Варикозное расширение вен пищевода — заболевание желудочно-кишечного тракта, которое возникает по причине наличия у человека патологий данной системы органов, а также на фоне развития других заболеваний. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим и зависит от степени тяжести. Прогноз неблагоприятный: болезнь является неизлечимой и сокращает жизнь больного на несколько лет.
Описание заболевания
Варикозное расширение вен пищевода — патология вен, которая проявляется в виде извитости и мешотчатости расширений на фоне формирования флебоэктазов (расширенных вен на коже пациента). Это заболевание возникает у взрослых и детей. Причиной возникновения этого недуга является повышение давления в портальной вене, гипертоническая болезнь (повышение артериального давления) или врожденная патология. Давление в системе портальной вены появляется при циррозе печени, опухолях печени и поджелудочной железы, тромбозе вен или аномалиях развития.
Происходит сбрасывание крови из системы воротной вены через сосуды желудка в вены пищевода и из-за этого повышается давление. Из-за того что они тонкие, при перегрузке большим объемом крови они растягиваются и образуется варикоз (расширение). Если отмечается поражение печени, то варикозные узлы находятся в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, а при системной гипертензии узлы расположены по всей длине органа.
Эта патология может возникнуть на фоне таких причин и факторов, как:
- сдавление верхней полой вены;
- поражение щитовидной железы (эндокринные заболевания);
- заболевания сердца и сосудистые патологии.
В группе риска — лица мужского пола старше 50 лет.
Основные клинические признаки
Основным симптомом этой патологии является наличие кровотечения из вен пищевода. Пациенты предъявляют жалобы на появление чувства давления и тяжести за грудиной. Иногда перед открытием кровотечения появляется эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, при которой она становится рыхлой и легко повреждается твердой пищей.
Отмечается чувство жжения, изжога, учащенное сердцебиение (тахикардия), отрыжка кислым и затруднения при глотании плотной пищи. Нормальный уровень давления в пищеводных венах составляет не более 15 мм.рт.ст., а при варикозе оно достигает уровня 25 мм.рт.ст. Кровотечение возникает после физической нагрузки, переедания и во сне.
Незначительные кровопотери могут привести к истощению организма и анемии. Они сопровождаются наличием прожилок крови в рвотных массах, слабостью, тошнотой. Отмечается черный стул из-за примеси свернувшейся крови и снижение веса.
При массивном кровотечении наблюдается кровавая рвота, слабость, нарушение сознания и побледнение кожных покровов. Отмечается возникновение повышенной потливости, а давление у пациента понижается при одновременном повышении ЧСС (частоты сердечных сокращений). Это заболевание имеет две формы: врожденную и приобретенную. Приобретенное заболевание возникает на фоне ранее перенесенных соматических патологий, которые привели к расширению вен.
Степени варикозного расширения вен
Согласно эндоскопической классификации, которая была предложена в 1983 году, существует 4 стадии (степени) варикозного расширения вен пищевода, каждая из которых характеризуется своими признаками:
- На первой стадии происходит растягивание вен на 3 мм. Больные жалоб не предъявляют.
- Вторая стадия этого недуга заключается в появлении неравномерности структуры сосудов. Кровотечений нет.
- На следующем этапе отмечается уменьшение отверстия вены, она становится змеевидной формы. Наблюдается чувство дискомфорта и набухание вен.
- На последней стадии происходит истончение стенки сосуда, и у больных присутствует вся клиническая картина заболевания. На слизистой оболочке наблюдаются эрозии. Отмечается солоноватый привкус во рту, возникают кровотечения.
Ниже показан микропрепарат расширенных вен пищевода:
Диагностика
Диагностика заболевания осуществляется на основе анамнеза, жалоб больного, лабораторных и инструментальных методов исследования. Отмечается снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. С помощью УЗИ и МРТ (магнитно-резонансная томография) печени можно определить основное заболевание, которое привело к расширению вен пищевода.
Применяется рентген пищевода с использованием контрастного вещества. Он помогает определить сужение и деформацию сосудистых стенок. С помощью эзофагогастродуоденоскопии (методика исследования с применением эндоскопа) можно обнаружить синеватые узловые выпячивания вен. Благодаря ЭГДС врач может поставить верный диагноз и определить степень патологии.
Лечение
В зависимости от течения болезни пациент может проходить лечение в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Гастроэнтеролог лечит основное заболевание и предупреждает появление кровотечения. Врач назначает для этой цели гемостатические лекарственные средства (Иммунат, Трасколан, Респикам), антациды (Викаир, Алмагель) и витамины.
Следует соблюдать правильный режим питания, отдыха и физических нагрузок. Если у пациента наблюдается кровотечение, то для его остановки применяют введение зонда Блэкмора. Этот прибор имеет баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Недостатком этого метода является то, что в 40-60% случаев положительного эффекта не наступает.
После того как остановили кровотечение и стабилизировали состояние больного, используют хирургическое вмешательство. Врачи накладывают шунты (сосудистые трансплантаты) между портальной веной и кровотоком. Из-за этого происходит снижение давления в воротной вене.
Самым распространенным методом лечения этого заболевания является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (через яремную вену). Кроме этого, прибегают к наложению анастомозов (соединение полых органов), удалению селезенки, вен пищевода. Иногда используют перевязку вен или их прошивание.
Диета таких пациентов состоит из вареной пищи или приготовленной на пару. Рекомендуется употреблять протертую пищу. Блюда не должны быть холодными или горячими. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день) и небольшими порциями.
Терапия народными средствами
Терапия народными средствами в домашних условиях применяется в качестве дополнения к основному лечению с целью повышения эффективности. Популярные рецепты:
- Настой японской софоры. 1 столовую ложку обдать 200 мл кипятка. В течение 24 часов пить чай 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 2-3 месяца.
- Настой красной рябины и шиповника. Взять по 1 столовой ложке сырья и залить 500 мл воды. Лекарство надо поместить на огонь на 5 минут, потом остудить и принимать по 1/2 стакана в течение суток.
- Травяной сбор. В течение 1 месяца рекомендуется пить по 3-4 раза в день смесь жидких экстрактов календулы, ромашки и тысячелистника, из расчета 10-15 капель на 0,5 столовую ложку воды.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный. Эта патология считается неизлечимой, но терапию необходимо осуществлять для предотвращения появления повторного кровотечения. При появлении первого кровотечения жизнь пациента сокращается на 3-5 лет.
Профилактика этого заболевания заключается в своевременном обнаружении патологий ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и их терапии. Если больной страдает циррозом печени, то он должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и исключить физические нагрузки и подъем тяжестей. Рекомендуется в целях профилактики рефлюкса (заброс содержимого желудка в просвет пищевода) поднимать изголовье кровати во время сна.
