречается у 20% доношенных и 30% недоношенных детей, преимущественно этим недугом страдают девочки.
Существует определенный механизм образования пупочной грыжи. У новорожденных в норме после отпадения пуповины происходит смыкание пупочного кольца и опустошение отверстия. Брюшные мышцы позволяют осуществить стяжение кольца. До опустошения отверстия иногда может произойти выход в околопупочное пространство брюшины, сальника и петель кишечника.
Основной причиной развития этой патологии является наследственная слабость мышц брюшины. При возникновении в детстве у одного из родителей пупочной грыжи увеличивается риск формирования этого новообразования у его ребенка (в 70% случаев). Патология возникает также на фоне других причин:
- плач ребенка;
- недоношенность;
- повышенное газообразование;
- запоры.
Иногда этот недуг появляется у ребенка одновременно с началом его хождения, при раннем принятии вертикального положения малыша. Врожденная форма гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), лактазная недостаточность (непереносимость лактозы), дисбактериоз кишечника и синдром Дауна также могут повлиять на формирование пупочной грыжи. В некоторых случаях эта патология развивается из-за неправильной техники обработки пуповины.
Основные клинические проявления и виды
Существует два вида пупочных грыж:
- врожденные (эмбриональные и зародышевые пуповинные грыжи);
- приобретенные (новообразования детского возраста — до 1 года или старше).
Эмбриональные пупочные грыжи встречаются при тяжелых пороках, которые несовместимы с жизнью. При этой патологи возникают расщепление грудины, дефекты диафрагмы, нарушения сердечно-сосудистой и мочеполовой системы. Летальный исход наступает через 3 дня после появления перитонита, пневмонии или сепсиса.
Пупочная грыжа выглядит как выпуклость диаметром от 1 до 5 см. Она становится сильно заметной при плаче, кашле и натуживании малыша. В состоянии покоя и положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.
Ранним симптомом этой патологии является возникновение в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Изначально эта выпуклость не сопровождается болевым синдромом и легко вправляется нажатием на грыжевое образование. По мере прогрессирования недуга вправить выпячивание становится невозможным.
Выраженность симптомов грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот (отверстия в брюшной стенки, через которое выходит грыжевое содержимое) и др. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается чувством дискомфорта и болями в животе, а также тошнотой и хроническими запорами.
Это заболевание осложняется ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка и копростазом (запором). Ущемление пупочной грыжи сопровождается болью, тошнотой, рвотой. В каловых массах наблюдается кровь. Грыжа не вправляется, возникает задержка отхождения газов и дефекации.
При ущемлении иногда отмечается вздутие живота, а кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие и покрасневшие. Боль в животе сопровождается сильным плачем ребенка. Иногда у пациентов происходит разрыв грыжи.
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется врачом-педиатром или хирургом на основе пальпации (ощупывания) и инструментальных методов исследования. При осмотре пациента наблюдается наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. При плаче ребенка и напряжении живота оно увеличивается.
С помощью ЭГДС (эндоскопии) и рентгенографии желудка с применением контрастного вещества можно оценить проходимость кишечника и определить содержимое грыжевого мешка. Иногда прибегают к УЗИ органов брюшной полости и грыжи. Необходимо отличать грыжу белой линии живота от пупочной.
Лечение
В 60% случаев у детей в процессе роста и развития организма наступает самоизлечение, которое происходит в возрасте 2-3 лет. Поэтому пациентов в возрасте до 5 лет необходимо просто наблюдать. Чтобы укреплять мышцы брюшной стенки и закрыть пупочное кольцо, нужно выполнять массаж, заниматься лечебной физической культурой.
Необходимо укладывать ребенка на живот за 20 минут до кормления. Это позволяет повысить тонус мышц живота. Некоторые врачи рекомендуют детям с пупочной грыжей занятия плаванием.
Хирургическое вмешательство показано детям старше 4-5 лет. Выделяют два вида операций:
- герниопластика местными тканями;
- использование сетчатых имплантов.
Герниопластика проводится следующим способом: производится разрез в подпупочной складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, а его содержимое вправляется в брюшную полость. После этого брюшина ушивается. Недостатком этой формы операции является то, что ограничение физических нагрузок длится в течение года, наблюдается большая вероятность рецидива, т. е. повторного возникновения грыжи.
Установка сетчатых имплантов осуществляется под кожей над апоневрозом (широкой сухожильной пластинкой) или под апоневрозом под пупочным кольцом. Срок реабилитации при этой форме операции составляет 1 месяц. Вероятность рецидива не превышает 1%.
Терапия народными средствами
Помимо хирургического вмешательства, лечить грыжу можно народными средствами в домашних условиях. Рекомендуется использовать компрессы. Следует прикладывать лист капусты к пупку и фиксировать его на ночь бинтом.
Из густой овсяной каши необходимо сделать лепешку и приложить на 1-3 часа. Можно готовить отвар из коры дуба и папоротника, смочить марлю и зафиксировать ее на пупке. Рекомендуется прикладывать квашеную капусту к грыже и заматывать капустным листом.
Можно приготовить мазь из свиного жира или глины, которая наносится на кожу, а затем убирается в момент засыхания. Лечить грыжу народными средствами следует с осторожностью, потому что у детей и новорожденных на фоне их применения возможно появление раздражения кожи или аллергии. При возникновении первых симптомов аллергической реакции терапию нужно прекратить и обратиться безотлагательно за помощью к врачу.
Рекомендуется применять общеукрепляющие средства, которые употребляются внутрь. Следует пить отвар из шиповника. Для его приготовления сухие плоды нужно залить водой и прокипятить. После этого средство необходимо настоять и принимать 2-3 раза в день.
Можно давать ребенку березовый сок по половине стакана каждый день. Курс лечения — 31 день. Следует употреблять настойку из женьшеня на воде.
Рекомендуется пить сок дыни по 1/4 стакана 4 раза в сутки. Это средство восполняет дефицит железа и недостаток витаминов в организме.
Массаж
Необходимо осуществлять массаж ребенку с 1 или 2 месяцев. Родители самостоятельно могут выполнять процедуру после консультации специалиста. Рекомендуется массажировать все тело грудничка, что позволяет восстановить нормальный кровоток и укрепить мышцы.
Массаж нужно начинать с живота, поглаживая кожу в области пупка. Следует применять техники растирания, пощипывания и круговых движений. Массаж необходимо выполнять без кремов и присыпок. Существуют определенные техники:
- надавливание на пупок большим пальцем перед кормлением по 10-15 раз;
- выкладывание малыша на живот;
- пощипывание кожи вокруг пупка;
- круговые движения ладонью по часовой стрелке.
Профилактика и прогноз
У детей операция по поводу пупочной грыжи не осложняется рецидивами. При отсутствии лечения или неправильной терапии образование становится невправляемым и ущемляется. Профилактика этой патологии заключается в правильном питании, а также массаже и гимнастике. При наличии предрасположенности к развитию заболевания такие меры необходимы до возраста 6-7 лет, иногда — до 10 лет.
Беременные должны носить дородовой бандаж. Необходимо осуществлять лечение дисбактериоза кишечника и стараться не провоцировать возникновение плача и крика ребенка. При появлении запоров и вздутия живота нужно обратиться к врачу для назначения соответствующей терапии.
