Панкреатит у детей — заболевание, которое встречается довольно часто. В целом на его долю приходится до 25% от общего числа патологий пищеварительного тракта в этой возрастной группе.
Заболевание представляет собой ферментативное воспаление поджелудочной железы, то есть ее тканей и протоков. У детей развитие этой патологии имеет свои особенности. Они вызваны большим количеством эндо- и экзогенных факторов, чем у взрослых. Заболевание у детей протекает с менее выраженными симптомами. Часто панкреатит даже маскируется под другие заболевания органов ЖКТ – дисбактериоз кишечника или гастрит.
Особенности развития панкреатита
Детский панкреатит протекает как в острой, так и в хронической форме. Причем в первом случае возникает катаральное воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся ее отечностью. В тяжелых ситуациях острый панкреатит характеризуется кровоизлиянием или некрозом ткани. В то же время хронический вариант, хотя развивается достаточно медленно, означает дегенеративные изменения — склероз и фиброз тканей поджелудочной железы.
Хронический панкреатит может быть первичным или вторичным. В зависимости от особенностей течения заболевания, выделяют рецидивирующую (то есть протекающую со стадиями обострения) и латентную (не сопровождающуюся выраженными симптомами) форму, а по степени тяжести — легкую, среднюю и тяжелую.
У детей развивается и реактивный панкреатит. Он считается ответной реакцией поджелудочной железы ребенка на возникающие воспалительные заболевания ЖКТ. Такая форма возникает у малышей в любом возрасте (и в 2 года, и в 10 лет). Прогноз по ней благоприятный. При адекватной терапии процесс полностью обратим. Но если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание перейдет в истинный панкреатит, и через какое-то время начнется разрушение поджелудочной железы. Реактивная форма имеет в основе и наследственную предрасположенность.
Причины
Причины развития панкреатита у детей весьма разнообразны. Это:
- Нарушение оттока поджелудочной железы, которое вызвано аномалиями соответствующих протоков, их сдавливанием извне, патологиями кишечника и желчевыводящих путей.
- Повышение активности панкреатических ферментов в тканях самой железы, вызванное избыточной стимуляцией этого органа из-за неправильного питания. Такая ситуация обусловлена и наследственными нарушениями.
- Инфекционные причины. Это целая группа вирусов, включая гепатит, герпес, энтеровирус, микоплазменную инфекцию, сальмонеллез.
- Паразитарные инвазии.
- Травмы поджелудочной железы.
- Системные заболевания, включая патологии эндокринной системы, хроническую почечную недостаточно, муковисцидоз.
- Нарушение микроциркуляции, в том числе и при пищевой аллергии (такая форма появляется в возрасте 3 лет и даже раньше). Острый панкреатит развивается редко, а вот хронический со временем начинает проявляться, и чем дольше у больного возникают приступы аллергии, тем выше риск появления и развития воспаления поджелудочной железы.
- Токсическое действие лекарственных препаратов, к числу которых относятся кортикостероиды, фуросемид, некоторые обезболивающие нестероидные средства.
Вторичный панкреатит у детей наблюдается при наличии других заболеваний органов ЖКТ, в том числе при синдроме нарушенного кишечного всасывания.
Симптомы
Классический симптом панкреатита у детей — острая боль в эпигастрии, причем она носит опоясывающий характер, отдает в спину и правое подреберье. Боли характерны для детей старшего возраста, то есть они возникают в 10 лет и позже.
До этого тоже наблюдаются и другие неприятные ощущения — и в 6 лет, и раньше, но они носят менее выраженный характер. Возникают диспепсические расстройства (к ним относятся метеоризм, диарея, многократная рвота, не приносящая облегчения), повышается температура. Все это признаки острого панкреатита, к ним добавляются бледность или даже мраморность кожи, сухость во рту, на языке возникает белый налет.
Если речь идет о хроническом заболевании, то боли не настолько выраженные. Наблюдаются снижение аппетита и потеря веса, неустойчивый стул и другие проблемы. В любом возрасте интенсивность симптомов хронического панкреатита во многом зависит от тяжести заболевания. Продолжительность болевых приступов составляет от пары часов до нескольких суток. Иногда боли в области живота усиливаются при погрешностях в питании или высоких физических нагрузках.
Особенности диагностики
При остром панкреатите диагностика часто производится по одной только клинической картине. При хроническом панкреатите симптомы слишком слабо выражены, для постановки диагноза их мало, и врач назначает дополнительные исследования. В основном это анализы на ферменты, УЗИ поджелудочной железы.
