Разновидности операций по удалению геморроя

Геморроидэктомия — операция по удалению геморроидальных узлов. Это наиболее часто выполняемое хирургическое вмешательство в проктологии, что связно с чрезмерным распространением заболевания среди взрослого населения.

Многие пациенты с геморроидальной болезнью стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения (таблетки, свечи, диета, ванночки), но нередко проводимые терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата. Узлы становятся большими по размерам, появляются симптомы тромбоза, кровотечения. В таких случаях единственным способом избавиться от заболевания остается хирургическое вмешательство.

Классификация геморроя

Вены вокруг ануса имеют тенденцию растягиваться под давлением и вследствие этого могут выпирать или набухать. Увеличение в объеме вен (геморроидальных узлов) способно развиваться при повышении давления в анальном канале прямой кишки из-за: излишнего напряжения во время дефекации, хронической диареи или запора, избыточного веса, беременности, анального секса, диеты с низким содержанием клетчатки.

По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме разде­ляют внутренний, наружный и комбинированный. Классифицируют также 4 стадии заболевания:

• I стадия — геморроидальный узел локализован в анальном канале;
• II стадия — узел при дефекации выходит наружу, а затем самостоятельно вправляется;
• III стадия — геморроидальные «шишки» при дефекации выпадают и не возвращаются обратно;
• IV стадия — узлы при дефекации постоянно выходят наружу.

Виды операций

Все методы лечения этой патологии условно можно разде­лить на 3 группы: консервативные, малоинвазивные и хирургические.

Виды операций по удалению геморроя в зависимости от степени заболевания:

Показания к оперативному вмешательству

Они определяются лечащим врачом в ходе осмотра и после дополнительных методов исследования. Показаниями к проведению операции являются следующие ситуации:

• Геморроидальные вены значительно увеличены в размерах (3-4 степень), выпадают из просвета прямой кишки при обычной физической нагрузке.
• Пациента беспокоит наличие кровянистых выделений на нижнем белье.
• Осложнение заболевания.
• Нестерпимый зуд, нарушающий привычный уклад жизни.
• Наличие следов кала на нижнем белье.
• Отсутствие результата от лекарственных препаратов.
• Выпадение слизистой прямой кишки, которое является обязательным показанием для проведения геморроидэктомии.

Основные противопоказания

Операция противопоказана пациентам при наличии:

• Свищей, которые локализованы в области заднепроходного канала прямой кишки.
• Воспалительных заболеваний толстой кишки.
• Онкологических болезней прямой кишки.
• Заболеваний внутренних органов, проявляющихся выраженным нарушением их функции.
• Беременности.
• Плохой свертываемости крови, склонности к кровотечениям.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных узлов, величины, стадии течения заболевания­ назначаются различные виды операций по удалению геморроя.

Геморроидэктомия по Миллигану–Моргану

«Золотым стандартом» лечения геморроя является хирургический метод — геморроидэктомия по Миллигану–Моргану. Процедура проводится двумя способами:

• Открытым — операционная рана после удаления геморроидальной «шишки» не зашивается, а заживает самостоятельно.
• Закрытым — на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложненных трещинами на прямой кишке или развитием парапроктита. Суть процедуры заключается в радикальном иссечении геморроидального узла с окружающей его слизистой оболочкой.

Преимущество метода:

• удаляются и внутренние и наружные узлы;
• малый риск возникновения осложнений.

Недостатки метода:

• долгий период реабилитации;
• раны анального канала заживают длительное время;
• выраженный послеоперационный болевой синдром.

Удаление геморроидальных комплексов с применением степлера (операция Лонго)

Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроя с помощью циркулярного степлера, заключающееся в иссечении слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Операция основана на блокаде артерий и коррекции связочно-мышечного аппарата внутренних геморроидальных узлов.

Блокада артерий осуществляется путем прошивания артериальных ветвей в подслизистом слое прямой кишки, а механический способ — при иссечении и подтягивании связочного аппарата, удерживающего геморроидальны узлы. В результате прекращения притока крови узлы «усыхают» самостоятельно. Впоследствии они зарастают соединительной тканью, кишка приобретает первоначальный анатомический вид.

Преимущество операции:

• проходит под местной анестезией;
• дает хороший результат, осложнения редки;
• безболезненный послеоперационный период.

Недостатки метода:

• применим только для внутреннего геморроя;
• дороговизна циркулярного степлера.

Лечение геморроя лазером

Оперативное лечение, выполняемое лазером — эффективный метод удаления геморроя, подходящий и для наружных, и для внутренних узлов.

Внутренние прижигаются лазерным лучом, наружные — срезаются. При выполнении операции хирург регулирует глубину и мощность луча.

Метод эффективен при обильном кровотечении из геморроидальных узлов, при их тромбозе. Лазерная коагуляция может быть применена при воспалении и наличии свищей прямой кишки.

Преимущество метода:

• с помощью лазерной коагуляции можно проводить удаление как внутренних, так и наружных геморроидальных «шишек»;
• устраняются трещины, язвы, очаги воспаления;
• операция выполняется под местной анестезией;
• пациент быстро восстанавливается;
• операция проводится в амбулаторных условиях.

