Паховая грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается выпячивание содержимого брюшной полости через паховый канал. При этом происходит частичное растяжение передней брюшной стенки в области пахового канала с образованием выходного отверстия для грыжи. В результате этого у мужчины возникает выпячивание. Появляется паховая грыжа ввиду различных причин. Новообразование сопровождается развитием специфического комплекса симптомов, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу за более детальной диагностикой и определением тактики лечения.
Особенности патологии
Паховая грыжа у мужчин встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, что обусловлено особенностями строения организма. Новообразования возникают в наиболее податливых областях брюшной стенки, одной из которых является паховый канал. Он представляет собой щель, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки.
Оканчивается паховый канал паховым кольцом, через которое и происходит выход грыжевого содержимого (органов) — это грыжевые ворота.
Виды паховых грыж у мужчин
Современная классификация включает в себя деление на грыжи:
- По происхождению:
- врожденные — формируются во внутриутробном периоде развития мальчика;
- приобретенные — возникают под воздействием ряда факторов.
- По клиническому течению:
- впервые возникшая;
- рецидивирующая — после проведенной операции грыжа появляется снова на том же месте;
- послеоперационная — возникает после других вмешательств на брюшной полости.
- По степени выраженности:
- начальная — первые признаки выхода грыжевого мешка через грыжевые ворота;
- канальная — продвижение грыжевого мешка в паховом канале;
- собственно паховая — грыжа значительных размеров, которая выступает за пределы пахового кольца;
- пахово-мошоночная — содержимое грыжевого мешка опускается по семенному канатику в мошонку.
- По клинико-анатомическому признаку:
- прямая;
- косая.
Причины, приводящие к развитию недуга
Предрасполагающим фактором к развитию любой грыжи, в том числе паховой, является наличие анатомически податливых мест в брюшной стенке.
Непосредственные причины возникновения патологии:
- избыточная масса тела (так как в этом случае повышается внутрибрюшное давление);
- поднятие тяжестей (ввиду значительного напряжения мышц передней брюшной стенки и увеличения внутрибрюшного давления);
- патология пищеварения — запоры, которые ведут к постоянному натуживанию;
- затрудненное мочеиспускание;
- кашель, особенно при хронических патологиях;
- чрезмерные физические нагрузки (нерациональные занятия в спортивных залах);
- общая мышечная слабость (возрастные изменения).
Симптомы заболевания
Среди основных симптомов, которые могут отметить у себя мужчины, можно выделить:
- появление выпячивания в паховой области и увеличение его при натуживании;
- периодические или постоянные тупые боли в паховой области;
- неудобства при ходьбе и физических нагрузках.
При скользящей грыже с выходом мочевого пузыря отмечается появление болей в надлобковой области, учащенного мочеиспускания, резей и болей при мочеиспускании. При выходе слепой кишки могут развиваться запоры, метеоризм. При пахово-мошоночной грыже происходит одностороннее увеличение мошонки.
Осложнения грыжи
В основном грыжи не беспокоят пациентов и не являются поводом обращения к врачу до момента появления осложнений. Одним из наиболее распространенных и тяжелых последствий является ущемление грыжи. Оно связано с очередным повышением внутрибрюшного давления и выпадением в грыжевые ворота дополнительных петель кишок.
Реже ущемление возникает ввиду накопления каловых масс. В результате этого кишки сдавливаются. Возникает некроз участка кишки с последующим развитием перитонита. Симптомами ущемления грыжи являются боли, рвота, не приносящая облегчения, асимметрия живота, напряжение грыжевого мешка при пальпации.
Диагностика
Обычно грыжевые выпячивания видны невооруженным взглядом, особенно в стоячем положении, поэтому простого осмотра хирурга вполне достаточно для постановки диагноза. При пальпации врач определяет консистенцию новообразования, его размеры и возможности вправления. При перкуссии (простукивании больного участка) и аускультации можно определить темпанический перкуторный звук и кишечные шумы соответственно, если в состав грыжевого содержимого входит кишка.
Дополнительно пациентам может быть назначено ультразвуковое исследование грыжевого выпячивания и брюшной полости для более точной визуализации. Нередко используют ирригоскопию — метод рентгенодиагностики с введением контрастного вещества в прямую кишку. При затекании контраста в грыжевой мешок можно детально визуализировать содержимое.
Лечение паховых грыж у мужчин
Лечение грыж производится только хирургическим способом. Исключение составляют пациенты с абсолютными противопоказаниями к операции (в этом случае необходимо ношение бандажа).
Любой хирургический метод по поводу удаления паховой грыжи будет включать в себя следующие этапы: выполнение доступа, выделение грыжевого мешка до его шейки, вскрытие мешка, ревизия и выделение грыжевого содержимого, вправление, грыжесечение, ушивание грыжевых ворот и укрепление стенки пахового канала.
В настоящее время используются такие тактики оперативного лечения:
- Операция по Бассини. Заключается в выделении семенного канатика и формировании новой задней стенки пахового канала из внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота. Такой способ рекомендуется при прямых грыжах.
- Операция по Лихтенштейну. Проводится с использованием специальной хирургической сетки, устанавливаемой на место грыжевых ворот. Такой способ подходит к любому виду паховой грыжи и является наиболее часто применяемым. Основное преимущество метода — минимизация риска рецидива.
- Лапароскопический способ. Считается лучшим методом на данный момент, так как имеет самый короткий период реабилитации, низкий процент рецидивов, минимализированный риск повреждения семенного канатика и подвздошно-пахового нерва.
Послеоперационные и интраоперационные осложнения
Чаще всего встречаются такие последствия операций:
- повреждение семенного канатика;
- нарушение целостности соответствующих нервов;
- повреждение петель кишечника;
- нарушение кровоснабжения нижних конечностей;
- патология со стороны яичек — водянка или варикоцеле.
Период реабилитации
Период восстановления после операции по поводу грыжи может занимать различное время. Сколько он длится — зависит от выбранной методики хирургического вмешательства.
К основным принципам реабилитации можно отнести:
- Соблюдение диеты (исключение продуктов, способствующих повышенному газообразованию — бобовые, капуста, макаронные изделия).
- Отказ от физических нагрузок в течение первого месяца.
- Ношение бандажа (его нужно надевать в положении лежа и контролировать состояние специальных вкладышей; продолжительность носки устанавливает лечащий врач).
- Проведение физиотерапевтических процедур, что способствует ускорению регенерации тканей.
- Прохождение курса лечебного массажа.
Профилактика паховых грыж
Каждый мужчина может обезопасить себя от возникновения этого недуга, если будет соблюдать следующие правила:
- Укреплять мышцы брюшного пресса специальными тонизирующими физическими упражнениями.
- Своевременно проводить лечение запоров, хронических заболеваний легких, сопровождающихся кашлем.
- Контролировать массу тела.
- Не поднимать тяжести или делать это с использованием бандажа.