Детский панкреатит, так же, как и взрослая форма заболевания, опасен дегенеративными процессами в тканях поджелудочной железы, поэтому чем раньше проведена диагностика, тем лучше. При остром панкреатите общий анализ крови ребенка покажет наличие умеренного или выраженного лейкоцитоза, повышение СОЭ, хотя одних только этих признаков для достоверного диагноза мало. В биохимическом анализе заметно повышение активности липазы, амилазы и трипсина, то есть ферментов поджелудочной железы.
Врач обязательно назначает липидограмму кала и копрограмму. Это помогает определить активность ферментов. Наличие стеатореи (непереваренных жиров) само по себе говорит о том, что у ребенка есть нарушения в работе ЖКТ.
УЗИ является самым информативным методом диагностики. Оно позволяет оценить размеры органа, определить, нет ли отечности, участков некроза, уплотнений. Иногда необходимо проведение дополнительных исследований — КТ и МРТ брюшной полости.
Все это играет такую важную роль потому, что у детей симптомы панкреатита часто совпадают с признаками язвенной болезни желудка, холецистита, желчной коликой и даже аппендицитом. А терапевтические методы во всех этих случаях будут разными.
Лечение
Методы терапии острого и хронического панкреатита несколько отличаются.
Острый панкреатит
Лечение острого панкреатита обычно осуществляется консервативными методами. Но оно должно быть комплексным. То есть нужно купировать симптомы и снять боль. И для этого используются спазмолитические средства, например, Но-шпа. Их можно давать даже до приезда врача. А вот анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты только размывают симптомы заболевания, а иногда усугубляют его.
Необходимо устранить и этиологические факторы, то есть причины, спровоцировавшие острый панкреатит. Если это глистная инвазия, то дают противопаразитарные средства. Когда причина в пищевой аллергии, то назначают антигистаминные препараты второго или третьего поколения — Фенистил или Гистафен, в зависимости от возраста ребенка. Если панкреатит имеет инфекционную природу, то назначаются антибиотики.
Важную роль играют препараты, которые улучшают микроциркуляцию поджелудочной железы – Пентоксифиллин или Дипирамидол.
В первые двое суток рекомендовано лечебное голодание, которое призвано обеспечить функциональный покой поджелудочной железы. Но в это время показано введение раствора глюкозы. Ребенку нужна щелочная питьевая вода, чтобы избежать обезвоживания. Из нее предварительно выпускают газы, просто оставив бутылку открытой. После голодания назначается щадящая лечебная диета.
Хроническая форма
Лечение обострения хронического панкреатита рецидивирующего типа начинается с того, что ребенку назначают постельный режим. В первые 1-2 дня необходимо голодание. В дальнейшем назначается диета (она соответствует лечебному столу №5п по М. Певзнеру, но с учетом возраста пациента).
Питание в этот период должно быть максимально щадящим для органов ЖКТ, поэтому из рациона исключают продукты, которые могли бы стимулировать работу поджелудочной железы. Малышам и так нельзя давать газированные напитки или кофе. Но при нормальном состоянии здоровья детям в 7 лет уже часто дают черный хлеб, колбасы или сосиски, овощи в сыром виде. От всего этого придется отказаться. Рекомендуется определенная кулинарная обработка пищи — все продукты варят, готовят на пару, запекают без корочки, но не жарят.
Терапия в период обострения направлена на то, чтобы устранить нарушения в работе поджелудочной железы и обеспечить ее функциональный покой. Ребенку назначают и антисекреторные препараты. Популярным средством является пирензепин (Гастроцепин). Некоторые врачи прописывают и ингибиторы протонного насоса в возрастной дозировке.
Хорошо зарекомендовали себя искусственные ферменты. В этой категории популярным выбором является Креон. Высокой эффективностью обладают и препараты-аналоги нейромедиатора соматостатина — Микразим, Мезим. Они улучшают кишечное всасывание, нормализуют моторику кишечника и работу его гладкой мускулатуры.
Если панкреатит имеет инфекционное происхождение, то врач прописывает антибиотики. Нередко на ранних стадиях назначают и глюкортикоидные препараты, но самим, без рекомендации врача, их давать ребенку нельзя, тем более в течение длительного времени.
Хирургическое лечение предусмотрено только в случае быстрого развития деструктивных процессов. Оно назначается и тогда, если проводимая в течение длительного времени медикаментозная терапия болезни не дала результатов. Но такие случаи бывают сравнительно редко.
