Проблема острого аппендицита не теряет своей актуальности, ведь распространенность этого заболевания среди населения высока — 7–12% в общей популяции. Более подвержены этому заболеванию люди молодого возраста, 75% из которых лица от 20 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка является второй по частоте причиной госпитализации в хирургический стационар по экстренным показаниям и первой — по выполняемым неотложным операциям. Острый аппендицит грозит возникновением тяжелых осложнений. Среди факторов их возникновения выделяют два: первый — несвоевременное обращение к врачу (95%), второй — неправильно поставленный диагноз (5%). Для избежания серьезных последствий и для диагностики заболевания рассмотрим основные его проявления и симптомы.
Аппендицит: причины возникновения и первые проявления
Аппендикс (червеобразный отросток) представляет собой отросток в слепой кишке, который многое время считался рудиментарным органом, не играющим никакой роли. На сегодняшний день мнение изменилось: доказано, что в нем содержится лимфатическая ткань, которая имеет важное значение для местного и общего иммунитета.
Возникновение воспалительного процесса в аппендиксе имеет сложный механизм, состоящий из нескольких стадий. На первой стадии наступают функциональные нарушения (мышечный спазм, застой содержимого, нарушение кровообращения), на второй присоединяется патогенная микрофлора, усиливающая имеющиеся отклонения и способствующая проявлению заболевания. Первопричиной развития воспаления в отростке могут быть различные факторы. До сегодняшнего дня в этом вопросе нет единого мнения.
Замечено, что у людей, которые соблюдают правила рационального питания и придерживаются режима употребления пищи, аппендицит развивается крайне редко и является казуистикой.
Выделяют острое и хроническое воспаление в отростке. Течение хронического аппендицита будет иметь смазанную картину и крайне скудные проявления, что затрудняет диагностику и заставляет думать о наличии совершенно других заболеваний. Обострение хронического процесса или сам острый аппендицит характеризуется специфическими проявлениями, которые зависят от ряда факторов:
- время, прошедшее от начала болезни;
- локализации аппендикса;
- характера воспаления (гнойное, слизистое, гнилостное, фибринозное);
- возраста и пола;
- наличия сопутствующих заболеваний.
Особенности проявлений
Симптомы аппендицита у мужчин кардинально не отличаются от женских: имеются лишь незначительные различия, связанные со строением организма. Статистически отмечено, что у мужчин течение аппендицита проходит более типично, в связи с чем установить диагноз не представляет трудностей. Первые проявления аппендицита у взрослых мужчин начинаются внезапно, на фоне нормального самочувствия без предвестников заболевания.
Первым признаком болезни становится боль, имеющая свои особенности, которые могут навести на ложный путь при постановке диагноза. Боль чаще постоянна и в основном сразу начинается в правой подвздошной области (паховой). В 50% случаев локализация изменчива, и болевые ощущения возникают в эпигастральной или околопупочной области (верхняя и средняя часть живота), а в течение двух часов они опускаются в правую подвздошную область. Все это заставляет думать врачей и пациентов о гастрите или кишечном отравлении, что приводит к потере времени и повышает вероятность развития осложнений.
Также локализация зависит от особенностей строения организма, а именно — от расположения червеобразного отростка. Так как в брюшной полости он занимает самые различные положения, боль будет отвечать проекции его размещения. При высоком стоянии отростка она сместится в правую подреберную область; если же аппендикс будет за слепой кишкой, болезненные ощущения возникнут в пояснице; при расположении его в тазу болеть будет в лобковой области.
Другими симптомами аппендицита у взрослых мужчин являются:
- Рвота.
- Тошнота.
- Повышение температуры тела до 38 градусов.
- Однократный понос или задержка стула.
- Вздутие живота, чувство распирания.
Однократная рвота, не приносящая облегчения, является одним из первых симптомов и возникает у 40% пациентов. Тошнота характеризуется волнообразным течением и наблюдается после сильных приступов боли. Температура повышается незначительно — обычно от 37 до 37,6 градуса. Важно отметить, что эти симптомы наиболее распространены и типичны для простого аппендицита. В случае более тяжелых форм (гангренозная, флегмонозная, перфоративная) все симптомы будут выражены ярче, а течение болезни будет более тяжелым.
