Рефлюкс-эзофагит — патология, при которой регулярно осуществляется заброс желудочного содержимого в пищевод. Это одно из наиболее распространенных заболеваний органов ЖКТ. Считается, что с ним связана большая часть жалоб на приступы боли за грудиной. Но диагностика затруднена, очень часто проблема «маскируется» под патологии органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. Так что точные цифры его распространенности назвать трудно. Но многие исследователи полагают, что у взрослых показатель составляет не менее 40%. И еще чаще рефлюкс-эзофагит наблюдается у детей раннего возраста.
Формы
Рефлюкс-эзофагит может быть острым или хроническим. В первом случае происходит воспаление стенок пищевода, которое сопровождается достаточно сильными болевыми ощущениями. Они появляются в основном во время приема пищи или сразу после него. Также острый рефлюкс-эзофагит сопровождается повышением температуры, признаками общего недомогания, присутствуют характерные неприятные ощущения вдоль всего пищевода.
Но бывают такие случаи, когда острая форма рефлюкс-эзофагита проявляется симптомами, никак не связанными с этим заболеванием. Так, боли и жжение возникают в области шеи, нарушено глотание. В таких случаях наблюдается и обильное слюноотделение.
Хронический рефлюкс-эзофагит часто возникает при дальнейшем развитии острой формы. Воспаление стенок пищевода в этом случае приобретает постоянный характер. Нередко одновременно развивается и гастрит. Боли могут быть несильными, в состоянии покоя и вовсе не выраженными. Но иногда после физических нагрузок и бега появляется ощущение саднения за грудиной. Дополнительные признаки данной формы — беспокоящая пациента изжога, рвота, икота.
Выделяют еще два вида рефлюкс-эзофагита. Он может быть катаральным — возникает отек и покраснение слизистой пищевода, — и эрозивным (причина развития — инфекционные заболевания, которые в итоге разрушают стенки слизистой оболочки).
Симптомы и причины
Независимо от формы эзофагита, у болезни есть ряд общих симптомов. Боль, связанная со спастическими сокращениями пищевода, возникает в любое время. Обычно пациент жалуется на изжогу, ощущение жжения в груди, которое усиливается при наклоне туловища вперед. Последнее происходит из-за забрасывания желудочного сока в пищевод. Ночью возможна ситуация, когда при срыгивании содержимого желудка оно частично попадает в дыхательные пути, что становится причиной характерного сильного кашля. Иногда это даже создает условия для возникновения аспирационной пневмонии.
Если заболевание протекает на фоне других патологий (язвенной болезни), то в клинической картине появляются и симптомы этого нарушения.
Рефлюкс вызван различными причинами. От них зависит и его тип. По этому признаку определяются такие виды, как билиарный и эрозивный рефлюкс-эзофагит. При билиарном рефлюкс-эзофагите на пищевод действует не только кислота, попадающая в него из желудка, но и желчь, которая проникает из кишечника.
Из-за определенных нарушений в кишечник попадает содержимое желчного пузыря. Эти желчные кислоты действуют на поверхность сфинктера, через какое-то время он открывается, и массы проникают выше в пищеварительные органы. Под их действием стенки желудка интенсивно сокращаются, и все это вместе с содержимым органа попадает в пищевод. В итоге из-за их воздействия на слизистой начинаются воспалительные процессы.
Билиарный рефлюкс-эзофагит протекает с неявно выраженными признаками. Не всегда пациент при нем испытывает сильные боли. Если они есть, то носят ноющий и тупой характер, могут обостряться после еды. Но такие симптомы как тошнота, горечь во рту, отрыжка и изжога есть практически всегда. При билиарном рефлюкс-эзофагите хуже усваиваются питательные вещества, что приводит к снижению веса, анемии, общей слабости, сухости кожи, появлению «заед».
Причины развития билиарного рефлюкс-эзофагита сводятся к следующему:
- заболевания желчного пузыря, из-за которых желчь из организма выводится не полностью;
- воспалительные патологии кишечника;
- злоупотребление сильнодействующими препаратами.
Отдельно выделяется эрозивный рефлюкс-эзофагит. При нем слизистая пищевода подвергается сильному воздействию кислот, так что на ее поверхности образуются язвочки. Они носят название эрозий. Многое зависит от времени, которое прошло от момента начала заболевания. Иногда обследование показывает единичные либо множественные язвы, они могут даже сливаться между собой, охватывать слизистую оболочку пищевода по кругу.
