Гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Патология протекает в острой и хронической формах. Исходом последней является цирроз печени. Заболевание имеет довольно большую распространенность. В мире инфицировано около 257 млн человек, в основном страдают мужчины. Гепатит В лечится специфическими противовирусными препаратами. Чаще всего при своевременной терапии наступает полное выздоровление.
Коротко о заболевании
Гепатит В — это инфекционно-аутоимунный процесс, поражающий клетки печени. Причиной заболевания является гепатотропный вирус, устойчивый во внешней среде. Передача вируса осуществляется только через кровь и половым путем. Передается заболевание в следующих ситуациях:
незащищенные половые контакты;
переливание крови;
осуществление инъекций одним шприцом;
контакт поврежденных слизистых или кожи с зараженной кровью.
Среди больных гепатитом В около 80% составляют люди, употребляющие внутривенно наркотические вещества.
Заболевание протекает в острой и хронической формах. Они отличаются клиническими проявлениями. От момента попадания вируса в организм до появления первых признаков может пройти от 30 до 180 дней — это инкубационный период.
Таблица. Симптоматика острого и хронического гепатита В.
Форма заболевания
Клиническая картина
Острая
Имеет ярко выраженные признаки, по течению напоминает гепатит А. Выделяют желтушный и безжелтушный вариант течения. Для острого гепатита характерна выраженная интоксикация — недомогание, умеренная лихорадка, мышечные и суставные боли, диарея. Отмечается значительное увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов и слизистых. Возможно развитие геморрагического синдрома — синячковые высыпания на коже, кровоточивость носа и десен
Хроническая
Протекает малосимптомно. Человека беспокоит повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры до 37 °С, дискомфорт в животе. Печень и селезенка немного увеличены
Хронический гепатит без лечения приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы — самого агрессивного рака печени. Пожелтение кожи при гепатите
Тактика лечения
Болезнь требует проведения комплексного лечения. Необходимо воздействовать на причину заболевания, устранить развившиеся симптомы и предупредить дальнейшее разрушение печеночной ткани. В лечебный комплекс входят следующие мероприятия:
диета;
специфическая медикаментозная терапия;
здоровый образ жизни.
Тактика лечения при острой и хронической форме заболевания будет различаться.
Острая форма
Острый гепатит требует обязательной госпитализации больного в инфекционное отделение. При легком течении заболевания специфическую медикаментозную терапию не проводят, ограничиваясь симптоматическим лечением. Назначают диету №5, обильное питье, постельный режим. Проводят дезинтоксикационную терапию путем введения раствора глюкозы, натрия хлорида.
При тяжелой форме острого гепатита показана трансплантация печени, но на практике осуществить это достаточно сложно. Назначается строгий постельный режим, специальное питание.
Медикаментозная терапия:
лактулоза (30 грамм в сутки);
викасол;
антибиотики для профилактики вторичных инфекций;
инфузионная терапия;
Урсофальк.
Острый гепатит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением — более чем у 90% пациентов. У остальных наблюдается хронизация патологического процесса.
Хронический гепатит В
Лечение хронического гепатита В основывается на применении специфических противовирусных препаратов. Критериями к назначению терапии являются:
уровень вирусной нагрузки, то есть количество вирусных частиц в крови человека;
активность печеночных трансаминаз;
морфологически установленная степень поражения печеночной ткани.
В соответствии с этими критериями противовирусная терапия рекомендуется при:
уровне вирусной нагрузки более 10000 коп/мл;
умеренной или высокой активности печеночных трансаминаз;
степени фиброза печени 2 или выше.
Пациенты с формирующимся циррозом печени должны получать терапию в любых условиях.
Цель лечения гепатита В — улучшить качество жизни пациентов и повысить выживаемость путем снижения риска развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Для лечения на сегодняшний день применяются две группы противовирусных препаратов:
Интерфероновая терапия наиболее эффективна у пациентов с повышенным уровнем трансаминаз, выраженным воспалением печени. Нуклеозидные аналоги показаны пациентам с высокой вирусной нагрузкой, сформировавшимся циррозом печени. Длительность терапии зависит от выбора препарата:
лечение интерферонами продолжается 48-52 недели;
нуклеозидные аналоги принимают до достижения неопределяемой вирусной нагрузки в крови, затем еще в течение 12 месяцев.
В некоторых случаях лечение продолжается пожизненно — если имеется серонегативный вариант гепатита и достаточная эффективность препаратов.
Таблица. Дозировка противовирусных средств.
Препарат
Способ применения
Фото
Пегасис
180 мкг подкожно 1 раз в неделю
Стоимость около 6000 рублей
Пегинтрон
1 мг/кг массы тела 1 раз в неделю
Стоимость около 3500 рублей
Ламивудин
100 мг каждый день внутрь
Стоимость около 500 рублей
Телбивудин (Себиво)
600 мг каждый день внутрь
Стоимость около 10000 рублей
Тенофовир
300 мг каждый день внутрь
Стоимость около 800 рублей
Каждый препарат обладает определенными побочными действиями. Для контроля нежелательных эффектов раз в месяц проводят общеклинические анализы, при необходимости корректируют терапию.
Эффективность лечения определяется вирусной нагрузкой — она должна стать полностью неопределяемой. Лечение препаратами интерферона позволяет избавиться от гепатита В навсегда. Тем не менее пациентам рекомендуют ежегодно сдавать кровь для определения вирусной нагрузки.
