Печень – уникальный орган. Практически любые локальные патологические изменения характеризуются системными проявлениями. Нарушение ее функции при самых разнообразных состояниях затрагивает большой круг обменных, гормональных и гомеостатических расстройств. Первичная структурная единица органа – гепатоцит. Он составляет 60% всей массы. Разнообразие процессов, происходящих в органе, связано с присутствием многочисленных ферментов и активных метаболических факторов.
Функции печени
Печень – самый крупный непарный орган с массой около 1500 г. Она участвует практически во всех видах обмена. Этот орган является главным регулятором белкового, жирового и минерального обмена. Играет роль огромной биохимической лаборатории, в которой происходит трансформация всех питательных веществ, поступающих в организм. Печень принимает непосредственное участие в процессах детоксикации всех веществ, которые попадают в кровоток через желудочно-кишечный тракт. При повреждении клеток печени возникает воспалительный процесс, проявляющий отеком и увеличением органа в размерах. Болезни печени занимают ведущее место в женской патологии. Они характеризуются появлением боли в области печени у женщин.
[youtube]dIFhg4i9QDg[/youtube]
Клинические симптомы и синдромы заболеваний печени
Синдром боли при заболеваниях печени у женщин нужно оценивать в совокупности с другими симптомами.
Типичным для данных заболеваний является появление астеновегетативного синдрома, который характеризуется наличием следующих симптомов:
- слабости и утомляемости;
- подавленным настроением и снижением работоспособности;
- бессонницей и головной болью;
- гипрегидрозом и тахикардией;
- чувством нехватки воздуха и снижением умственной активности;
- депрессией и снижением устойчивости к стрессу.
Ведущим симптомом является немотивированное похудание. Оно может быть ранним признаком цирроза и опухоли.
Болевой синдром при заболеваниях ограничивается областью правого подреберья. Появляющиеся острые боли в правом подреберье могут быть связаны с проявлениями гепатита, абсцесса печени или опухоли.
Появление лихорадки — частый диагностический симптом. Многие заболевания (от острого гепатита до абсцесса и от активного цирроза до холестаза) могут проявляться появлением повышенной температуры.
При заболеваниях печени часто меняется цвет и структура кожи. При циррозе кожа становится тонкой и гладкой. Вследствие падения уровня андрогенов исчезают вторичные половые признаки.
При нарушении пигментного обмена кожа приобретает желтушный оттенок. Данный цвет особенно характерен при инфекционных гепатитах. Для циррозов характерен грязно-серый цвет кожи. Возможно появление внутрикожных бляшек – ксантом. Они чаще всего локализуются на кистях рук, веках и локтях.
Существует заболевание печени, когда кожа окрашивается в бронзовый цвет. Это гемохроматоз. Внутренняя кожа ладоней при этом заболевании приобретает вид симметричных пятнистых покраснений.
Развивающийся при болезнях органа авитаминоз вызывает малиновое прокрашивание языка.
При заболеваниях печени часто происходит нарушение свертываемости крови. Появление распространенных кровоизлияний – частое явление.
Наиболее типичная локализация появления мелких «звездочек» — шея, плечевой пояс и спина. Эти звездочки имеют вид расширения мелкой кожной артерии размером в несколько мм. Их происхождение связано с нарушением деградации гормонов в печени, когда гормональные фрагменты попадают в кровь и контактируют с эндотелием сосудов.
Гепатомегалия (увеличение печени) – ведущий симптом. Именно с увеличением размеров печени связана возникающая боль в правом подреберье. Феномен увеличения печени связан с набуханием печеночных клеток в связи с их дистрофией. В последующем происходит разрастание соединительной ткани с формированием узлов регенерации и фиброза. Причинами таких увеличений могут послужить холестаз и очаговые поражения печени.
При пальпации отмечается болезненность и выступание края печени за пределы границы правого ребра. Помимо размеров можно оценить и плотность органа. При опухолевых процессах и остеомелофиброзе плотность увеличена, а при других патологиях неизменна.
Желтухи
Желтухой называется окрашивание в желтый цвет кожи и слизистых оболочек. Оно в первую очередь связано с накоплением такого пигмента, как билирубин, в крови. Желтуха клинически выявляется при уровне билирубина 2 мг на 100 мл.
Классификация желтух:
- Надпеченочные, не связаны с поражением печени. Накопление билирубина в крови связано с повышением продукции пигмента системой костного мозга или токсическими состояниями.
- Печеночные желтухи. Эта категория патологии непосредственно связана с поражением гепатоцитов. Это могут быть различные варианты внутрипеченочного билестаза или как следствие длительного голодания. Особое место среди причинных факторов занимает физиологическая желтуха или синдром Криглера.
- Подпеченочные желтухи связаны с нарушением выведения пигмента через желчные протоки. Это приводит к повышению давления во внутрипеченочных желчных протоках. Такие желтухи обычно вызываются закупоркой протоков камнем или опухолью.
