Рефлюкс-гастрит — заболевание, которое является результатом нарушения нормальной работы привратника желудка. Не следует путать его с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В медицинской литературе обычно используется другой термин — «хронический гастрит С», а также его синонимы — химический гастрит, гастропатия, реактивный гастрит (в соответствии с распространенной Сиднейской классификацией). Данный недуг в хронической стадии способен протекать бессимптомно.
Причины и виды заболевания
Рефлюкс-гастрит — результат нарушения функции мышечного сфинктера, который называется привратником желудка. В норме сфинктер должен периодически открываться, чтобы направить в кишечник порцию полупереваренной пищи из желудка.
При гастрите происходит рефлюксный заброс, и пищевые массы попадают обратно в желудок, смешавшись с ферментами и желчью. Стенки органа оказываются уязвимыми перед агрессивным воздействием этих соединений, что приводит к развитию воспалительных процессов. Со временем пищеварительные ферменты и желчные кислоты могут повредить стенки желудка.
В зависимости от характера повреждений выделяют разные формы хронического гастрита С:
- поверхностный рефлюкс-гастрит;
- эрозивный (на поверхности слизистой образуются эрозии);
- атрофический.
В зависимости от механизма развития заболевания выделяют:
- билиарный рефлюкс-гастрит (форма, при которой нарушается работа желчевыводящей системы);
- дуоденальный рефлюкс (в этом случае затронуты только функции кишечника).
Причины развития рефлюкс-гастрита весьма разнообразны. Он часто появляется у людей, которые перенесли операцию на желудке (в медицинской литературе недуг часто рассматривают именно как послеоперационное осложнение). Заболевание развивается после холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря — часто первые его симптомы появляются уже через месяц после проведения операции.
Разовый заброс содержимого из кишечника в желудок возможен и у здорового человека. Тем не менее обычно даже несколько подобных эпизодов не приводят к развитию рефлюкс-гастрита, если отсутствуют дополнительные триггерные факторы. Среди них можно выделить:
- наличие дуоденита в хронической форме;
- постоянное повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
- длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак и т. д.).
Иногда проявления заболевания возникают при беременности, поскольку на поздних сроках растущая матка давит на окружающие органы. Хеликобактерную инфекцию, которая вызывает гастрит других видов, при этой форме практически не обнаруживают. Это связано с тем, что желчные кислоты разрушают слой слизи, под которым обитают патогенные микроорганизмы, и лишают их питательной среды.
Симптомы и диагностика
Хронический гастрит данного типа часто протекает бессимптомно, чем и опасен, поскольку пациент не сразу обращается за помощью к врачу. Основные признаки рефлюкс-гастрита:
- ощущение переполненности желудка, которое возникает еще во время еды или сразу после, независимо от количества съеденного;
- чувство тяжести в животе;
- боли в эпигастральной области (обычно они характеризуются как тупые и ноющие, прослеживается их связь с приемами пищи);
- тошнота, рвота, в которой присутствует желчь;
- отрыжка, имеющая горьковатый привкус;
- неустойчивый стул, запоры и диарея (могут чередоваться);
- потеря веса, снижение аппетита;
- появление небольших язвочек в углах губ.
Поскольку заболевание бывает обусловлено приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в тяжелых случаях начинается желудочно-кишечное кровотечение, распознать которое можно по наличию рвоты, напоминающей кофейную гущу. В ней также видна кровь. Данная форма патологии характерна для пожилых людей и пациентов, у которых в анамнезе присутствуют язвенная болезнь или цирроз печени.
В группе риска находятся люди, у которых диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, а также лица, принимающие антикоагулянты.
Рефлюкс-гастрит, обусловленный приемом НПВП, является крайне опасной формой, поскольку риск кровотечений повышается в 3-5 раз, а вероятность летального исхода от осложнений становится в 8 раз выше, чем при разновидности болезни, вызванной только дисфункцией органа ЖКТ.
Для диагностики рефлюкс-гастрита мало одной только клинической картины. Врач обязательно назначает УЗИ желудка и печени, а также рентген поджелудочной железы и желательно желчного пузыря. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови.
Лечение
Лечение болезни всегда проходит комплексно. Меры направлены на то, чтобы снизить воздействие негативных факторов на слизистую оболочку желудка. Для этого необходимо придерживаться определенной диеты, которая направлена на снижение агрессивного влияния желчных кислот и щажение желудка.
Диета назначается врачом с учетом формы заболевания. Из рациона нужно исключить продукты, способствующие активной выработке желчных кислот, и блюда, которые долго перевариваются. Не рекомендуется употреблять свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, перловую и ячневую кашу, цельное молоко, соленые и маринованные овощи, копчености, острые соусы и т. д. Разрешены кисломолочные продукты, рисовая и гречневая каша, нежирное мясо. Питание должно быть дробным. Желательно, чтобы все приемы пищи происходили в одно и то же время.
Ужин должен состояться как минимум за три часа до сна. Регламентируются и методы кулинарной обработки пищи — запрещаются жареные блюда, разрешены только отварные или приготовленные на пару. Все продукты должны быть умеренно теплыми. Необходимо отказаться от вредных привычек — фаст-фуда, перекусов на бегу, курения, алкоголя.
Без пересмотра привычного образа жизни медикаментозное лечение будет бессмысленным.
При билиарном типе недуга, который обусловлен только рефлюксом желчи, можно принимать невсасывающиеся антацидные препараты, которые содержат гидроокись алюминия и магния. Они помогают адсорбировать токсичные желчные кислоты. Вместо них используют также Холестирамин и Сукральфат.
При хроническом гастрите с рефлюксом желчи одних только антацидов мало. Нужно пить препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая вытесняет токсичные вещества и уменьшает выраженность симптомов у пациента. В этой категории одним из самых популярных средств является препарат Урсолив.
Если же в развитии рефлюкс-гастрита более важную роль играет нарушение моторики желудка и кишечника, назначают прокинетики для нормализации перистальтики. В качестве примера можно привести такие препараты, как Мотилиум, Цизаприд, Домперидон. Дозировку назначает врач.
Иногда требуется сокращение выработки соляной кислоты в желудке. Популярными средствами считаются Нексиум, Контралок, Париет. Чаще всего назначается Омепразол, представляющий собой ингибитор протонного насоса, широко применяющийся при лечении язвенной болезни желудка и кишечника, а также таблетки Омез (в каждой капсуле содержится 20 мг омепразола).
Если заболевание вызвано приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, их заменяют селективными ингибиторами ЦОГ-2 – Мелоксикамом и Этодолаком.
Сразу после этого назначается курс ингибиторов протонной помпы (Омепразола), причем при наличии язв и эрозий — в двойной дозировке. Длительность курса составляет 4-8 недель. Другие лекарства в этот период считаются менее эффективными. Если отменить нестероидные средства не получается и их прием приходится продолжать, терапию ингибиторами проводят одновременно с ними.
Во время лечения рефлюкс-гастрита организм нуждается в витаминах и минералах. Чтобы питательные вещества лучше усваивались, врач назначает пребиотики на основе лактулозы (особенно полезна при запорах) или пробиотики — препараты, содержащие живые бактерии.
