Пупочная грыжа у взрослых: симптомы и лечение

Появление пупочных грыж у взрослых обусловлено дистрофическими изменениями тканей брюшной стенки и высоким внутрибрюшным давлением. Особую опасность для жизни и здоровья пациента представляют ущемленные грыжи, при которых возникают признаки кишечной непроходимости. В качестве лечения проводится хирургическая операция. В послеоперационный период необходимо придерживаться рекомендаций врача для предотвращения осложнений.

Описание болезни

Грыжи брюшной полости у взрослых являются одной самых распространенных хирургических патологий, из них 5-7% случаев приходится на пупочные. Чаще всего это заболевание отмечается у женщин в возрасте старше 30 лет. Это связано в первую очередь с растяжением брюшной стенки во время беременности и при родах.

Причиной образования пупочной грыжи являются несколько факторов – дефекты анатомии пупочного кольца (врожденные или приобретенные) и перерастяжение передней брюшной стенки, которое происходит при увеличении внутрибрюшного давления. Размер грыж колеблется от небольших (1-2 см) до гигантских (до 30 см и более). Предрасполагающими состояниями являются:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• пожилой возраст;
• тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
• брюшная водянка, возникающая при циррозе печени и при сердечной недостаточности;
• опухоли в брюшной полости, быстро увеличивающиеся в размерах;
• хронические запоры, так как при натуживании повышается давление внутри брюшины;
• травмы.

Пупочные грыжи у взрослых нередко сопровождаются другими отклонениями:

• расхождение прямых мышц живота (60% больных);
• липомы в подкожной жировой клетчатке на брюшной стенке;
• грыжи в зоне белой линии живота (20% случаев);
• отвислый живот.

Дефекты анатомии пупочного кольца, обусловленные генетической предрасположенностью, связаны с недоразвитием пупочной соединительнотканной оболочки. Она истончается и вследствие давления растущей грыжи. Отверстие в брюшной стенке (грыжевые ворота), через которое выходят внутренние органы, обычно не превышает 10 см. Содержимое малых грыж представляет собой обычно сальник (жировая складка в брюшине) и петли тонкого кишечника, в случае большого грыжевого мешка выпадать могут ободочная и слепая кишка, желудок, печень, 12-перстная кишка, желчный пузырь.

Различают несколько типов пупочных грыж:

• вправляемые – при смене положения больного из вертикального в горизонтальное содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость;
• невправляемые – при изменении положения выпячивание в области пупка остается неизменным;
• прямые – возникающие при истончении поперечных волокон соединительной ткани в области пупочного кольца;
• косые – образующиеся на начальной стадии выше или ниже области пупка. Содержимое грыжевого мешка со временем проходит через канал в пупочное отверстие. Канал постепенно уменьшается и в случае наличия застарелой грыжи ее тип практически не отличим от предыдущего.

Все виды грыж опасны тем, что при физической нагрузке, сильном кашле и других факторах, провоцирующих усиление внутрибрюшного давления, может произойти ущемление петель кишечника или других органов, образование каловых завалов. Такое состояние опасно для жизни пациента. Так как это может случиться в любой момент, то рекомендуется сразу обратиться к хирургу при первых же симптомах для назначения плановой операции. Во время экстренных вмешательств количество осложнений достигает 40%, а у пациентов пожилого возраста ущемление сопровождается высокой смертностью.

При ущемлении часто происходит некроз части кишечника, что требует удаления поврежденного участка. В результате в послеоперационный период у больных возникает синдром короткой тонкой кишки, нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ, развивается хроническая диарея. Нередко и неущемленные грыжи являются причиной различных дисфункций кишечника (метеоризм, запоры, диарея). Развивающееся воспаление в области выпадения внутренних органов приводит к спаечному процессу.

