Хронический холецистит развивается вследствие воспалительных изменений стенки желчного пузыря на фоне многих факторов (неправильное питание, вредные привычки, инфекция). В течении болезни выделяют стадии обострения и ремиссии, каждая из которых имеет свои характерные симптомы. Лечение холецистита осуществляется с помощью специальной диеты и лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения.
Причины хронического холецистита
Хронический холецистит представляет собой заболевание желчного пузыря в исходе острого или длительного воспалительного процесса или функциональных нарушений пузыря и его протоков.
Основной механизм развития болезни заключается в ухудшении моторики желчевыводящих путей, застое желчи внутри пузыря и присоединения инфекции, проникающей с током крови, лимфы или из двенадцатиперстной кишки.
Причины хронического холецистита:
- желчнокаменная болезнь;
- ожирение;
- несбалансированное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- малоподвижный образ жизни;
- острые кишечные инфекции;
- паразиты.
Симптомы и диагностика патологии желчного пузыря
Симптомы хронического холецистита присутствуют как на стадии ремиссии, так и при обострении и зачастую отличаются только интенсивностью:
- Тупые боли и тяжесть в правом подреберье после переедания, употребления жареной, острой, жирной пищи. Иногда они отдают в правую руку, лопатку и обычно проходят самостоятельно в течение часа.
- Подташнивание, горечь во рту, отрыжка, изжога.
- Вздутие живота, чередование диареи с запорами.
При обострении хронического холецистита вышеуказанные симптомы сохраняются, но степень их выраженности возрастает в зависимости от тяжести воспалительного процесса. Боли достигают интенсивности желчной колики, иногда можно прощупать увеличенный желчный пузырь. Присоединяется умеренно повышенная температура тела. В случае обострения болезни на фоне желчных камней возможна желтуха из-за закупорки крупных протоков.
Диагностика хронического холецистита:
- Вне обострения заболевания в общих анализах крови обычно отклонений от нормы нет, в редких случаях может присутствовать умеренный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
- Биохимический анализ показывает незначительное увеличение билирубина, АЛТ и АСТ.
- УЗИ органов брюшной полости является основным методом определения патологии желчного пузыря, позволяющим дать оценку его размерам, форме, толщине стенок, наличию конкрементов. УЗИ нужно проводить при каждом обострении холецистита, чтобы не пропустить впервые образовавшиеся камни или опухоли.
- Иногда может понадобиться посев желчи, что помогает установить вызвавшую воспаление бактерию и определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. Но эти результаты имеют сомнительное значение, потому что в исследуемой порции желчи всегда присутствует содержимое двенадцатиперстной кишки, поэтому обычно высевается множество микроорганизмов: эшерихии, стрептококк, стафилококк, протей и др.
Лечение холецистита
Лечение обострения хронического холецистита осуществляется амбулаторно, госпитализации подлежат пациенты с интенсивными болями, высокой температурой, желтухой.
На выбор тактики терапии влияет механизм развития болезни: если причиной являются камни желчного пузыря, то предпочтителен хирургический способ вмешательства; устранение обострения бескаменного холецистита проводится без операции.
Диета №5
Важное значение в лечении имеет питание, которое должно быть дробным и частым (4–6 раз в день), что улучшает регулярное опорожнение желчного пузыря. Для этого назначается диета пятого стола. Из рациона нужно исключить жирную, острую, жареную пищу, шипучие и алкогольные напитки, желтки, орехи, сдобу, сырые овощи и фрукты, еду в холодном виде.
Диету расширяют постепенно, по мере снижения болевого синдрома, включая разведенные фруктовые соки и овощные блюда – винегреты, тертая морковь, арбуз, чернослив, дыня, изюм, курага и др., что способствует не только восстановлению функции желчного пузыря, но и устраняет запоры.
Далее питание дополняется протертыми слизистыми кашами (манной, овсяной), нежирным творогом, рыбой и мясом (также нежирными). При стабилизации состояния в рационе обязательно должны присутствовать растительные жиры (оливковое, подсолнечное, кукурузное масло и т. п.) наравне с животным и растительным белком (мясо, рыба, творог). Показано введение пищевых пшеничных отрубей с большим количеством жидкости по 1 ст. л. 3 раза в день с кефиром, йогуртом и т. п.
Лекарственная терапия холецистита
При болях умеренной интенсивности назначаются спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин), причем последний препарат является предпочтительным при патологии желчного пузыря и его протоков, потому что действует только на них. Но-Шпа влияет на весь организм и может ухудшить состояние пациентов со сниженной моторикой желудочно-кишечного тракта. Еще более ограниченно применяют холиноблокаторы (Платифиллин, Бускопан) из-за широкого спектра побочных действий.
При хроническом бескаменном холецистите в целях предупреждения застоя желчи показаны желчегонные средства, которые делятся на растительные и синтетические:
- растительные обладают мягким эффектом, имеют минимум побочных действий и противопоказаний — артишок, кукурузные рыльца, расторопша, силимарин, дымянка аптечная; на их основе выпускаются фитопрепараты Хофитол, Холосас, Гепабене, Лив -52, Карсил;
- из синтетических назначают Оксафенамид, Циквалон.
Выраженные воспалительные изменения требуют применения антибактериальных препаратов — Цефазолин, Цефотаксим, Кларитромицин или Эритромицин, Ципрофлоксацин, Ампициллин.
Для лучшего пищеварения используются ферментные средства – Фестал, Мезим форте, Креон и др.
Народные способы лечения
После исчезновения воспалительных явлений у больных с бескаменным холециститом полезны слепые тюбажи с минеральной водой по утрам 1–2 раза в неделю. Показано санаторно-курортное лечение на минеральных курортах (Пятигорск, Ессентуки, Трускавец, Железноводск).
Терапия народными средствами включает прием отваров из тысячелистника, алтея лекарственного, пижмы обыкновенной, крушины, солодки.
