Гепатомегалия – это увеличение печени. Нарушение встречается и во взрослом, и в детском возрасте. Но это не самостоятельное заболевание, а признак других патологий.

Иногда увеличивается в размерах и селезенка. В последнем случае этот синдром называется гепатоспленомегалией.

1
Основные причины

Увеличение размеров печени провоцируется различными заболеваниями. Чаще это острый и хронический гепатит, а также патология, связанная с дистрофией клеток этого органа (стеатоз), цирроз и т. д.

Одним из наиболее распространенных заболеваний печени, симптомом которого является гепатомегалия, является гепатоз. Он связан с нарушением обмена веществ, что приводит к серьезным сбоям в работе этого органа. Гепатоз бывает пигментным и жировым. В первом случае речь идет о заболеваниях вроде синдрома Жильбера, которые обычно являются наследственными. А вот жировой гепатоз может быть и благоприобретенным. В таких ситуациях часто увеличивается именно правая доля печени, поскольку именно на нее приходится основная нагрузка. Но многое зависит от того, какие еще органы задеты. При увеличении левой доли все дело может быть в поджелудочной железе.

Некоторые лекарства могут влиять на состояние печени, приводя к такому результату. Но не все причины связаны именно с этим органом. Иногда речь идет о сердечной недостаточности и других патологиях, которые вызывают застой крови. Причиной могут быть воспалительные процессы, поражения токсического и паразитарного характера.

Все зависит от дополнительных признаков. Иногда в брюшнойполостивозникает чувство тяжести, затем появляется боль. Зачастую наблюдаются изменения пигментации кожных покровов. Все эти симптомы должны рассматриваться в комплексе. И одной только клинической картины недостаточно.

2
Симптомы

Может показаться, что симптомы этого синдрома сводятся только к увеличению печени (хотя это самый значимый признак). На начальной стадии только врач сможет это заметить.

А больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. 1. Болезненные ощущения или чувство тяжести в правом боку, особенно при смене положения туловища.
  2. 2. Кожные высыпания, сопровождающие зудом. Иногда появляются красные точки на коже, напоминающие паучков – с сосудистыми "лапками", расходящимися в стороны. Их даже называют "печеночными звездочками".
  3. 3. Скопление жидкости в брюшной полости.
  4. 4. Нарушение пищеварения (не только диарея, но и запор).
  5. 5. Увеличение объемов живота.
  6. 6. Частая изжога, к которой присоединяется неприятный запах изо рта.
  7. 7. Тошнота.

Если гепатомегалия является признаком гепатита, то пожелтение кожных покровов – не единственный симптом этого заболевания. Врач установит, что паренхима увеличена и уплотнена, из-за этого нижний край печени хорошо прощупывается под реберной дугой. Но пациент может испытывать боль или как минимум дискомфорт. Повышается температура, появляется слабость. Но при своевременном лечении печень вернется к нормальным размерам.

Постоянная пульсирующая боль справа в боку характерна для цирроза, который тоже сопровождается гепатомегалией. Кожа приобретает землистый оттенок.

Нарушения обмена веществ часто сопровождается увеличением печени. Сами они могут носить разный характер. Некоторые из них являются наследственными, а другие – приобретенными. В ряде случаев нарушается метаболизм только одного какого-то элемента, который начинает накапливаться в печени. Это приводит к ее увеличению. Но одновременно увеличивается в размерах и селезенка, часто страдают почки.

Еще одним симптомом гепатомегалии является сильный кашель с выделением красной мокроты. Это происходит в тех случаях, когда увеличение печени вызвано гемахроматозом – редким обменным заболеванием, приводящим к неправильной работе ферментных систем. Из-за этого ухудшается всасывание и усваиваемость железистых соединений. Симптомы напоминают цирроз печени.

При наличии сердечной недостаточности к стандартным симптомам добавляется сильная и длительная отечность. Именно она провоцирует увеличение печени. Отек вызван ухудшением сократительной способности сердечной мышцы. Это заканчивается застоем в кровеносной системе, при котором нарушается нормальный отток крови от внутренних органов. При отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности гепатоциты могут отмирать и замещаться соединительной тканью. Но при своевременном лечении клетки печени подлежат восстановлению.

Картинка 1

3
Факторы риска

Существуют несколько групп факторов риска, которые могут способствовать увеличению размеров печени.

