Некроз кишечника — патология желудочно-кишечного тракта, которая возникает у детей и взрослых. Существует большое количество типов этого заболевания, каждый из которых отличается своей симптоматикой, ее выраженностью и причинами возникновения. В детском возрасте возникают особые виды некроза кишечника. Существует большое количество мер профилактики и способов лечения. В зависимости от симптоматики проводят операцию. Назначают медикаментозное лечение.
Описание заболевания
Некроз кишечника — заболевание кишечных стенок, при котором возникает отмирание его тканей. Это расстройство развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. Иногда появляется у детей.
Существует большое количество причин развития этого недуга:
- нарушения работы нервной системы;
- появление болезнетворных бактерий в пищеварительной системе;
- плохая циркуляция крови, которая развивается из-за спазмов;
- снижение эластичности стенок тонкого кишечника;
- обезвоживание тканей после воздействия химических токсинов;
- возникновение чужеродных тел в ЖКТ(желудочно-кишечном тракте) и аллергические проявления на этом фоне;
- кишечная непроходимость;
- интенсивная физическая нагрузка;
- хирургические вмешательства в области желудка;
- гиподинамия (сидячий образ жизни);
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- образование желчных камней.
Основные клинические проявления и виды
Это заболевание не развивается спонтанно. Сначала появляются симптомы нарушения пищеварения: боль, урчание в животе и неустойчивый стул. Некроз кишечника характеризуется наличием изменений в цвете и запахе стенок. При инфаркте они пропитываются кровью, из-за чего приобретают бордовый оттенок.
Симптомы этого недуга зависят от причины развития некроза. Если он возникает после инфаркта кишки, то отмечаются интенсивные боли в области живота. При изменении положения тела они не прекращаются. В крови повышается количество лейкоцитов, а при осмотре живота пациенты жалуются на боли в области зоны некроза (отмирания тканей).
Если патологический очаг возник в венах, то отмечаются повышение температуры и неприятные ощущения. Наблюдается наличие рвоты, тошноты. Отсутствует стул, возникает вздутие живота. Боль носит схваткообразный характер.
В развитии некроза кишечника выделяют 3 стадии. На этапе преднекроза можно восстановить поврежденные клетки. Процесс гибели тканей (2-я стадия) характеризуется наличием изменений цвета желудочно-кишечного тракта. На последней происходит распад клеток.
При этом заболевании отмечаются жалобы пациента на изменения артериального давления, недомогание и нехватку сил. Наблюдаются бледность кожных покровов и нарушения стула. В некоторых случаях отмечаются учащение пульса и жажда, появляется кровь в кале. Рвота возникает рефлекторно и зависит от тяжести кишечной непроходимости.
Из-за сложности состояния пациент принимает вынужденную позу, чтобы облегчить дискомфорт. Если наблюдается застой кала в тонком кишечнике, то болевой синдром появляется в верхней части живота. На его фоне при отсутствии оказания помощи может развиться шок, который сопровождается учащенным сердцебиением и падением артериального давления.
Существует большое количество видов некроза, которые отличаются друг от друга тяжестью и симптомами:
| Вид | Характеристика | |
| По степени поражения (объем очага поражения) | Местный | Поражение одного участка кишки. Некроз не распространяется на соседние |
| Тотальный | Поражение тонкой, толстой и прямой кишки. При заболевании затрагивается часть желудка | |
| В зависимости от причины возникновения | Ишемический | На фоне закупорки сосудов, которые доставляют кровь, возникает ишемия или инфаркт кишечника |
| Токсигенный | Возникает из-за появления ротавирусов/коронавирусов | |
| Трофоневротический | Развивается на фоне сбоев в функционировании нервной системы, что приводит к нарушению иннервации сосудов кишечника | |
| По клинической картине | Коагуляционный (сухой) | Возникает по причине обезвоживания организма, что связано с артериальной недостаточностью. Из-за этого происходит высыхание стенки слизистой оболочки кишечника и отслаивание ее от здоровых участков |
| Колликвационный (влажный) | Вторая стадия сухого некроза. Происходит размножение гнилостной микрофлоры в участках кишечника, которые подверглись патологическому процессу. После этого развивается гангрена | |
| Странгуляционный | Развивается по причине кишечной непроходимости и опухолей | |
Особенности недуга в детском возрасте
Выделяют огромное количество видов некроза кишечника у детей и новорожденных:
| Вид | Проявления | |
| По происхождению | Врожденная | Нарушения в развитии желудочно-кишечного тракта. Отмечается рвота с примесями желчи, вздутие живота. Наблюдается задержка стула |
| Приобретенная | Развивается на фоне застоя каловых масс. Возникает в возрасте от 4 месяцев до 1 года. Появляются боли и рвота. В стуле ребенка отмечается наличие примесей крови и слизи | |