Симптомы

Характерными симптомами пупочных грыж являются следующие:

• образование выпячивания в области пупка (чаще в пределах пупочного кольца);
• мягкая эластичная консистенция образования;
• при надавливании на грыжу она «уходит» в полость брюшины (вправляемый тип);
• если приложить руку к выпячиванию и попросить больного кашлять в положении лежа, то ладонью ощущаются характерные толчки изнутри (кашлевая проба);
• через истонченную кожу просматриваются петли кишечника;
• отсутствие болезненных ощущений (при бессимптомной течении болезни) или боль небольшой интенсивности при малых грыжах, которая может отдавать в подложечную область;
• усиление боли при интенсивной физической нагрузке, кашле, натуживании;
• запоры при грыжах большого объема из-за нарушения пассажа пищевого комка по кишечнику.

При наличии ущемления появляются другие признаки:

• тошнота;
• рвота (вначале желудочным содержимым, а затем – кишечным);
• интенсивная схваткообразная боль в животе;
• невправимость ранее вправляемой грыжи;
• при развитии воспалительных асептических процессов, перитонита, присоединяются симптомы общей интоксикации (повышенная температура, лихорадочное состояние, общая слабость).

Появление этих признаков является грозным сигналом и требует незамедлительного обращения к врачу. В качестве подтверждения диагноза применяется УЗИ, которое позволяет определить содержимое грыжевого мешка, распространенность спаечного процесса и степень кишечной непроходимости. Дополнительно врач может назначить компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

В отличие от грыж в детском возрасте, у взрослых единственным способом лечения является хирургический. Это обусловлено тем, что у ребенка дефекты пупочного кольца со временем могут саморазрешиться. Для ускорения этого процесса применяются бандажи и пластыри. Если по достижении пятилетнего возраста грыжа сохраняется, то в этом случае также показано хирургическое вмешательство. Ношение бандажей у взрослых не имеет лечебного эффекта и не исключает ущемления, но применяется для профилактики осложнений, если у пациента имеются противопоказания к операции:

• критическое состояние больного, обострение хронических патологий;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• серьезные сопутствующие хронические заболевания, при которых оперативное вмешательство может вызвать значительное ухудшение состояния;
• злокачественные опухоли в 4 стадии;
• гнойно-деструктивные и инфекционные процессы;
• инфаркт;
• острое нарушение мозгового кровообращения.

В качестве относительных противопоказаний служат острые стадии хронических заболеваний и беременность. После родов женщине проводится плановая операция. Если грыжа ущемляется, то хирургическое вмешательство проводится всем категориям пациентов по жизненным показаниям. В современной медицине насчитывается несколько десятков видов хирургических операций, позволяющих лечить пупочные грыжи. Их разделяют на 3 большие группы:

• ушивание грыжевых ворот при помощи окружающих тканей (традиционной открытой полостной операцией или лапароскопическим методом);
• внедрение сетчатого имплантата;
• комбинированные способы.

Наилучшим способом в настоящее время признана герниопластика с эндопротезированием сетчатых имплантатов, так как для первой методики характерно большое количество послеоперационных рецидивов заболевания (до половины всех случаев). Сетки протезов изготавливаются из синтетических материалов: полипропилена, полиэфира, фторсодержащих полимеров или поливинилиденфторида.

Существует несколько видов сетчатых протезов, которые назначают в зависимости от величины, сложности грыжи и состояния окружающих тканей. Техника выполнения такой операции заключается в рассечении брюшины, внедрении имплантата и ушивания хирургической раны. Со временем имплантат «врастает» в окружающие ткани пациента и прочно закрепляется в них.

Способы обезболивания зависят от размеров грыжевого дефекта, степени сложности и состояния тканей:

• местная анестезия при небольших неосложненных грыжах (0,5 % раствор лидокаина или эпидуральная анестезия, при которой в эпидуральное пространство позвоночника вводится 2% раствор лидокаина);
• внутривенное обезболивание;
• общий наркоз при оперировании средних, больших и гигантских грыж.

В послеоперационный период пациентам также назначаются анальгетические препараты. Восстановительный период длится около месяца. В это время не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг, необходимо избегать физических нагрузок и инфекционных заболеваний, соблюдать диету для профилактики запоров.