Билиарный панкреатит — хроническая патология поджелудочной железы. Характерные симптомы: боль, диспепсические расстройства, желтуха, повышение или снижение уровня сахара в крови. Диагностика и лечение проводятся гастроэнтерологом с помощью препаратов и назначения диеты. Терапия осуществляется в амбулаторных условиях. Прогноз заболевания благоприятный, в случае развития осложнений прибегают к операции.
Описание и причины возникновения
Билиарный (билиарнозависимый) панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы, которое возникает на фоне поражения печени и желчевыводящих протоков. Этот недуг встречается и у взрослых, и у детей.
Билиарный панкреатит формируется из-за распространения инфекции с желчевыводящих путей на поджелудочную железу по лимфатическим путям.
Иногда панкреатит развивается, если у пациента наблюдаются камни в желчном протоке, которые приводят к отеку поджелудочной железы. Появление болезни провоцирует заброс желчи в панкреатические протоки при наличии патологии Фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Из-за этого происходит повреждение протоков и тканей железы и развитие воспаления, которое осложняется при наличии соматических заболеваний почек.
При холецистите и нарушении работы желчного пузыря происходит изменение физиологического и химического состояния желчи, а некоторые ее компоненты выпадают в осадок, формируя микрокамни (билиарный сладж). При движении по желчевыводящим путям они травмируют слизистую оболочку поджелудочной железы, происходит сужение протоков и Фатерова соска.
Сужение соска отрицательным образом влияет на выделение желчи в двенадцатиперстную кишку и ее заброс в панкреатические протоки. Возникает застой секрета в протоках поджелудочной железы. Из-за этого происходит повреждение защитного барьера, и инфекция с легкостью проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут привести к закупорке желчного протока и сфинктера Одди.
На возникновение патологии панкреато-билиарной системы влияют прием пищи или лекарственных средств, которые обладают желчегонным эффектом, а также резкое уменьшение массы тела.
Билиарный панкреатит может сформироваться при таких заболеваниях, как:
- желчекаменная болезнь;
- цирроз печени;
- холецистит;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- аномалии строения желчных и панкреатических протоков.
Основные клинические проявления и виды
Самым основным признаком билиарного панкреатита, согласно историям болезни, является болевой синдром. Боли возникают в области живота и распространяются (иррадируют) в подреберье, правое плечо или спину. Они появляются через несколько часов после приема пищи или в ночное время суток, иногда — после употребления газированных напитков.
Выделяют две формы билиарного панкреатита — острую и хроническую, — которые отличаются друг от друга характером боли и ее продолжительностью:
- При хронической форме боли имеют ноющий характер и длятся длительное время.
- Острый билиарный панкреатит характеризуется наличием резких, острых болей, которые проходят после купирования спазма мышц.
В основном болевой синдром возникает при неправильном питании или нарушении диеты (употребление жареной и острой пищи). Одновременно наблюдаются следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- чувство горечи во рту.
Если у пациента происходит закупорка Фатерова соска, отмечается желтуха — пожелтение кожи и слизистых оболочек.
При развитии воспалительного процесса наблюдаются эндокринные и экзокринные расстройства. К первым относится нарушение обмена углеводов (гипергликемия или гипогликемия — увеличение или уменьшение содержания глюкозы в крови). При экзокринных нарушениях происходят сбои в функционировании пищеварительной системы.
Наблюдается появление жидкого стула 3-4 раза в день, каловые массы приобретают серую окраску и зловонный запах. Пациенты жалуются на метеоризм (скопление большого количества газов) и урчание в животе, а также отрыжку, изжогу и снижение аппетита.
К косвенным признакам относятся ломкость волос и ногтей, ухудшение зрения. Из-за диареи и потери жиров происходит снижение веса.
При отсутствии правильного лечения наблюдается появление осложнений. Возможно развитие:
- печеночной и дыхательной недостаточности;
- энцефалопатии;
- желудочно-кишечных кровотечений;
- непроходимости кишечника;
- панкреонекроза.
К поздним осложнениям относятся асцит (скопление жидкости в брюшной полости), свищи (образование полых каналов во внутренних органах) и сужение кишечника.
Диагностика
Диагностика болезни проводится гастроэнтерологом на основе сбора жалоб, лабораторных и инструментальных способов обследования:
- По результатам биохимии крови отмечается повышение билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы (фермента печени). Уровень амилазы (вещество, которое участвует в процессе метаболизма углеводов) превышает норму в крови и в моче в 3-6 раз (при норме 10-124 ед/л или 10-64 ед/л в зависимости от возраста).
- По результатам копрограммы (исследования кала) наблюдается наличие непереваренных волокон мышц и крахмала.
- С помощью ультразвукового исследования можно оценить наличие камней в желчевыводящих путях и панкреатических протоках, а также состояние поджелудочной железы.
- Иногда используют компьютерную томографию (КТ) желчевыводящих путей с применением контрастного вещества.
Лечение
Терапия заболевания осуществляется под наблюдением гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга. Чтобы вылечить билиарный панкреатит, необходимо купировать основную патологию. Иногда прибегают к удалению камней.
Для устранения болевого синдрома необходимо принимать анальгетики и спазмолитические препараты (Папазол, Дротаверин, Викалин). В целях профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Вибрамицин, Доксициклин).
Пациентам назначают соматостатин, ингибиторы протонной помпы (Омепразол). Для восстановления работы поджелудочной железы следует принимать микросферические ферменты, а для нормализации уровня глюкозы в крови — сахароснижающие средства (Глипизид, Гликвидон).
К оперативному вмешательству прибегают в случае обнаружения камней и патологии сфинктера Одди.
Диета
В первые три дня обострения назначается голодание. Можно пить негазированную минеральную воду. После возобновления питания необходимо снизить употребление жиров. Прием пищи должен быть частым, небольшими порциями (по 5-6 раз в день).
В первые 3-4 недели употребляют протертые фрукты и овощи без кожуры. Их рекомендуется варить, тушить или запекать в духовке. Из рациона исключают слишком спелые мягкие ягоды, фрукты и их кислые сорта.
К запрещенным продуктам относятся:
- виноград;
- финики;
- бананы;
- инжир;
- компот;
- муссы и желе;
- бобовые;
- белокочанная капуста;
- маринады;
- консервы.
Нельзя есть бараний и свиной жир: это негативно влияет на поджелудочную железу. Рекомендуется снизить употребление углеводов, которые легко усваиваются: конфеты, мед, сахар.
Пациенту разрешается употреблять нежирные сорта мяса, так как они помогают быстро восстановить поврежденные органы желудочно-кишечного тракта:
- индейка;
- курица без кожи;
- телятина;
- кролик.
Из каш следует употреблять в пищу гречневую, перловую или манную. Можно вводить в рацион в большом количестве свеклу, морковку, кабачки и цветную капусту. Для того чтобы восстановление организма происходило быстрее, рекомендуется есть супы, пшеничный подсушенный хлеб.
Профилактика и прогноз
Прогноз билиарной формы панкреатита при правильном лечении и раннем обнаружении благоприятный. Если пациент не соблюдает диету, употребляет алкоголь и курит, возможно развитие осложнений.
Профилактика болезни заключается в регулярных профилактических осмотрах с целью своевременного обнаружения билиарного панкреатита на ранних стадиях. Также нужно избавиться от вредных привычек и заниматься лечебной физической культурой. При обнаружении патологии — обязательно соблюдать диету и назначения врача.
