Лечение гепатита C: список препаратов, традиционная и новая терапия

Лечение гепатита C — задача сложная, но преимущественно успешная. Выбор препарата зависит от типа заболевания и состояния пациента. До недавнего времени традиционным лечением было назначение интерферона и рибавирина. На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает новые, более эффективные препараты с меньшим количеством побочных действий — софосбувир и даклатасвир. Они значительно дороже традиционных, но выпускают и дженерики, цена которых более доступна.

Гепатит С

Гепатит С представляет собой заболевание инфекционного происхождения. Вирус гепатита попадает в организм человека и приводит к поражению печени. Приблизительно в 7-8 случаях из 10 острая форма болезни переходит в хроническую и остается с пациентом на всю жизнь.

Наиболее страшны осложнения заболевания: развивается цирроз печени, а спустя еще некоторое время — рак. Здоровые клетки органа замещаются соединительной тканью, в результате чего они начинают плохо выполнять свои функции и постепенно умирают.

Курс антивирусной терапии приводит в 50-90% случаев к тому, что риск развития осложнений снимается. С самим вирусом можно дожить до глубокой старости.

Цель эффективной терапии гепатита представляет собой:

• Устранение или уменьшение проявления воспалительного процесса в печени.
• Предотвращение развития таких осложнений, как цирроз и рак.
• Устранение или уменьшение количества вируса в организме.

Вирус гепатита С отличается от других подтипов способностью к быстрой изменчивости. Путем перестройки генов он избегает атак иммунной системы, что приводит к хронизации воспалительного процесса. Сразу же после инфицирования он попадает в гепатоциты и начинает активно размножаться. При разрушении последних наружу выходят ферменты (трансаминазы), что и выявляется на лабораторном обследовании.

Разновидности вируса

Вирус имеет несколько генетических типов (штаммов), они кодируются с помощью арабских цифр: 1-й генотип, 2-й генотип и т. д. Всего их насчитывается 6, но целесообразным считается выделять 11 штаммов. В некоторых из них выделяют подтипы:

Широкая разнообразность обуславливается нестойкостью генетического материала, его высокой склонностью к внезапным мутациям. При размножении вирус нередко делает ошибки в ДНК, что вызывает возникновение новых квазивирусов в организме больного. Это замедляет реакции иммунной системы и объясняет высокий риск хронических поражений и невозможности самоизлечения.

Среди ученых распространено мнение, что разные подтипы характеризуются разным протеканием болезни и возможностью излечения. Это не считается полностью доказанным, но высока вероятность, что именно так и есть.

Например, такое заболевание, как стеатоз (жировая дистрофия печени, при котором нормальная почечная паренхима заменяется жировыми отложениями), провоцируется чаще всего вирусами группы 3a и реже — 1b. Однако последний генотип уменьшает вероятность излечения заболевания. Мутации и большое разнообразие типов приводят к тому, что не образуется стойкий иммунитет. Переболевший может заразиться вновь другим типом болезни. Это же затрудняет создание вакцины.

Традиционная схема терапии

Выбор лекарства зависит от следующих факторов:

• тяжесть печеночной недостаточности;
• возраст пациента;
• площадь поражения органа;
• стадии при диагностике и начале терапии;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• генотипа.

Составлением схемы терапии занимается врач-инфекционист. Учитываются результаты диагностики. Чтобы лечение было эффективным, необходимо сочетать медикаментозные средства с правильным питанием и щадящими физическими нагрузками.

Традиционная схема терапии включает такие противовирусные препараты, как рибавирин и интерферон. Рибавирин представлен следующими торговыми названиями: Ребетол, Арвирон, Рибапег. Лекарства от гепатита С с интерфероном включают:

• Виферон;
• Интрон-А;
• Пегальтевир;
• Пегасис;
• Роферон.

Они имеют эффективность против всех подтипов заболевания. Препараты потенцируют друг друга чем оказывают мощное действие на вирус. Лекарство необходимо пить следующим образом: оба средства принимаются ежедневно, но рибавирин выпускается в таблетках или капсулах, а интерферон требует внутримышечного введения. К ним добавляется еще и препарат длительного эффекта раз в неделю.

Противопоказания и побочные эффекты

Некоторые специалисты выступают за монотерапию интерфероном. Считается, что она приводит к 90%-му результату при длительном приеме от 6 месяцев и более. При необходимости длительность курса может составлять 1,5 года. Противопоказания к приему лекарственного средства следующие:

• детский возраст до 3 лет;
• беременность;
• тяжелая патология сердца;
• трансплантация органов;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• тяжелые заболевания эндокринной системы;
• нарушения свертываемости крови;
• лактация;
• тяжела форма обструктивного бронхита.

