К появлению болевых ощущений в нижней части живота слева приводят растяжение стенок полых органов, спазмы гладкой мускулатуры, воспалительные процессы в организме, нарушение кровоснабжения, опухолевый рост, психогенные факторы.
По своему характеру боль бывает острой — появляется внезапно, быстро нарастает, и хронической — развивается медленно, беспокоит длительное время, склонна к рецидивированию.
Классификация причин левосторонней боли внизу живота
Основные причины боли можно сгруппировать в зависимости от источника их возникновения:
- заболевания кишечника;
- дефекты передней брюшной стенки;
- болезни почек;
- патологии половых органов.
Установить точный диагноз лишь на основании оценки степени боли — сложная задача даже для специалиста.
Заболевания кишечника
У мужчин болевые ощущения в нижнебоковых отделах живота в большинстве случаев связаны с патологиями кишечника. Левосторонняя локализация боли свидетельствует преимущественно о поражении сигмовидной кишки, реже о нисходящей ободочной или прямой.
Если у молодых мужчины среди причин боли преобладают функциональные расстройства и инфекционные заболевания, то с возрастом на первый план выходят патологии, связанные с нарушением кровообращения и структурными изменениями в кишечнике, нередко требующими хирургической помощи.
Псевдомембранозный колит
Развивается как осложнение антибактериальной терапии. Поражаются чаще всего прямая и сигмовидная кишки.
На фоне приема антибиотиков внезапно начинается диарея с обильным водянистым стулом, затем присоединяются схваткообразные боли слева внизу живота, реже — в других отделах, повышается температура. Обычно проявления исчезают после прекращения антибактериальной терапии, но в случаях тяжелого течения заболевания очень быстро развивается обезвоживание и может потребоваться неотложная помощь.
В исключительных случая псевдомембранозный колит заканчивается летальным исходом даже при правильном лечении.
Дизентерия
Болью в нижних районах живота слева наряду с лихорадкой, слизистым стулом с примесью крови, ложными позывами к дефекации проявляется одна из форм дизентерии.
Заболевание продолжается от нескольких дней до 2-3 недель. Заражение происходит водным путем. Инкубационный период составляет обычно 2-3 дня.
Синдром раздраженного кишечника (СРК )
Характер боли при СРК отличается большим разнообразием:
- давящая, ноющая, тупая, распирающая — при растяжении толстой кишки;
- режущая, колющая, схваткообразная — при спазмах в кишечнике.
Усиливается боль перед дефекацией, на фоне стресса. Дискомфорт в животе сопровождается выраженным метеоризмом, урчанием, ложными позывами к дефекации, чувством неполного опорожнения. Возможно нарушение стула в виде поноса, запора или их чередования. Особенностью СРК является отсутствие ночных симптомов.
При установлении диагноза крайне важно учесть признаки тревоги, которые исключают СРК и могут быть проявлением серьезных заболеваний. К тревожным симптомам относят:
- сохранение боли и нарушения стула в ночное время;
- прогрессирование процесса;
- постоянная высокоинтенсивная боль — единственная жалоба со стороны ЖКТ;
- лихорадка;
- начало болезни в пожилом возрасте;
- неблагоприятная наследственность в отношении колоректального рака;
- увеличение печени, селезенки, пальпируемое образование в животе ;
- примесь крови в стуле, положительный тест на скрытую кровь;
- снижение гемоглобина и/или повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общеклиническом анализе крови.
Важно помнить, что в связи с особенностями иннервации боль в кишечнике часто отдает в область поясницы и позвоночник.
В рамках СРК часто развивается синдром слизистой колики. Считается, что его причиной служит моторная и секреторная дисфункции толстой кишки. Заболевание проявляется приступообразной резкой спастической болью по ходу толстого кишечника, чаще в левой половине живота. Приступ заканчивается дефекацией с обильными слизистыми выделениями в виде серовато-белых лент или пробок. Колика возникает внезапно без видимой причины, иногда отмечается связь с определенными условиями (стресс, волнение и др.). Продолжительность болевого эпизода от нескольких минут до нескольких часов, иногда до суток.
В межприступный период стул, в виде плотных комков, напоминает овечий. Часто больные жалуются на повышенное газообразование, вздутие, урчание в животе. При нажатии на подвздошную область определяется плотный тяж — спазмированная сигмовидная кишка.
Дивертикулез и его осложнения
Дивертикулез — патология толстого кишечника, когда в его стенке формируются мешковидные выпячивания. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Клинические проявления присутствуют лишь у 20% людей с дивертикулезом. Основными жалобами являются:
- расстройство стула;
- метеоризм;
- чувство распирания;
- колющая боль в нижнебоковых отделах живота.
Воспаление дивертикула сопровождается острой внезапной болью в подвздошной области слева. Она может быть постоянной или периодической, сочетается с поносом или запором. Течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией организма. У всех пациентов с дивертикулитом с выраженным лейкоцитозом в крови следует исключить абсцесс.
Лечение данной патологии не всегда требует хирургического вмешательства.
Ишемический колит
Заболевание, вызванное нарушением кровообращения кишечника. Страдают чаще всего лица 60-70 лет с атеросклерозом, тяжелой ишемической болезнью сердца. В связи с особенностями кровоснабжения кишечника ишемии в первую очередь подвергается сигмовидная кишка.
