Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны дегенеративные изменения ее тканей с последующей атрофией. При этом на поврежденных участках образуется соединительная ткань, и функции органа нарушаются. Считается, что основные причины развития заболевания связаны с неправильным образом жизни и наследственными факторами. Очень часто патология сопровождается признаками общей интоксикации вроде тошноты и рвоты.
Особенности заболевания
Возникновение хронического панкреатита связано с частым перееданием, употреблением в больших количествах острой и жирной пищи, алкоголя. Панкреатит развивается после тяжелого инфекционного заболевания вроде дизентерии или вирусного гепатита, при поражениях сосудов (атеросклерозе или гипертонической болезни), наличии очагов хронической инфекции, а также в результате аллергических реакций.
Негативную роль играют травмы (например, в результате ДТП). Иногда провоцирующим фактором выступают побочные эффекты от приема лекарственных препаратов. Как следствие острого панкреатита хроническая форма возникает довольно редко, в 20% случаев. Гораздо чаще она является результатом желчно-каменной болезни, холецистита, язвы желудка, гастрита и энтерита.
Симптомы хронического панкреатита могут быть выражены слабо. В зависимости от степени их интенсивности выделяют следующие формы заболевания:
|
Латентный панкреатит |
Обследование показывает морфологические изменения в поджелудочной железе, функции этого органа нарушены. Но отчетливых признаков заболевания нет, разве что пациент жалуется на тяжести в нижней части желудка, легкое онемение в этой области живота, возникающее после приема пищи или употребления алкоголя |
|
Болевой хронический панкреатит |
Как следует из названия, пациент испытывает боли, чаще всего в левой части живота, но они могут отдавать и в спину. Они носят как постоянный, так и периодический характер |
|
Безболевой хронический панкреатит |
Протекает с недостаточностью поджелудочной железы. Иногда он дает осложнения на другие органы желудочно-кишечного тракта, но может протекать и без них |
Классические признаки хронического панкреатита сводятся к следующему:
- Боли разной степени интенсивности. Локализация их тоже может быть разной. При воспалении головки поджелудочной железы болит в правом подреберье, а если процесс задевает только тело органа — то слева.
- Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Она проявляется нарушением процессов пищеварения и избыточным ростом бактерий в тонком кишечнике. Из-за этого наблюдается диарея. Характерными признаками являются снижение аппетита, проявления пищевой аллергии, резкое похудение, авитаминоз (возникает нехватка жирорастворимых витаминов), анемия.
- Нарушение моторики ЖКТ. По этой причине происходит ускорение опорожнения желудка.
- Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы. Она возникает обычно на поздних этапах заболевания. Снижается выработка не только ферментов, но и инсулина и глюкагона, что приводит даже к сахарному диабету.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, недостаточно одной только клинической картины. Для диагностики используется несколько десятков методов. Но большинство из них не позволяет выявить ранние стадии хронического панкреатита. Наиболее информативными методами являются:
- общий анализ крови — повышение лейкоцитов покажет, что в организме есть воспалительный процесс;
- биохимия крови — поможет определить уровень ферментов;
- анализ мочи — необходим для того, чтобы оценить уровень амилазы;
- анализ кала — покажет наличие непереваренных остатков клетчатки;
- УЗИ органов брюшной полости — дает картину изменения внутренних органов;
- рентгенография;
- эндоскопическое обследование.
В комплексе эти методы, начиная от анализа крови и до более сложных исследований, дают возможность поставить правильный диагноз.
Лечение
Лечение хронического панкреатита должно быть комплексным. Основная роль отводится медикаментозной терапии и соблюдению диеты, но в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Хронический панкреатит вызван разными причинами, и степень интоксикации в каждом конкретном случае тоже отличается. Поэтому при обострении болезни, когда появляются интенсивные боли, рекомендуется вызвать скорую помощь, а пациента направить в стационар, чтобы можно было провести полное обследование.
До приезда неотложки больному нужно обеспечить полный покой, причем человек должен занять горизонтальное положение, а к области поджелудочной железы приложить холодный компресс (грелку со льдом). Следует проветрить помещение. При обострении хронического панкреатита в ближайшие трое суток формула «холод, голод и покой» будет основной в лечении заболевания.
