Гепатит С – это заболевание печени, вызываемое вирусом семейства Flaviviridae. Он вызывает как острую, так и хроническую форму процесса, которая по степени тяжести может варьироваться от легкой до тяжелой, продолжающейся всю жизнь. Это заболевание очень сложно поддается лечению и диагностике: именно поэтому сложно проводить и то, и другое. Современная медицина разработала новые лекарственные средства, которые позволяют добиться стойкой ремиссии или полного излечения.
Течение заболевания
Заражение вирусом гепатита С происходит в основном через кровь. Эта болезнь протекает практически бессимптомно или имеет неярко выраженную картину. Именно поэтому болезнь обозначают словосочетанием «ласковый убийца». На ранней стадии наблюдается клиническая картина, сходная с различными инфекциями: слабость, недомогание, боли в суставах, расстройства пищеварения.
Хронический процесс может привести к развитию большого количества осложнений, которые связаны с мочеполовой и сердечно-сосудистой системой. Очень часто эта патология может стать причиной развития цирроза и рака печени. На сегодняшний день заболевание признано излечимым. Самое главное – как можно быстрее обнаружить патологические процессы в организме.
Основные принципы лечения
На сегодняшний день учеными доказано, что избавиться от данной болезни можно полностью и навсегда.
Лечение инфекционного процесса должно быть направлено не только на уничтожение инфекции, но и на остановку разрушительных процессов печени. Поэтому основными методами терапии при борьбе с вирусным гепатитом С являются:
- этиотропная, направленная на уничтожение возбудителя;
- патогенетическая, действующая на основные звенья развития патологического процесса.
Помимо основных методов необходимо также соблюдать режим и диету. Медикаментозные противовирусные препараты должны быть назначены как можно раньше, чтобы не допустить переход заболевания в хроническую форму.
Еще одним фактором, от которого будут зависеть назначенные лечебные мероприятия, является генотип вируса. Всего их известно 6, но в основном встречаются 1а,1b, 2 и 3.
На результат и скорость выздоровления будут непосредственно влиять следующие факторы:
- геномный состав вируса;
- уровень концентрации возбудителя в крови;
- степень поражения гепатоцитов;
- чувствительность возбудителя к препаратам;
- индивидуальные особенности больного: возраст, масса тела, наличие сопутствующих болезней.
Оценка состояния до начала лечебных мероприятий
До начала проведения терапии нужно оценить состояние пациента и степень тяжести процесса.
Для этого рекомендовано:
- определить причину и последствия между инфекцией и заболеванием печени;
- определить значение сопутствующих патологий на прогрессирование поражения печени;
- определить тяжесть процесса;
- количественное выявление РНК возбудителя в крови инфицированного;
- определение генотипа.
Алгоритм ведения лиц с гепатитом С 1 генотипа
Для этих пациентов предусматривается 6 вариантов лечебных мероприятий, 2 из которых с интерфероном (или ИТФ) и 4 без него.
Первая схема с интерфероном: сочетание Пегилированного ИТФ еженедельно, Рибавирина (или РБВ) ежедневно в дозе, которая зависит от массы тела (1000 мг/сут для пациентов с массой тела меньше 75 кг и 1200 мг/кг с массой тела больше 75 кг) и Софосбувира ежедневно в дозе 400 мг на протяжении 3-х месяцев.
Вторая схема с интерфероном:
- Сочетание Пегилированного ИТФ еженедельно, РБВ ежедневно в дозировке 1000 мг/сут для пациентов с массой тела меньше 75 кг и 1200 мг/кгс массой тела больше 75 кг, и Симепревира каждый день в дозе 150 мг.
- Симепревир назначается в течение 3-х месяцев вместе с Пегилированным ИТФ и РБВ. Последние вводятся еще на протяжении3-х месяцев больным, которые ранее терапию не получали, лицам с циррозом и тем, у кого был рецидив.
- За все время лечения нужно проводить контроль уровня РНК возбудителя. Прекращение лечебных мероприятий выполняется, если количество РНК больше 25 МЕ/мл на четвертой, двенадцатой или двадцать четвертой неделе.
Первый вариант без интерферона:
- Сочетание Софосбувира400 мг и Ледипасвира 90 мг 1 раз в день.
- Лица без цирроза принимают комбинацию в течение 3-х месяцев без РБВ, а пациенты с этим осложнением принимают эту комбинацию на протяжении трех месяцев с РБВ в дозе 1000 мг/ сут для больных с весом меньше 75 кг и 1200 мг/кг для больных с весом больше 75 кг.
Второй вариант без интерферона:
- Объединение препаратов Омбитасвира 75 мг, Паритапревира 12,5 мг, Ритонавира 100 мг и Дасабувира 250 мг по одному разу в день.