К побочным эффектам приема интерферона относят такие заболевания и состояния:

• железодефицитная анемия;
• выпадение волос;
• депрессия и раздражительность;
• ломкость ногтей;
• колебания уровней гормонов;
• озноб;
• головная боль.

Рибавирин противопоказан при:

• беременности и лактации;
• возрасте до 18 лет;
• аллергии на компоненты препараты;
• декомпенсированной печеночной недостаточности;
• тяжелым патологиям сердечно-сосудистой системы.

Прием рибавирина приводит к:

• головокружениям, скачкам давления, головным болям, потерям сознания, нарушениям частоты сердечных сокращений;
• сухости во рту;
• изменениям лабораторных показателей;
• снижению аппетита;
• тошноте рвоте,
• отдышке и кашлю;
• снижению апатита.

Вспомогательные препараты

Дополнительно при лечении используются гепатопротекторы — препараты на основе натуральных или синтетических компонентов. Их действие направлено на: восстановление структуры клеток печени, облегчение оттока желчи, нормализации функции органа, защите его и повышении устойчивости простив негативных факторов среды. Зачастую они производятся на основе расторопши пятнистой, бессмертника и артишока.

Витаминные комплексы помогают ускорить процессы восстановления в организме и противостоять вирусу. Особенно полезны после окончания курса антивирусной терапии. Рекомендовано принимать:

• Витамин Е. Необходим для ускорения регенерации, один из наиболее полезных для печени. Укрепляет иммунитет, нормализует обмен веществ, и уровень гормонов.
• Витамины группы В. Назначаются для восстановления процессов метаболизма, повышают защитные силы печени, положительно влияют на работу нервной системы.

Для нормализации оттока желчи рекомендуют Аллохол, Урсофальк, Холосас. Используются только при отсутствии блока в протоках.

Новые лекарства

Несколько лет назад в США завершилось испытание новых лекарств. Наилучшие результаты показали препараты софосбувир и даклатасвир. Они доказали эффективность даже при запущенных стадиях гепатита. В отличие от интерферона и рибавирина, они имеют меньше побочных эффектов и значительно более короткий курс.

Продолжаются испытания еще одного препарата — ледипасвира. Он в сочетании с софосбувиром дает 100%-ю вероятность выздоровления при проведении курса длительностью 12 недель.

Совалди

Совалди — торговое название сертифицированного американского софосбувира. Он относится к лекарственным препаратам нового поколения и комбинируется с различными медикаментами для усиления лечебного эффекта. Действие основано на торможении фермента возбудителя, из-за чего нарушается его размножение.

Рекомендуется при всех подтипах заболевания. В состав комбинированного курса входит ледипасвир, рибавирин, даклатасвир или велтапасвир. Выбор препарата зависит от генотипа. Софосбувир выпускается в виде таблеток для перорального приема: пить ежедневно по одной таблетке с едой и запивая большим объемом воды.

Может вызывать тошноту и рвоту, общее недомогание и головную боль. Реже отмечаются аллергии, кожный зуд, дисфункция кишечника. Противопоказаниями являются: лактация, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость, беременность. Женщинам назначается с осторожностью из-за возможного нарушения гормонального уровня.

Даклинза

Еще одно лекарство нового поколения, действующее вещество — даклатасвир. Вместе с софосбувиром достигает 100%-й эффективности. Подавляет размножение возбудителя. Используется при различных генотипах вируса.

Противопоказания: лактация, беременность, индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты проявляются редко:

• сухость кожи;
• потеря аппетита;
• усталость;
• дисфункция кишечника;
• ломота в теле;
• боль в зоне печени;
• головня боль;
• нарушение сна;
• тошнота;
• анемия.

Харвони

Действующие вещества — ледипасвир и софосбувир. Они также блокируют ферменты, не давая возбудителю размножаться. Используется при лечении гепатита С с высокой вирусной нагрузкой. Не используется для лечения несовершеннолетних, беременных, а также женщин в период лактации. Одновременно нельзя принимать с тенофовиром, софосбувиром и карбамазепином. Во время терапии необходимо использовать презерватив для предотвращения зачатия.

Таблетка выпивается один раз в сутки. Возможна комплексная терапия в составе с рибавирином. Побочные эффекты: мигрень, быстрая утомляемость, аллергические реакции.

Лечение в зависимости от типа болезни

Лечение при первом генотипе HCV:

Методы терапии болезни со вторым генотипом:

Список препаратов для терапии патологии при третьем генотипе:

Терапия гепатита четвертого генотипа:

Изобретение новых препаратов дало возможность называть гепатит С полностью излечимым заболеванием.