Хотя приведенные клинические рекомендации являются очень важными, только этих методов для лечения недостаточно. Медикаментозная терапия направлена на устранение сразу нескольких проблем:
|
Устранение болевых ощущений |
В период обострения они бывают очень интенсивными. Для купирования боли используются спазмолитики (Но-шпа, дротаверин, папаверин), атропин, Новокаин и Промедол. Ни в коем случае нельзя лечить заболевание такими средствами, как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Они раздражают слизистую и приводят к кровотечению |
|
Снижение секреции поджелудочной железы |
Для этого используются ингибиторы протонной помпы — омепразол, лансопразол. Их прием подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, но опосредованно влияет и на секрецию поджелудочной железы, способствует уменьшению давления в панкреатических протоках и предотвращает повреждающее воздействие ферментов на ткани органа. Это помогает и купировать болевой синдром, и улучшить пищеварение. Длительность курса приема препаратов составляет не менее трех недель |
|
Заместительная терапия |
Предполагает прием ферментов амилазы, липазы и протезы. Эти компоненты содержатся в препаратах вроде панкреатина. Он производится под различными торговыми названиями, включая Панзинорм, Фестал, Креон, Мезим и т. д. |
|
Антибактериальная терапия |
Назначается для профилактики развития инфекции. В основном используются легкие препараты, такие как ампициллин |
|
Регидратационная терапия |
Проводится, если заболеванием сопровождается рвотой и диареей, чтобы избежать обезвоживания. Для этого используются солевые растворы или физиологические (если такая терапия проводится путем внутривенных инъекций) |
При рецидивирующем хроническом панкреатите применяются и алюминийсодержащие антациды (Алмагель). Они связывают желчные кислоты, что опосредованно снижает панкреатическую секрецию. Использовать антациды на основе карбоната кальция или окиси магния нельзя, поскольку они способны усилить стеаторею (нарушения стула, для которых характерно обесцвечивание каловых масс из-за плохого переваривания жиров). Но даже и антациды на основе алюминия долго принимать нельзя. Стандартный курс лечения — 7 дней, после чего делается перерыв.
Хирургические методы применяются при тяжелом течении заболевания. К ним прибегают в том случае, если острые боли не исчезают даже при длительном консервативном лечении, возникают кисты или панкреатит сопровождается обтурационной желтухой. Эти методы могут быть прямыми и непрямыми. Во втором случае операции проводятся непосредственно на ЖКТ, желчных протоках, выполняется невротомия. Прямые методы, кроме удаления камней, предполагают дренаж кист и резекцию железы.
Диета
В период обострения пациенту показано голодание, то есть необходимо полностью воздержаться от приема пищи. Много жидкости пить нельзя, рекомендуется несладкий и некрепкий чай, который должен быть теплым. Максимальное количество составляет 2-3 стакана в сутки. Пить его нужно маленькими глотками. Для того чтобы организм получил нужные питательные вещества, назначается введение изотонического раствора натрия хлорида.
И только через несколько дней показана диета. Причем ее энергетическая ценность постепенно доводится к концу первой недели до 2000-2200 ккал в сутки, но выдержать ее не так уж и сложно, поскольку в это время (пока длится обострение) все равно нужно сильно ограничить физическую активность. В дальнейшем показатель приводится в соответствие с энергетическими затратами.
Основной при заболевании является диета № 5п (панкреатическая) по М. Певзнеру. Она существует в двух вариантах — для латентной и болевой формы заболевания. Они различаются главным образом методами кулинарной обработки. В первом варианте блюда подаются в протертом, жидком или полужидком виде.
Из рациона исключаются жирные сорта мяса, птицы и рыбы, бобовые, пшенная и ячневая каши, макаронные изделия, свежий белый хлеб. Из каш рекомендуются гречневая и геркулес. Из десертов разрешены фруктовые желе, муссы и кисели, шоколад и конфеты — под запретом. Цельное молоко можно употреблять только в блюдах (его используют при приготовлении каш, соусов, супов). Кисломолочные напитки и острые сыры исключаются.
Примерное меню на день:
|
Завтрак |
Овсяная каша, сваренная на молоке, но без добавления сахара, чашка чая |
|
Перекус |
Протертый творог и яблоки печеные (их тоже готовят без добавления сахара) |
|
Обед |
Суп-пюре из овощей, рагу из отварного мяса, стакан компота из сухофруктов |
|
Полдник |
Паровые котлеты в молочном соусе |
|
Ужин |
Творожный пудинг без сахара |
На ночь можно выпить стакан кефира.