- Пациенты без наличия цирроза с генотипом 1b получают такую комбинацию на протяжении 12 недель без РБВ, а лица с циррозом принимают схему в течение 3 месяцев с РБВ каждый день в дозе 1000 и 1200 мг/кг для лиц массой меньше 75 кг и больше 75 кг соответственно.
- Больные без цирроза,пораженные генотипом 1а, принимают данный перечень лекарств с Рибавирином около трех месяцев, а лица с этим осложнением, получают указанную схему 24 недели ежедневно.
Третий вариант без интерферона:
- получение комбинации Софосбувира 400 мг и Симепревира 150 миллиграмм ежедневно 12 недель;
- пациентам, у которых обнаружен цирроз, добавляют в комбинацию РБВ.
Четвертый вариант без интерферона:
- назначение комбинации Софосбувира 400 мг и Даклатасвира 60 мг ежедневно 12 недель;
- у больных с циррозом добавляется Рибавирин.
Лечение пациентов с гепатитом С 2 генотипа
Самый эффективный способ для инфицированных гепатитом С 2 генотипа – сочетание Софосбувира и Рибавирина без приема ИТФ. В случае, если этот вариант недоступен, назначается Пегилированный ИТФ и Рибавирин по схеме.
Прием проводится 12 недель, а у лиц с циррозом печени продлевается до 16 или 20, особенно у тех, кто до этого не подвергался лечению.
Терапия лиц с гепатитом С 3 генотипа
Лица с генотипом 3 типа могут получать один из методов лечения. Первый – объединение Софосбувира и Рибавирина. Второй – Пегилированный ИТФ и Рибавирин, Софосбувир. Третий – сочетание Софосбувира и Даклатасвира.
Если же ни один из этих вариантов недоступен, то назначаются Интерферон и Рибавирин по схеме.
Противопоказания к приему противовирусных средств
Существует несколько категорий людей, которым противовирусная терапия противопоказана:
- лица с тяжелыми формами сахарного диабета, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности;
- люди, имеющие пересаженные органы;
- беременные женщины;
- дети, возраст которых не достиг 3 лет;
- лица, имеющие непереносимость препаратов курса.
Но даже в этих ситуациях рассматривают возможность проведения терапии, так как польза от приема препаратов значительно превышает риск.
Характеристики эффективности
Основными критериями эффективности лечебных мероприятий, направленных против вируса, являются:
- быстрый вирусологический ответ, когда через месяц приема препаратов определяется меньше 50 МЕ/мл РНК вируса;
- ранний вирусологический ответ, когда уровень РНК возбудителя снижается уже через три месяца;
- ответ на конечном этапе: отсутствие РНК вируса на момент завершения лечебных мероприятий;
- устойчивый вирусологический ответ: отсутствие РНК возбудителя через 24 недели после окончания терапевтических мероприятий;
- ремиссия: отсутствие вирусов в крови на момент окончания приема препаратов;
- отсутствие ответа: РНК возбудителя определяется во время лечения.
Данные показатели указывают лишь на действенность препаратов. Их наличие не означает, что терапию нужно прекратить.
Поддерживающая терапия
Для поддержания и возобновления функций печени применяются такие средства, как Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале и др. Эти препараты являются гепатопротекторами, но не обладают противовирусным эффектом. Они назначаются для улучшения функций печени. Помимо этого, свое применение находят иммуномодуляторы, которые помогают в стимуляции отдельных звеньев иммунитета и позволяют организму лучше бороться с инфекцией.
Инфицированным лицам требуется назначение витаминов группы С, В.
Сбалансированное питание является еще одним из главных звеньев в излечении. Инфицированным лицам назначается диетический стол Певзнера № 5. Нужно снизить потребление жирных, копченных, соленых, маринованных и сладких продуктов. Потребление пищи должно проходить примерно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Нужно отказаться от употребления алкоголя и никотина, так как эти вещества усугубляют патологические процессы печени.
Народные методы
Каждый инфицированный гепатитом С человек может проводить поддерживающую терапию народными средствами в домашних условиях.
Основными лекарственными растениями, которые применяются при заболевании, являются:
- отвар расторопши: 3 столовые ложки средства нужно залить 0,5 л кипятка, настоять и принимать по одной столовой ложке 3 раза в день;
- отвар бессмертника, крушины, зверобоя: по столовой ложке каждого компонента нужно залить 200 мл кипятка, и принимать по стакану в день;
- молоко с углем: по 200 мл молока с одной чайной ложкой угля ежедневно;
- настой аира: 1 чайная ложка корня аира заливается стаканом кипятка и применяется по 4 раза в сутки за полчаса до еды.
Современные возможности, которые связаны с применением противовирусной терапии, нельзя признать абсолютно успешными. В будущем методы лечения, которые позволят вылечить гепатит С, будут до конца усовершенствованы.