Недостатки метода:

• стоимость лечения;
• низкая результативность при 4 стадии заболевания.

HAL-RAR

Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных артерий — метод HAL (hemorrhoidal artery ligation) — подходит для лечения геморроя средней и высокой (2-3) степени и чрезвычайно эффективен при устранении симптомов геморроидальной болезни. Лигация (перевязка) выполняется для уменьшения артериального кровоснабжения, в результате чего геморроидальные вены сокращаются до нормального размера.

Аноскоп вводится в прямую кишку, затем медленно поворачивается для поиска артерий. Самый громкий сигнал указывает на их наличие. Как только первая артерия была обнаружена, она прошивается и перевязывается. Затем ручка аноскопа снова поворачивается для поиска дальнейших.

Обычно во время процедуры обнаруживаются от 5 до 8 артерий. Однако это число может варьироваться, а также зависеть от тяжести геморроя в каждом случае.

Метод RAR используется для лечения запущенного заболевания. RAR (Recto Anal Repair) включает в себя прошивание и перевязку артерий с одновременным лифтингом внутренних геморроидальных узлов.

Преимущества метода:

• высокая эффективность;
• отсутствие открытых ран, минимальная боль;
• операция проводится при наличии дополнительных патологий анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки);
• безопасность процедуры;
• риск развития осложнений минимален;
• выполняется амбулаторно;
• устраняется причина заболевания — уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу.

Лигирование латексными кольцами

Методика применима в амбулаторных условиях, не требует анестезии, однако для ее проведения требуется специальный аппарат — вакуумный лигатор или одноразовый геморроидальный лигатор.

Лигированию подлежат узлы, расположенные выше зубчатой линии (внутренний геморрой) и не более 3 одномоментно. Спустя 5-10 дней кольцо безболезненно отходит с актом дефекации.

В случае крупных геморроидальных «шишек», когда вакуумный лигатор не может полностью захватить узел за один раз, показано повторное лигирование. Процедуру не рекомендуется проводить ранее чем через 1 месяц.

В течение первых двух суток большинство пациентов жалуются на ощущение инородного тела в анальном канале. Эти симптомы не являются осложнением процедуры и купируются приемом противовоспалительных препаратов.

Возможные последствия:

• кровотечение из анального канала;
• выраженный болевой синдром;
• тромбирование наружных узлов.

Склеротерапия

Склеротерапия достигается путем введения химического раздражителя (склерозирующего вещества) в основание геморроидальной «шишки». Этот химикат воздействует на ткань, которая ограничивает кровоснабжение геморроя. Геморроидальные вены в итоге спадаются, оставляя на своем месте гладкий рубец. Эта рубцовая ткань полезна для предотвращения рецидива заболевания.

Лечение геморроя с использованием этой процедуры имеет очень высокий уровень успеха, ее можно выполнить на нескольких узлах одномоментно.

Послеоперационный период

После удаления геморроя пациенты чувствуют себя лучше. Анальная область может быть болезненной от 2 до 4 недель (после геморроидэктомии). Иногда наблюдаются легкие кровотечения или желтые жидкости из ануса. Эти симптомы могут длиться от 1 до 2 месяцев после операции.

Через 1-2 недели большинство пациентов способно выполнять основную часть своей обычной деятельности. Но не следует заниматься тем, что требует много усилий. Важно избегать тяжелых физических нагрузок, нормализовать акт дефекации.

Каждый человек восстанавливается после операции в разном темпе.

Рекомендации

Для быстрого восстановления необходимы:

• Активность. Предпочтительнее ходьба.
• Покой. Не следует быстро двигаться и поднимать тяжелое до наступления улучшений.
• Восходящий душ на промежность по 3-4 минуты после каждого стула.

Нужно также придерживаться диеты:

• Следует добавлять балластные продукты питания (кукурузные и овсяные хлопья, отруби) к рациону через несколько дней после операции. Это облегчит движение кишечника.
• Необходимо избегать запоров и напряжения во время дефекации. Важно пить много воды. Врач может назначить легкое слабительное.

Используемые лекарственные препараты:

• Для купирования болевого синдрома можно применять нестероидные противовоспалительные средства или свечи.
• Для ускорения заживления и рубцевания используются ранозаживляющие мази.

Другие рекомендации:

• считается, что выполнение сидячих ванночек в 8-10 см теплой воды в течение 15-20 минут 3 раза в день и после дефекации позволяет избавиться от дискомфорта в анальной области;
• для проведения гигиенических процедур, профилактики воспалительного процесса рекомендуется применять ванночки с ромашковым настоем, слабым раствором марганцовки;
• не следует длительно сидеть на унитазе и напрягаться во время дефекации;
• важно проводить гигиену анальной области;
• следует использовать влажные салфетки или влажную туалетную бумагу вместо обычной после дефекации, что не приводит к раздражению ануса;
• рекомендуется лежать на животе с подушкой под бедрами, чтобы уменьшить отечность в области операции.