Их можно представить следующим образом:

  1. 1. Злоупотребление алкоголем. Многие знают о том, что это приводит к циррозу печени. Но этому заболеванию предшествует увеличение органа.
  2. 2. Повышенные дозы лекарственных препаратов и БАДов, которые употребляют пациенты, страдающие от хронических заболеваний. Многие средства оказывают негативное влияние на печень даже при строгом соблюдении дозировки, в которой их прописывает врач.
  3. 3. Инфекционные заболевания. Фактором риска является не только гепатит, но и любой другой вирус, влияющий на клетки печени – например, малярия. Так что туристы, направляющиеся в экзотические страны и не сделавшие прививку, могут заболеть.
  4. 4. Неправильное питание и лишний вес – это те два фактора, которые чаще провоцируют увеличение печени. Дело даже не в злоупотреблении жирами как таковыми, а в смещение акцента в сторону тугоплавких жиров, маргаринов и других аналогичных продуктов.

4
Диагностика

Увеличение печени зачастую видно уже при простом осмотре живота. И это говорит уже о значительной гепатомегалии, которая существует в течение длительного времени. При сильном увеличении печени у человека появляются хорошо различимые внешние признаки. Они возникают из-за деформации грудной клетки.

Но чаще проводится инструментальная диагностика. Она позволяет выделить различные эхопризнаки, на основе которых можно установить причину увеличения печени. Например, при сердечной недостаточности, остром гепатите или паразитарном заражении структура органа остается однородной. При гепатозе и циррозе наблюдается обратное явление. Эхопризнаки позволяют определить степень выраженности патологии.

5
Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия может возникать и у детей. Увеличение печени в таком возрасте встречается довольно часто и тоже является симптомом острого или хронического заболевания. Но в этом случае возникают трудности в диагностике.

Этот вопрос исследован еще недостаточно, но есть основания полагать, что у ребенка гепатомегалия является результатом перенесенного острого инфекционного заболевания или нарушения обмена веществ. Причина может крыться в болезнях крови. У новорожденных увеличение печени объясняется фиброзом, который возник еще при внутриутробном развитии. Но такие аномалии, как и холестатические заболевания, у детей возникают относительно редко.

Во многих случаях в возрасте до 7 лет у ребенка наблюдается умеренная гепатомегалия. Она часто называется возрастной и представляет собой физиологическое явление, которое не требует специального лечения. Внутри этой группы есть свои разграничения. Для детей в возрасте до 6 месяцев печень может на 3 см выступать за края ребер. Но затем эта разница сглаживается, и в возрасте 3-7 лет допустимым является увеличение на 1-2 см.

Если такое состояние не сопровождается никакими дополнительными признаками, то родителям беспокоиться не о чем. Но есть тревожные симптомы, которые говорят о том, что гематомегалия является признаком заболевания. Это желтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек, боли в области живота, выраженная венозная сеть в зоне увеличения, ощущение тяжести, признаки отравления – тошнота, рвота, расстройства пищеварения. Установить конкретное заболевание, вызвавшее такие явления, может только врач по результатам лабораторных исследований и инструментальной диагностики. И он же, в зависимости от причины гепатомегалии, назначит соответствующее лечение.

6
Медикаментозная терапия

Хотя конкретные препараты назначаются только после постановки точного диагноза, есть категория лекарств, которые будут эффективны при большинстве заболеваний печени, поскольку обеспечивают защиту клеток от дальнейшего разрушения, и даже способны запустить механизмы регенерации. К числу таких средств относятся эссенциальные фосфолипиды. Они помогают сформировать клеточные мембраны. Эти соединения запускают и процесс растворения холестерина.

Пользу приносят и такие вещества, как сульфоаминокислоты. К их числу относятся адеметионин, таурин, другие соединения. Они необходимы для полноценной переработки жиров, чтобы те не накапливались в печени. Дополнительно помогают выводить токсины и обладают свойствами антиоксидантов. Похожее действие оказывает витамин Е. Он является одним из самых сильных антиоксидантов. Его эффективность обусловлена не только тем, что он борется со свободными радикалами, негативно влияющими на состояние печени, – это вещество усиливает и действие фосфолипидов.

Самостоятельно принимать ни один из перечисленных препаратов нельзя. Но если врач посчитает, что решать проблему нужно медикаментозно, он подберет правильную комбинацию из перечисленных лекарств и витаминных добавок, чтобы решить проблему в относительно сжатые сроки и с минимальными побочными эффектами.

Если гепатомегалия была вызвана гепатитом, то применяются соответствующие противовирусные препараты (обычно интерфероны), аналоги нуклеозидов и другие средства. Если проблема заключается в желчном пузыре – нужны лекарства на основе урсоловой кислоты. Когда к гепатомегалии привела сердечная недостаточность, применяются препараты для лечения этой системы. Это ингибиторы АПФ, статины и лекарства, расширяющие сосуды. В каждом случае терапия нужна для устранения основного нарушения. А перечисленные выше препараты применяются для поддержки печени.

