Развитие паховой грыжи обусловлено особенностями строения передней брюшной стенки и паховой зоны. Между послойно расположенными соединительнотканными оболочками, находится паховый канал, который имеет входное и выходное отверстия. При воздействии провоцирующих факторов в него попадают органы брюшной полости, среди которых наиболее часто можно встретить петли кишечника и сальник.
Паховая грыжа у женщин имеет характерную симптоматику и достоверно определяется при применении некоторых методов обследования. После чего проводится оперативное вмешательство, в результате которого хирургу предстоит устранить появившийся дефект, в противном случае могут развиться осложнения.
Причины появления и провоцирующие факторы
В норме в паховом канале располагаются нервный пучок, артерии, круглая связка матки. Под действием провоцирующих факторов там могут оказаться абсолютно любые внутренние органы брюшной полости и малого таза, среди которых: селезенка, петли кишечника, матка, маточные трубы, яичники, сальник. Данное состояние является патологическим.
Предрасполагающие факторы:
- малоподвижный образ жизни;
- мышечная слабость;
- наследственная предрасположенность;
- астенический тип телосложения.
При наличии одного или нескольких факторов риск появления паховой грыжи возрастает в несколько раз. Непосредственно к самому выпячиванию могут привести следующие причины:
- высокое внутрибрюшное давление, которое появляется из-за сильного кашля, частого и продолжительного плача у детей, многократной рвоты, интенсивных физических нагрузок, тяжелых родов или продолжительной родовой деятельности, асцита, нарушения оттока мочи и кишечной непроходимости;
- несостоятельность передней брюшной стенки, которая развивается в результате мышечной дистрофии, дефицита массы тела, сидячего образа жизни, выраженного ожирения, многократных родов, оперативного вмешательства и травм.
Наиболее уязвимы женщины старше 40 лет, так как у них ввиду возрастных изменений возникает мышечная слабость и возможно наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к нарастанию внутрибрюшного давления. Также наиболее часто паховая грыжа диагностируется у девочек в возрасте от одного до двух лет, что связывают с недоразвитием или дефектом связочного аппарата или патологии мышц.
Виды паховых грыж
В медицинской практике принципиальное значение имеют две классификации: по локализации грыжи и по виду ее вправляемости. Последние разделяют на вправляемые и невправляемые. Первые исчезают самостоятельно в момент принятия горизонтального положения. Если содержимое грыжи значительно превышает размер отверстия, то для вправления понадобится небольшое усилие, но в конечном счете органы окажутся на своем анатомическом месте.
Невправляемые грыжи ни при каких условиях самостоятельно не возвращаются в первоначальное положение. Они все время находятся в пространстве пахового канала. Обычно это происходит из-за формирования спаек, которые обусловлены наличием фибриновых нитей, которые соединяют патологические органы со стенками фасций, выстилающих канал. Данный вид грыж характеризуется появлением клинических проявлений, таких как нарушение пищеварения, появления диспептического синдрома, тошноты, рвоты и т. д.
По локализации выделяют следующие виды:
- прямая — выход патологического содержимого происходит по внутренней паховой ямке;
- косая — выход осуществляется по наружной паховой ямке, наиболее распространенный вид;
- подпузырная наружная — патологическое выпячивание проходит через надпузырную ямку.
Симптомы
Признаки паховой грыжи во многом зависят от содержимого грыжевого выпячивания. Очень часто диагностика затруднена в виду незначительного выхода органов, когда выпячивается только их часть. Такие женщины чаще обращаются в определенной фазе менструального цикла, что обусловлено нарастанием болей при овуляции.
Среди основных симптомов выделяют выпячивание в паховой области, в результате которого формируется асимметрия между правой и левой частью паха. Болевой синдром носит локальный характер, все неприятные ощущения определяются в нижней части живота. Нередко боль имеет стреляющий характер, переходя в область поясницы и крестца. При кашле, чихании и в момент активных физических нагрузок неприятные ощущения нарастают. Возможно появление кишечных расстройств, метеоризма, жидкого стула или запоров.
Возможные осложнения
Развитие воспалительного процесса ввиду формирования паховой грыжи у женщин является одним из самых распространенных осложнений. Наиболее часто оно появляется при наличии хронических очагов инфекции или при отсутствии полноценного кровоснабжения. У пациентов нарастают общие признаки интоксикации организма, повышается локальная и общая температура тела, снижается работоспособность, усиливается слабость, появляется ломота во всем теле, возможно появление тошноты и рвоты.
В процессе воспаления тканями выделяется экссудат — нехарактерная жидкость, в которой формируются нити фибрина, в дальнейшем провоцирующие развитие спаек. В итоге грыжи становятся невправимыми. Вернуть органы в первоначальное положение можно только при помощи хирургического вмешательства. При активном нарастании симптомов появляется сильный болевой синдром, который сначала носит локальный характер, затем распространяется на область малого таза и брюшную полость. Выраженная интоксикация организма способна привести к летальному исходу.
