Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) представляет собой конгломерат органов брюшной полости, который проходит сквозь мышечные волокна диафрагмы и проникает в средостения, находясь при этом в постоянной динамике. Из-за регулярного трения волокна главной дыхательной мышцы расходятся еще больше, создавая благоприятные условия для дальнейшего продвижения и увеличения грыжевого мешка. Своевременность диагностики и вовремя начатая терапия могут спасти человека от оперативного вмешательства.
Описание заболевания
Диафрагма — это главная дыхательная мышца человека. Благодаря своему анатомическому расположению еще одной функцией мускула является отграничение средостения, в котором расположены жизненно важные органы — легкие и сердце, — от органов брюшной полости. В плоскости диафрагмы есть отверстия, через которые проходят внутренние органы. Одним из них является пищеводное, через которое проходит респираторный тракт.
Образование грыжи происходит за счет расширения кольца пищеводного отверстия. В результате желудок, а иногда и участки кишечника попадают в полость средостения. Скользящей грыжа становится, если содержимое грыжевого мешка может возвращаться обратно в брюшную полость.
Причинами расширения отверстия диафрагмы могут быть:
- Дисплазия соединительной ткани. Снижение прочности и эластичности ткани, входящей в состав фиброзного кольца самого отверстия, а также связочного аппарата пищевода (связка Морозова — Саввина, которая должна фиксировать пищевод к диафрагмальной мышце).
- Сидячий образ жизни. Приводит к снижению нагрузки на диафрагму и ослаблению тонуса мышечных волокон, что провоцирует разволокнение и расширение кольца пищеводного отверстия.
- Хронические заболевания легких. Формируют изменения объема легочной ткани, что приводит к насильственному опущению диафрагмальной мышцы, ее расслаблению, расширению кольца, которое становится грыжевыми воротами.
- Повышение внутрибрюшного давления. Может быть результатом патологии кишечника, метеоризма, объемных образований брюшной полости. Вызывать подъем давления могут кашель, ожирение и переедание, беременность, поднятие тяжестей.
- Хиатальное сокращение пищевода. Возникает вследствие спастических сокращений, клинически проявляется икотой, симптомами рефлюкс-эзофагита. Кардия подтягивается к средостению, постепенно расширяется пищеводное отверстие, и формируется грыжа.
Виды скользящих грыж пищевода
Основным признаком скользящих грыж является возможность возвращения содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость. Происходит это чаще всего при перемене положения тела больного под действием силы тяжести. Однако при длительном течении заболевания возможны формирование спаек в средостении и фиксация грыжевого мешка.
Прогноз зависит от стадии диафрагмальной грыжи:
| Признаки | СГПОД 1-й степени | СГПОД 2-й степени | СГПОД 3-й степени |
| Расположение органов по отношению к диафрагме | Кардия желудка приподнята к диафрагме снизу, положение абдоминальной части пищевода — не более чем на 4 см ниже диафрагмальной мышцы | Абдоминальная часть пищевода проникает в грудную полость, кардия желудка заходит в средостение | Антральный отдел желудка, дно, а иногда и весь орган заходят в грудную полость. В тяжелых случаях возможно «заскальзывание» в грудину |
| Патогенез | Функциональное сокращение пищевода за счет повышения внутрибрюшного давления или дискинезии | Укорочение пищевода за счет появления рубцовых изменений слизистой вследствие рефлюкс-эзофагита | Критическое расширение диафрагмального пищеводного отверстия в результате постоянного перемещения грыжевого содержимого |
| Прогноз | Своевременно начатая терапия позволит убрать симптоматику и нормализовать тонус диафрагмальной мышцы | Возможны ущемления грыжевого мешка, при которых требуется экстренная оперативная помощь. Часто имитирует острый коронарный синдром | Требуется оперативная коррекция и закрепление кольца пищеводного отверстия. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности |
Диафрагмальная грыжа 2-3-й степени опасна ущемлением, так как вместе с органами брюшной полости через отверстие проходят сосудистые и нервные сплетения, повреждения которых могут привести к серьезным изменениям. Необходима своевременная диагностика и корректная терапия патологии для профилактики осложнений.
Клинические проявления
Чаще всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается симптоматикой рефлюксной болезни. Патология может имитировать многие соматические патологии:
- острый коронарный синдром;
- гастропатии;
- обструктивный синдром.
Основными симптомами патологии являются:
- Боль — носит жгучий характер, иногда сопровождается перистальтическими спазмами (при сокращении пищевода). Благодаря близкому расположению к сердечной мышце чаще всего больной попадает в кардиологическое отделение с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Боли провоцируются приемами пищи, усиливаются в положении сидя, лежа. При переходе в вертикальное положение при нефиксированной грыже стихают.
- Тяжесть в эпигастральной области — появляется через 20-30 минут после приема пищи.