Обратимая форма ишемического колита проявляется внезапно возникшей болью в левой подвздошной ямке. Заболевание чаще начинается во второй половине дня на высоте процессов пищеварения, нередко прослеживается связь с физической нагрузкой. Боль в животе сочетается со вздутием, ложными позывами, диареей, выделением небольшого количества темно-красной крови из прямой кишки. При адекватном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.
На стадии гангрены (необратимой) развивается картина острого живота с разлитой болью, рвотой, лихорадкой, кровавой диареей, шоком.
Кишечная непроходимость
Заболевание, связанное с прекращением движения пищи по кишечнику, требующее экстренной хирургической помощи. Непроходимость чаще формируется у пожилых людей. Причиной болезни могут быть:
- опухоли;
- спайки;
- инородные тела;
- грыжи;
- полостные операции;
- длительное голодание и др.
При развитии непроходимости на уровне сигмовидной кишки беспокоит резкая, высокоинтенсивная боль в левом нижнем квадранте живота, одновременно отмечается задержка стула и газов. Постепенно болевые ощущения становятся разлитыми, развиваются признаки перитонита.
Состояние больного тяжелое:
- кожа бледная;
- проступает обильный холодный пот;
- пульс слабого наполнения;
- учащенный;
- давление снижается,
- нарастает температура тела;
- возможна рвота кишечным содержимым.
Ущемление паховой грыжи
Ущемление может произойти как ранее существовавшей, так и впервые возникшей паховой грыжи.
При резком повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, натуживании, интенсивном физическом усилии) внезапно появляется сильная режущая боль внизу живота сбоку, которая постепенно нарастает, иногда имеет приступообразный характер.
Позже присоединяются:
- тошнота;
- многократная рвота;
- икота;
- нарушается отхождение газов и стула;
- общее состояние резко ухудшается вплоть до коллапса;
Заболевание требует немедленной хирургической помощи.
Заболевания почек
При почечной патологии типичной локализаций боли является область поясницы. Однако в процесс воспаления кроме почек практически всегда вовлекаются мочеточники и мочевой пузырь, поэтому боль распространяется и на переднюю брюшную стенку.
Иррадиации боли в нижние отделы живота также способствуют особенности иннервации органов мочевыделительной системы.
Пиелонефрит
В классической картине пиелонефрита болевой синдром локализован в поясничной области, но довольно часто, особенно при хроническом воспалении в почках, неприятные ощущения беспокоят в нижнебоковых флангах живота. Боль тянущая или колющая, отдает в область паха,а спереди спускается на бедро. Она может быть как односторонней, так и двусторонней, не связана с положением тела.
Для пиелонефрита характерны:
- частое мочеиспускание;
- преобладание ночного диуреза;
- повышенная температура тела;
- головная боль;
- потливость;
- миалгия;
- слабость;
- изменения в анализе мочи.
Мочекаменная болезнь (почечная колика)
Крупные малоподвижные камни, расположенные в лоханке или чашечках почки, в большинстве случаев никак себя не проявляют либо сопровождаются тупой, ноющей боль в пояснице. Напротив, небольшие, свободно смещаемые камни, при определенных условиях способны полностью перекрыть просвет мочевых путей, тем самым нарушая отток мочи. Давление внутри почки стремительно нарастает, происходит растяжение лоханки, чашечек, а затем и фиброзной капсулы, клинически это проявляется почечной коликой.
Внезапно появляется сильнейшая схваткообразная боль в пояснице, нижнебоковом отделе живота с иррадиацией в надлобковую область, в пах, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. Болевой синдром сопровождается нарушением мочеиспускания, выделением мочи темно-коричневого или бурого цвета. Больной мечется в постели, но изменение положения тела не приводит к облегчению.
Заболевания половых органов
Боль в подвздошной области при заболеваниях половой сферы по своему виду является отраженной. Изолированный болевой синдром в животе отмечается крайне редко, обычно он сочетается с другими ярко выраженными симптомами, которые и заставляют мужчину обратиться к врачу.
Перекрут яичка и воспаление предстательной железы — наиболее частые причины возникновения отраженной боли внизу живота с левой или правой стороны.
Перекрут яичка
Причиной боли в левом боку внизу живота у мужчин может стать перекрут яичка.
Главным его симптомом является внезапно возникшая резкая боль в области мошонки, паха и нижнебоковых отделах живота. Часто наблюдается тошнота и рвота. При неполном перекруте болевые ощущения нарастают постепенно.
При осмотре пораженное яичко определяется выше привычного положения, кожа над ним покрасневшая, отмечается местное повышение температуры. В некоторых случаях локальные симптомы не выражены, в клинической картине преобладают боль в животе, тошнота, лихорадка, диспепсия.
Хронический простатит
Воспаление предстательной железы проявляется тупой, ноющей болью над лоном, в подвздошной и паховой областях, в промежности и мошонке. Болевой синдром сочетается с различными расстройствами мочеиспускания и сексуальной дисфункцией.
Любые болевые ощущения и дискомфорт в животе требуют внимания врача и дополнительного обследования для определения причины их возникновения.
[youtube]H1qy-weZWC4[/youtube]
Малейшее подозрение на острый живот требует незамедлительной госпитализации в хирургическое отделение.
До установления диагноза больному запрещается вводить любые обезболивающие средства, т. к. их применение может привести к мнимому улучшению состояния и затруднить диагностику. А также не рекомендовано применять антибиотики, слабительные, ставить очистительную клизму.