Осложнения в виде каловой закупорки возникают тогда, когда в грыжевом мешке оказываются петли толстого кишечника, наиболее часто это тонкая кишка. Развивается стойкая кишечная непроходимость. По мере накопления каловых масс появляется полное нарушение пищеварительной функции. Несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи грозит некрозом (отмиранием отделов кишечника). Облегчить состояние поможет самомассаж пораженной области и использование слабительных средств.
Ущемление грыжи является одним из самых опасных видов осложнений, так как носит острый характер, резко ухудшается состояние больного. Оно возникает у 15-20% больных. В результате защемления происходит нарушение кровоснабжения, что приводит к прекращению функционирования защемленного органа.
Выявить защемление можно самостоятельно, так как появляется невозможность вправления грыжевого выпячивания, возникает выраженный болевой синдром в паховой области, боль быстро расходится по всей брюшной стенке, содержимое грыжи уплотняется, появляется тошнота и рвота, повышается температура, нарастает головная боль и слабость во всем теле.
Особую диагностическую ценность представляет ультразвуковое исследование (УЗИ), в процессе которого удается выявить содержимое грыжевого выпячивания.
Лечение
В большинстве случаев лечение предполагает хирургическое вмешательство. Даже если грыжа самостоятельно вправляется, никто не застрахован от появления последствий, тем более что они носят острый характер. При их наличии операция проводится в экстренном порядке. Если же грыжа вправляемая, то операция плановая.
Хирургическое вмешательство проводится при помощи двух основных принципов: с натяжением, когда используются собственные ткани человека, и без натяжения, когда дефект входного отверстия заполняется специальной сеткой, предотвращающей повторное проникновения патологического содержимого в полость пахового канала. Пластика при помощи вспомогательным материалом получила наибольшее распространение, в виду снижения послеоперационных осложнений. Используется полипропиленовая сетка, которая со временем прорастает вглубь соединительных тканей. Она является очень надежным каркасом.
В ходе операции хирург определяется с видом доступа: он может быть открытым, когда растекается передняя брюшная стенка, или при помощи лапароскопии, когда через небольшие надрезы в коже вводится специальное оборудование и небольшая камера. В последнем случае хирург следит за процессом через монитор. Послеоперационный период предполагает ограничение физической активности и реабилитационный период.
При незначительных дефектах хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, в результате чего пациент может покинуть больницу через несколько часов после манипуляции. Наблюдение продолжается амбулаторно. Реабилитация предполагает общие принципы, среди которых соблюдение диеты, постепенное дозированное введение нагрузок, укрепление передней брюшной стенки при помощи упражнений.
Особенности безоперационного лечения
Средства народной медицины никогда не смогут полностью заменить оперативное вмешательство, так как даже ношение бандажа не предполагает полного выздоровления. При помощи народных средств хорошо удается снять симптомы и частично повлиять на состояние мышечного слоя.
Одним из самых распространенных средств является компресс из коры дуба. На одну чайную ложку измельченной коры приходится стакан кипятка. После этого раствор необходимо прокипятить в течение 10 минут. Как только он остынет, его можно использовать. Для этого необходимо нанести средство на марлю, предварительно сложенную в несколько слоев, и приложить к месту грыжевого выпячивания. Время продолжительности процедуры составляет три часа, допустимо ее ежедневное проведение. Так удается снять воспаление и облегчить болевой синдром.
Другими вспомогательными средствами считаются различные настои и отвары из трав. Хорошим противовоспалительным и целебным эффектом обладают цветки василька полевого. На 100 мл крутого кипятка приходится три столовые ложки сухого экстракта. Смесь настаивается в течении нескольких часов, а затем принимается по одной столовой ложке до еды. Аналогичным способом выполняются отвары из листьев крыжовника или костянки.
Лечебную физкультуру нужно согласовать с лечащим врачом. Она отчасти поможет укрепить мышцы передней брюшной стенки и пахового канала. К эффективным упражнениям относятся подъемы ног в положении лежа, махи ногами в положении стоя и упражнение «велосипед». При наличии дискомфорта или усиливающихся болей проведение гимнастики необходимо срочно прекратить и обратиться за помощью к врачу.
Все пациенты, имеющие паховые грыжи, должны в обязательном порядке носить бандаж. Данный метод не является лечением, так как лишь временно устраняет дефект. Наиболее часто бандаж с лечебной целью назначается людям старческого возраста, когда операция им противопоказана по состоянию здоровья. Регулярное использование этого ортопедического приспособления позволит уменьшить риск возникновения осложнений, а также предотвратить еще большее выпячивание патологического содержимого.