Печеночные желтухи
Данные заболевания печени составляют у женщин около трети всей печеночной патологии. Это заболевание обычно развивается постепенно. Кожа и слизистые окрашиваются в светло-желтый цвет. Зуд отсутствует. Язык покрыт толстым светло-желтым налетом. Имеются постоянные, ноющие боли в области печени. Может быть легкая тошнота, слабость и другие проявления астеновегетативного синдрома. Лабораторно выявляется повышение в крови свободного билирубина и уменьшение содержания билирубина в желчи.
Портальная гипертензия
Этот синдром связан с повышением давления в системе нижней полой вены и нарушением системного кровотока. Он сопровождается увеличением в размерах печени и селезенки и варикозным расширением вен пищевода, желудка.
Выделяют три формы портальной гипертензии:
- Подпеченочный блок, который связан с диффузными заболеваниями печени, врожденными аномалиями или опухолевыми процессами.
- Внутрипеченочный блок, который связан с врожденной аномалией портальной вены.
- Надпеченочный блок, сдавление печеночных вен вследствие их тромбоза.
Клиническая картина портальной гипертензии
Стоит внимательно присмотреться к клинической картине портальной гипертензии. Неспецифические проявления заболевания следующие:
- Вздутие живота и дисфункция кишечника.
- Запоры и транзиторная непроходимость кишечника.
- Снижение массы тела и нарушение трофики кожных покровов.
- Кровотечения и появление на коже живота расширений в виде «звездочек».
Болевой синдром при портальной гипертензии характеризуется:
- ноющими болями в области печени;
- приступообразными болями в надчревной области и по всему животу;
- иррадиацией болевых ощущений в области поясницы и паха.
Гепатиты
Гепатит – это всегда деструктивный процесс. На месте разрушенных клеток идет разрастание соединительной ткани с образованием ложных долек. Все эти изменения создают морфологическую основу для формирования в будущем проявлений печеночной недостаточности.
Этиология гепатитов
Ведущую роль играет вирусная инфекция. Вирусы А, В, С, D,E. Большее внимание уделяется вирусу гепатита С. Вирусные гепатиты часто имеет склонность к хронизации воспалительного процесса.
Особую группу гепатитов составляют алкогольные гепатиты, выявлена связь гепатитов с воздействием медикаментов, ксенобиотиков и промышленных ядов.
Выделена отдельная группа гепатитов, связанная с аутоиммунной патологией. Она носит название группы идиопатических гепатитов.
Клиника гепатитов
В инкубационный период, который длится от 7 до 14 дней, идет размножение вируса в лимфатической системе. Клинические проявления стерты и укладываются в формат астено-вегетативного синдрома.
В преджелтушный период, который длится около недели, происходит распространение вирусной популяции из лимфатической системы в общий кровоток.
При остром развитии заболевания появляется озноб, лихорадка и боли в мышцах.
При диспепсическом варианте появляется тошнота и рвота. Боль и чувство тяжести в эпигастральной (подложечной) области и болезненные ощущения в правом подреберье.
При астеновегетативном варианте развития заболевания преобладает слабость и снижение работоспособности.
Первыми признаками в желтушный период являются прокрашивание склер, слизистых и кожи. Моча приобретает темный цвет, а выделения становятся прозрачными.
В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно пропадает желтушная окраска кожи и слизистых. Повышается работоспособность и общая двигательная активность, уровень билирубина приходит в норму.
Циррозы
Цирроз – это распространенный процесс, характеризующийся наличием фиброза и перестройкой нормальной архитектоники органа.
Основная масса – не самостоятельное заболевание, а цирроз, вышедший из вирусного гепатита. На втором месте стоит хронический алкоголизм, а на третьем — аутоиммунные состояния.
В основе цирроза лежит механизм самопрогрессирования:образуется рубцовая ткань, нарушается регенерация гепатоцитов, образуются узлы и формируются участки ишемии здоровой ткани.
В клинической картине цирроза печени выделяют несколько синдромов. Болевой, как правило, связан с дискинезией желчных путей или с некротическим изменениями в самой печени.
Стадия желтухи обусловлена либо механическим нарушением оттока желчи,либо некротическими изменениями в печеночной паренхиме.
Синдром гепатомегалии связан с повышением давления в системе воротной вены. Он проявляется варикозным расширением вен в пищеводе и прямой кишке.
Холестатический гепатоз
Холестатический гепатоз является основной причиной появления желтухи у беременных. Это напрямую связано с большим количеством гормонов, выделяющихся во время беременности и влияющих на количество вырабатываемой желчи и на ее качество.
Клинически это состояние проявляется желтушным прокрашиванием кожи и слизистых. Позже появляется зуд и интенсивные тупые боли в области печени.
[youtube]hQTtMPDKXzk[/youtube]
Лечение реализуется в приеме таблеток, усиливающих выделение желчи.
Печень является одним из самых важных органов человеческого организма. Она выполняет около 70 различных функций и регулирует практически все звенья метаболизма, очищает кровь от ядов и токсинов, является депо гормонов и витаминов. Важно поддерживать здоровье органа на высоком уровне для его бесперебойного функционирования.