При своевременном обращении к специалисту и правильно проведенной диагностике, лечение удается начать вовремя. Это не просто может уменьшить печень в размерах, но и остановить разрушение ее клеток и улучшить функции. В таких ситуациях прогноз будет благоприятным.

7
Основы питания

Независимо от того, какими причинами вызвана гепатомегалия, диета играет в ней главную роль. Еще лет десять назад многие врачи считали, что при таком симптоме нужно ограничивать жиры, так как увеличение печени связано с ожирением ее клеток, а сниженная выработка желчных кислот препятствует усвоению этих элементов. Но современные исследования показали, что наличие жиров в рационе не только не ухудшает состояние здоровья пациента, но в ряде случаев влияет на него положительно. Так что в лечебном питании предусмотрено содержание таких элементов на физиологически необходимом уровне. Тем более что они нужны для усвоения жирорастворимых витаминов.

Некоторые ограничения все же есть. Но они касаются только животных жиров, особенно тугоплавких. Вот почему из рациона нужно исключить такие сорта мяса, как свинина, баранина и гусятина. Следует отдать предпочтение растительным жирам.

При гепатомегалии соблюдаются принципы лечебного питания по М. Певзнеру. Это так называемый стол №5 – щадящая диета, которую назначают при всех заболеваниях, связанных с увеличением печени и селезенки, а также желчного пузыря. Показаниями для ее применения являются острый и гепатит, цирроз печени, ЖКБ.

Из рациона нужно исключить продукты, которые содержат пурины, щавелевую кислоту и экстрактивные вещества. Это грибы, бобовые, некоторые виды листовой зелени, газированные напитки, шоколад, кондитерские кремы, сдобная выпечка, копчености и консервы. Важна и кулинарная обработка продуктов – их можно варить, запекать, тушить. Соль ограничивается, но не так сильно, как при артериальной гипертензии. Исключается холодная пища, все блюда должны подаваться теплыми, но не горячими.

Список разрешенных продуктов достаточно велик. Особенно полезны овощи и фрукты, содержащие пектины и клетчатку. Можно есть любые рассыпчатые каши (кроме пшенной), макаронные изделия и блюда из них, но только без соуса. Из молочных продуктов рекомендуются неострые сыры (такие сорта как голландский или российский), сметана и нежирный творог в умеренном количестве.

8
Народные средства

Многие люди не только не обращаются к врачу, но и занимаются самолечением. Это приводит к очень серьезным осложнениям.

Врачи подчеркивают, что лечение народными средствами далеко не всегда приносит эффект. Ведь гепатомегалия не является отдельным заболеванием – это только симптом. И его причину невозможно установить без диагностики. А между тем именно от нее зависит способ лечения.

Многие люди считают, что петрушка, укроп, листья салата и разнообразная зелень помогают "почистить" печень. Но шпинат и щавель должны быть исключены из рациона питания. Укроп и петрушка в небольших количествах разрешены только при остром гепатите. Если гепатомегалию вызывает острый гепатит, то и эти пряные травы исключаются из рациона.

Врачи считают, что ткани печени не нуждаются в очистке так, как ее понимают на бытовом уровне. Некоторые из популярных в народе методов детоксикации вредны для здоровья. Это касается такого средства, как смесь растительного масла с лимонным соком. Если заболевания печени, вызвавшие ее увеличения, сопровождаются появлением камней в желчном пузыре (а это бывает довольно часто), то упомянутая смесь приводит к закупорке протока. Итог – печеночная колика и высокий шанс оказаться на операционном столе. Не говоря уже о том, что при таких радикальных методах детоксикации возникает дополнительная стрессовая нагрузка на организм. А это ухудшает работу клеток печени.

Есть некоторые фитотерапевтические средства, которые одобрены и официальной медициной. Это настой шиповника. Его рекомендуется выпивать по 4 стакана в день. В ягодах шиповника содержится набор витаминов, полезных для печени. Для приготовления настоя 50 г плодов заливают двумя стаканами кипятка и оставляют настаиваться в термосе в течение 12 часов. Пить такой чай нужно теплым.

Для восстановления функций печени нужно много витамина А. Он из организма не выводится, а накапливается. Для его синтеза необходимо получать его предшественников из продуктов питания. Идеальным вариантом является свежевыжатый морковный сок. Его рекомендуют пить каждый день по полстакана, желательно натощак по утрам.

В фитотерапии применяются отвары шалфея и цикория. Причем в первом случае рецепт используется классический – 1 ст. л. растительного сырья заливают стаканом кипятка, перед употреблением добавляют немного меда. А вот цикорий необязательно использовать в виде корня – можно покупать в виде растворимого порошка, но только без добавок. Но его не рекомендуется употреблять при наличии сопутствующих гепатомегалии заболеваний желчного пузыря.