В ряде случаев на месте многослойного здорового плоского эпителия возникает однослойный цилиндрический, характерный для стенок желудка. Такое состояние пищеводного эпителия является очень опасным. Заболевание носит название пищевода Баррета, и в 8% случаев при нем клетки эпителия продолжают перерождаться.
Эта форма гастрита всегда проявляется сильной болью за грудиной. Есть и другие симптомы — изжога, отрыжка, затруднение и болезненность глотания, ощущение того, что в горле есть комок. Все признаки характерны и для других форм заболевания. Точно так же протекает и неэрозивный гастрит, но при нем симптомы носят менее выраженный характер.
Причины развития этой формы эзофагита весьма разнообразны. У детей 4 лет многое обусловлено врожденными аномалиями строения или слабостью сфинктера. Но есть внешние факторы, которые усугубляют течение заболевания. У взрослых это чаще всего погрешности в питании — злоупотребление кислыми продуктами, кофеином и алкоголем. Главный рефлюксный симптом — боль — усиливается после приема медицинских препаратов – анальгина и парацетамола.
Многие считают рефлюкс-эзофагит относительно безобидным заболеванием. Но у него могут быть осложнения, связанные с рубцовыми изменениями в пищеводе, которые даже приводят к его укорочению. Всегда при длительном развитии патологического процесса есть риск внутреннего кровотечения.
Лечение
Для устранения причин используются разные методы, как консервативные, так и хирургические. Первые направлены на снижение внутрибрюшного давления, уменьшение кислотности желудочного сока. При заболевании рекомендуется отказаться от ношения обтягивающей одежды, спать на кровати с поднятым изголовьем — это чисто механически препятствует забросу содержимого желудка в пищевод.
Медикаментозно рефлюкс-эзофагит лечат с использованием антацидов, а боли снимают с помощью спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин).
Чтобы снизить кислотность желудочного сока, используют такие препараты, как блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин и Фамотидин), Омепразол.
Считается, что целесообразно снимать основные симптомы и обволакивающими медикаментами, такими как Вентер (сукральфат). Принимают таблетки прокинетиков — лекарства, увеличивающие силу сокращений пищеводного сфинктера. К препаратам этой группы относятся Метоклопрамид и Мотилиум. В список средств, необходимых при комплексной терапии, входят и антигистаминные препараты, и витаминные комплексы.
Если все перечисленные лекарства, включая антациды и блокаторы, не дали эффекта, то назначается хирургическое лечение. Оно показано при риске кровотечения и стенозе.
Питание
Важным моментом в лечении рефлюкс-эзофагита является диета. Необходимо сбросить массу тела до возрастных норм, поэтому энергетическая ценность рациона немного снижается за счет уменьшения количества углеводов.
Показано дробное питание, рассчитанное на 4-6 приемов пищи за день. Причем последний из них должен состояться за 3-4 часа до сна. Диета предполагает максимально щадящий режим для желудка. Блюда подаются не горячими и не холодными, а теплыми. Исключается из рациона любая острая, кислая и соленая пища. Кулинарная обработка продуктов допускает только варку или приготовление на пару, жареные блюда полностью исключены.
Нельзя есть жирные сорта мяса и рыбы, свежий пшеничный хлеб, консервы, содержащие уксус. Исключаются полуфабрикаты, копчености, соусы вроде майонеза или кетчупа (но мясо с соусом из нежирной сметаны и с небольшим количеством зелени готовить можно). Рекомендуются вегетарианские супы и хорошо разваренные каши.
Народные средства
Возможно и лечение народными средствами. В основном используются фитотерапевтические лекарства.
Самые эффективные средства делаются на основе отдельных трав или общего сбора из корня солодки, листьев подорожника и мелиссы, травы пустырника (все ингредиенты берутся по 1 ст. л.) и цветов ромашки и льняного семени (по 2 ст. л.). Компоненты смешиваются, из них отбирается 2 ст. л. измельченного сырья, заливается 0,4 л кипятка и настаивается 20 минут на водяной бане.
В некоторых рецептах предлагается настаивать средство в термосе в течение 1,5 часов. Затем его процеживать и пить трижды в день после приема пищи по 0,5 стакана.
Хорошо зарекомендовал себя картофельный отвар. Он готовится по следующему рецепту:
- Необходимо взять пять клубней картофеля, разрезать на несколько частей и вымыть, не снимая кожуры.
- После кипения варить их еще около часа.
- Полученный отвар нужно остудить до приемлемой температуры и пить по 100 мл до еды.
Подойдет и свежеотжатый сок картофеля — но его пьют натощак. Лучше всего сделать это в течение часа перед завтраком.
Перед приемом любых народных средств необходимо консультироваться с врачом.