- Изжога — является результатом рефлюкса (обратного тока пищи из желудка в полость пищевода). Возникает в ночное время или днем, если пациент прилег после еды.
- Отрыжка — чаще всего воздухом, в исключительных случаях — съеденной пищей при переедании. Обусловлена недостаточностью сфинктера кардии желудка. Возникает спустя 20-30 минут после приема еды. Тяжесть в подложечной области уменьшается, но появляются жгучие спазмы в грудной полости.
- Икота — спазм пищевода, провоцирует увеличение грыжевого содержимого, так как сокращение мышечных волокон подтягивает органы абдоминальной полости к средостению.
- Дисфагия — проявляется тошнотой, возможной рвотой, жжением языка за счет обратного заброса содержимого пищевода в ротовую полость.
Часто заболевание сопровождается другими нарушениями пищеварительного тракта. Больше всего страдает желудок. Нарушается перистальтическая волна, так как через грыжевые ворота в пищеводном отверстии проходят нервные сплетения.
Заболевание может сопровождаться общесоматическими нарушениями. Признаки дыхательной недостаточности проявляются при фиксированных грыжах 2-3-й степени, когда из-за инвагинации грыжевого мешка в грудную клетку уменьшается объем легких. Это приводит к симптомам, имитирующим обструктивный синдром: приступы одышки, удушья, сильный кашель, который еще больше усиливает клинику грыжи (так как способствует повышению внутрибрюшного давления).
Также одним из осложнений является сердечная недостаточность, которая может быть результатом сдавления миокарда или следствием выраженного болевого синдрома.
Терапия
Основной целью консервативного лечения является купирование симптомов, что позволяет снизить риск формирования осложнений. Назначаются следующие группы препаратов:
| Группа | Название | Назначение |
| Антациды |
|
Образуют пленку на поверхности слизистой оболочки, позволяют активировать регенераторные процессы слизистой, снижают кислотность |
| Прокинетики |
|
Нормализуют перистальтику, способны снизить проявления спазматической боли |
| Альгинаты |
|
Формируют пленку, покрывающую слизистую оболочку желудка и пищевода. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта вследствие рефлюкс-эзофагита, уменьшить жжение и болевой синдром |
| Блокаторы Н2-рецепторов |
|
Позволяют снизить кислотность желудочного сока, эффективны для лечения рефлюкс-эзофагита, эрозий, язв желудка и пищевода |
| Ингибиторы протонной помпы |
|
Снижают секрецию желудочного сока и кислотность. Значительно уменьшают боль |
Диета
Ни одно лекарственное средство не поможет без назначения и соблюдения пациентом правильного подхода к приемам пищи. Кратность их должна быть не менее 5-6 раз в сутки, порции — дробные, небольшие. Переедание увеличивает риск ущемления грыжи.
Ужинать следует не позднее 3-4 часов до сна. Если человек привык к дневному отдыху, данное правило должно сохраняться по отношению к крайнему приему пищи.
Диета предполагает полное исключение:
- алкоголя;
- шоколада;
- кофе;
- крепкого чая;
- жирного;
- жареного;
- копченого;
- острого;
- кислого.
Все эти продукты питания способны привести к повышению кислотности и усилить повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка.
Оперативное лечение
Для проведения операции по пластике пищеводного отверстия необходимо наличие строгих показаний, таких как:
- резистентное течение патологии (заболевание не отвечает на терапию, облегчения состояния пациента не происходит);
- присоединение осложнений (явления дыхательной и сердечной недостаточности, формирование пищевода Барретта, проявления стенокардии, кровотечения);
- ущемление грыжевых ворот (проводится экстренное хирургическое вмешательство);
- рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатит и так далее).
Наиболее щадящей является эндоскопическая методика, но при объемных грыжах рекомендована открытая пластика диафрагмального отверстия.
Профилактические меры
Скользящая грыжа пищеводного отверстия — распространенная патология, так как многие люди ведут сидячий образ жизни, питаются суррогатами и некачественными продуктами. Поэтому сновной мерой профилактики развития заболевания является ведение здорового образа жизни. Необходимо:
- Заниматься спортом. Физкультура позволяет укреплять мышечный корсет, дыхательная мускулатура тренируется при помощи кардиоупражнений, дыхательной гимнастики.
- Правильно питаться. Показано дробное питание малыми порциями 4-5 раз в сутки, последний прием пищи перед сном — не позднее чем за 3 часа.
- Гулять на свежем воздухе. Прогулки позволяют предупредить формирование заболеваний легких.
- Отказаться от курения. Это обеспечит профилактику заболеваний легких, рефлюксной болезни, ожога пищевода табачным дымом.
- Спать на твердой поверхности с повышенным головным концом. Такая поза позволяет снизить вероятность развития рефлюксной болезни.
