Болевые ощущения в животе нередко требуют уточнения локализации для установления максимально верной их причины. Это необходимо, чтобы исключить острую хирургическую проблему, которую нужно решить незамедлительно. С анатомической точки зрения, под болями в желудке обычно подразумеваются болезненные ощущения в эпигастральной области — зоне живота, расположенной ниже мечевидного отростка грудины, куда обычно проецируется желудок. Но причиной этих болей могут быть как заболевания желудка, так и поражение близлежащих внутренних органов, поэтому рекомендуется не игнорировать тревожные симптомы или принимать какие-либо самостоятельные меры, а обратиться за медицинской помощью и пройти квалифицированное обследование.
Причины желудочных болей
По продолжительности боли и ее особенностям она делится на острую и хроническую. К острой относится боль, которая возникает за несколько минут или не более чем за 24 часа; боль, беспокоящую пациента на протяжении три месяцев и больше, называют хронической.
Симптомы неотложных состояний с острой болью в области желудка:
- Прободная (перфоративная ) язва желудка и двенадцатиперстной кишки: режущая боль в эпигастрии, когда пациент чувствует, будто его желудок режет острым предметом («кинжальная боль»), которая может отдавать в правое плечо, сопровождаться сухостью во рту, выраженной слабостью вплоть до болевого шока.
- Желудочно-кишечное кровотечение: ноющая или острая боль в желудке с появлением рвоты кровью или «кофейной гущей», стула черного цвета, нарастающей слабости, бледности, спутанности сознания.
- Сердечный приступ нетипичного течения: резкая боль в эпигастрии и за грудиной, распространяющаяся в левую руку, между лопаток, нижнюю челюсть; чувство страха смерти, потливость.
- Острый панкреатит: сильная схваткообразная боль опоясывающего характера, отдающая в спину, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, понос.
- Тяжелая пневмония или плеврит: боль разной интенсивности в грудной клетке или боку, отражающаяся в проекцию желудка и сопровождающаяся одышкой, кашлем, повышенной температурой тела, слабостью.
Хроническая боль в эпигастрии может быть вызвана следующими причинами:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — вызвана недостаточным тонусом пищеводно-желудочного сфинктера и забросом содержимого желудка в пищевод. Больного беспокоят изжога, отрыжка, усиливающиеся в наклонном положении, боли в эпигастрии после приема пищи.
- Гастрит, дуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, пациент жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера и околопупочной области, появляющиеся через час после приема пищи или в ночное время.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (последняя поражается чаще) — выраженность симптомов зависит от размеров дефекта слизистых и времени года (обострения весной и осенью). Боль в эпигастрии обычно ноющая или жгучая, появляется спустя час-полтора после еды или схваткообразно натощак, сопровождается вздутием живота, отрыжка, чувством раннего насыщения, потерей массы тела.
- Обострение хронического панкреатита — дисфункция поджелудочной железы на фоне желчнокаменной болезни, нарушении режима питания, переедании, злоупотребления алкогольными напитками. Характерны приступы болей в эпигастрии и левом подреберье, отдающие в спину, рвота, тошнота, частый жидкий стул.
- Желчнокаменная болезнь — при небольших размерах камней признаки заболевания довольно скудные, возможна горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии и подреберье справа в проекции печени с нарастанием интенсивности симптомов при нарушении оттока желчи из пузыря и растяжении его стенок (преимущественно после приема жирной или острой пищи, алкоголя).
- Рак желудка — постоянная боль в желудке, не связанная с приемом пищи, отрыжка тухлым воздухом, постепенная потеря аппетита и веса, отвращение к мясным продуктам.
- Бесконтрольный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов — ацетилсалициловая кислота (аспирин, Тромбо-асс), индометацин, Нимесил, Кетонал. Провоцируют эрозивные дефекты слизистой желудочно-кишечного тракта с высоким риском внутреннего кровотечения.
Методы исследования
При болях в желудке применяются следующие диагностические исследования:
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), позволяющая обнаружить ГЭРБ, язвы и опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки, полипы слизистой;
- определение инфицированности микроорганизмом хеликобактер пилори слизистой оболочки желудка как причины ее воспаления;
- УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить патологию желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
- общие клинические и биохимические анализы (общевоспалительные тесты, печеночные, анализ кала на кишечную микрофлору и скрытую кровь);
- по показаниям проводятся рентген, кишечника, органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография брюшной полости.
У детей диагностика болевых ощущений в желудке нередко затруднительна, потому что они, в отличие от взрослого человека, особенно в раннем возрасте, не могут детализировать свои жалобы. Самой распространенной причиной появления болей является дисфункция пищеварительной системы из-за нарушения режима питания (переедание, употребление нездоровой пищи), которая легко устранима кратковременным голоданием или диетой и увеличением физической активности. Но если в течение последующих часов состояние ребенка становится хуже и боль в животе усиливается, появляются высокая температура, рвота или понос с кровью — необходимо вызвать скорую помощь.
Действия при болезненных ощущениях в желудке
Что ни в коем случае не следует делать при сильных болях в желудке:
- принимать обезболивающие препараты — это сотрет картину болезни и затруднит определение ее истинной причины;
- класть на живот теплую грелку — во избежание активизации воспалительного процесса и гнойных осложнений;
- принимать слабительные или самостоятельно ставить клизмы, так как это чревато усугублением грозных симптомов;
- пить воду или алкогольные напитки, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
Если врач подтвердил отсутствие острой хирургической патологии и порекомендовал амбулаторное лечение, то в целях оздоровления в первую очередь нужно скорректировать питание и образ жизни. Из рациона следует исключить алкоголь, кофе, газированные напитки, жирную, острую пищу, раздражающие слизистую желудка продукты. Питание должно быть регулярным, частым и дробным. Физическая активность не противопоказана, но желательно ограничить подъем тяжестей. Важны профилактика стрессовых состояний, соблюдение режима труда и отдыха, устранение бесконтрольного приема обезболивающих и противовоспалительных веществ.
Лечение лекарственными препаратами при болях в желудке назначается только врачом. Применяется несколько видов лекарств:
- Антациды — способны быстро нейтрализовать высокую кислотность желудка (Алмагель, Маалокс, Ренни). Еще они эффективны в случаях, когда желудок резко заболел вследствие погрешности в питании.
- Ингибиторы протонной помпы — подавляют чрезмерную выработку соляной кислоты клетками желудка, предназначены для длительной терапии воспалительных и язвенных поражений пищеварительного тракта (Омез, Нексиум, Нольпаза).
- Прокинетики — улучшают моторику стенок органов пищеварения, путем чего достигается хорошая эвакуация содержимого желудка, устранение тошноты, противорвотный эффект (Мотилиум, Церукал).