Отличия в течении различных форм заболевания
При флегмонозной форме боль интенсивнее, носит пульсирующий характер. Температура тела повышается до 39,5 градуса, визуально при осмотре живота можно отметить асимметрию — расстояние от пупка до правой паховой области будет меньше, чем до левой. Язык сухой, обложен налетом.
При гангренозной форме аппендицита больные отмечаю быстрое ухудшение общего состояния. Сильная слабость вплоть до адинамии (обездвиженности), бледность кожных покровов. Нередко наблюдается рвота. Болевые ощущения могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, живот вздут.
Перфоративная форма самая опасная, так как приводит к развитию перитонита. Характерным симптомом является возникновение острой кинжальной боли, которая вначале возникает внизу живота справа, а затем распространяется на всю область. Общее состояние резко ухудшается, что требует незамедлительной госпитализации человека в хирургическое отделения.
Из вышеизложенного можно сделать вывод, что аппендицит имеет множество различных проявлений, которые иногда вводят в заблуждение даже опытных врачей. Для избежания возникновения серьезных осложнений при малейших симптомах нужно обратиться за консультацией к хирургу, а в случае приступа вызвать скорую медицинскую помощь и, при подтверждении аппендицита, провести экстренную операцию.
Специфические симптомы аппендицита, которые можно проверить в домашних условиях
Проверить наличие аппендицита у взрослого мужчины или у женщины можно с помощью нескольких специфических приемов. Это позволит определиться с предварительным диагнозом на начальном этапе и поможет вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью.
Первое, что необходимо сделать — это осмотреть больного и измерить температуру. Даже внешний вид сможет рассказать о многом: точное описание проявлений поможет врачу с постановкой правильного диагноза. Лицо больного будет бледным, осунувшимся, язык влажным, покрытым белым налетом. В связи с интенсивными болями пациенты стараются принять вынужденное положение, лежа на спине неподвижно, т. к. любая активность приводит к усилению болей. При положении на правом боку с подтянутыми ногами иногда происходит уменьшение болей, поэтому это поза будет характерна для острого аппендицита.
[youtube]lU5b4zvnT8g[/youtube]
Методики обследования, проводимые дома
Следующим методом, который можно провести дома без вреда пациенту, является проведение осмотра области живота. Основным признаком наличия воспаления в червеобразном отростке является возникновение защитного напряжения мышц живота. Проверить это очень легко:
- Просим больного лечь на спину.
- Пальцами правой ладони начиная с левой паховой области, по кругу (вокруг пупка) против часовой стрелки, производим незначительные надавливания на живот.
- В процессе процедуры сравниваем мягкость живота.
- В случае аппендицита, в правой паховой области живот будет не таким мягким, и можно ощутить, как напряжены мышцы над областью воспаления.
- При проведении процедуры о воспалении аппендикса будет свидетельствовать локальное усиление боли в правой паховой области.
Если вся область живота твердая, как доска, — это серьезный симптом, который требует экстренной помощи и срочной госпитализации в стационар.
Специфичным для острого аппендицита является симптом Роздольского — производятся резкие отрывистые постукивающие движения по области живота; у пациента будет отмечаться усиление болей в правой паховой области. Этот признак выявляется у более 60% пациентов с аппендицитом.
Определить локальную болезненность можно с помощью симптома Щеткина-Блюмберга — пальцами руки осуществляют медленное надавливание в правой подвздошной области, после чего резко отпускают руку.
Симптом Ситковского таков: при положении на левом боку происходит увеличение болевых ощущений. Так как при смене положения происходит перемещение центра тяжести петель кишок, в том числе и червеобразного отростка, это приводит к появлению или нарастанию боли.
[youtube]Ve_Xmhtu600[/youtube]
Все вышеуказанные признаки характерны как для взрослых мужчин, так и для женщин. Их с легкостью можно проверить в домашних условиях, но этого недостаточно для точного установления диагноза.
Знание данных симптомов и проведение специальных методик диагностики поможет на предварительном этапе сориентироваться с первой доврачебной помощью и станет стопроцентным поводом для обращения к врачу. Важно помнить, что только доктор сможет правильно интерпретировать результаты обследования, поэтому при появлении болей в правой подвздошной области, рвоты, тошноты, повышении температуры тела, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение для оказания квалифицированной медицинской помощи.