| Способ формирования | Механическая | Наблюдаются боли схваткообразного характера и нарушение кровообращения желудочно-кишечного тракта |
| Динамическая | Возникает из-за замедления кровообращения, нарушений в работе центральной нервной системы, регулирующей функционирование желудка и процесса пищеварения. Наблюдаются боли в животе, вздутие отсутствует. Этот недуг возникает после операций как осложнение | |
| По симптомам | Полная | Возникает из-за проведенных операций брюшной полости. Этот недуг требует хирургического вмешательства. Симптомы болезни ярко выражены |
| Частичная | Просвет кишечника закрыт частично. Этот вид заболевания развивается на фоне замедления работы мышечного аппарата. Отмечаются вздутие живота и жидкий стул | |
| Острая | Возникает по причине различных заболеваний желудка и кишечника. В развитии недуга выделяют несколько стадий. На первой возникает сильная боль (длительность — 2-12 часов). На этапе интоксикации от 12 часов до 1,5 дней она уменьшается, появляются вздутие живота и запоры. На последней стадии происходят изменения гемодинамики | |
| Хроническая | Возникают схваткообразные интенсивные боли, которые появляются через несколько часов после приема пищи. Синдром локализуется в нижней части живота. Отмечаются запоры и рвоты. Происходит истощение организма | |
| В зависимости от вида сдавливания сосудов | Странгуляционная | Развивается из-за увеличения брюшного давления, отсутствия режима питания и длительного голода. Возникает закручивание кишки |
| Обтурационная | Возникает на фоне воспалений и перегибов кишки. Происходит частичное или полное перекрытие просвета кишечника | |
| Смешанная | Развивается по причине воспаления брюшины | |
Причины и симптомы болезни
Некроз кишечника возникает у детей из-за наличия воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта, каловых и желчных камней и подвижной слепой кишки. Иногда он развивается из-за появления глистов и попадания инородных предметов. Это заболевание в большинстве случаев у детей лечится с помощью операции.
Особенностью некроза кишечника в раннем возрасте является отказ от еды. На фоне этого недуга у детей возникают повышенная раздражительность и агрессивность. Из-за отказа от еды происходит снижение массы тела. Остальные симптомы схожи с проявлениями заболевания у взрослых: боли, вздутие, тошнота, рвота.
Диагностика
Диагностика этого недуга осуществляется врачом-гастроэнтерологом и включает в себя сбор жалоб и проведение лабораторных и инструментальных исследований. На первом этапе рекомендуется сдать общий анализ крови, кал и мочу.
К инструментальным методам относится ангиография — исследование сосудов. Этот способ заключается в том, что в сосудистое русло вводят окрашенное вещество. После этого специалисты делают снимки томографом и выявляют наличие/отсутствие закупоренных участков. Активно применяется ультразвуковая диагностика брюшной полости, благодаря чему изучают скорость движения крови. С помощью эндоскопии и колоноскопии обнаруживают отмершие ткани и выявляют причину возникновения болезни.
Лечение
Перед началом лечения гастроэнтеролог направляет пациента на обследование хирурга. Если у больного отсутствует перитонит, то терапия осуществляется посредством применения антибиотиков и белковых препаратов для снижения свертываемости крови и устранения инфекции. Необходимо провести промывание пищеварительного тракта с помощью зонда для уменьшения нагрузки на кишечник. Могут осуществить интубирование толстого или тонкого кишечника, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволяет калу выходить из нее.
Если заболевание не вылечивается с помощью препаратов, то пациенту назначают операцию, при которой происходит удаление части кишки, поврежденной некрозом. Иногда применяется резекция тонкой кишки. Этот способ операции выполняется при некрозе, который возник из-за кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство необходимо в первые сутки с момента поражения кишечника.
Чтобы избавиться от интоксикации организма после операции, нужно вводить внутривенным способом препарат для снятия боли или антибиотики для профилактики осложнений. Иногда применяют лапароскопию. Это позволяет устранить дефект на ранней стадии заболевания без риска заражения и других негативных последствий.
Профилактика и прогноз
В качестве профилактики патологии рекомендуется избегать пищевых и лекарственных отравлений. Следует добавить в рацион фрукты, овощи и молочные продукты. Нужно исключить из питания твердую, жирную и сладкую пищу.
Врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек. Следует каждые полгода проходить обследование, чтобы своевременно назначить лечение. Необходимо осуществлять ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.
Прогноз для жизни после операции неблагоприятный. После проведения резекции в большинстве случаев возникает летальный исход, т. е. больные могут жить еще несколько лет. При выявлении и лечении болезни на ранних стадиях шанс выживаемости больше. Однако на этом этапе развития за помощью обращаются очень редко.
