Острый и хронический панкреатит: лечение медикаментами

1

О панкреатите

Панкреатит — распространенное заболевание, которое составляет около 10% от всей патологии органов ЖКТ.

По статистике ВОЗ с 1990 года заболеваемость панкреатитом среди населения выросла приблизительно в два раза

Именно поэтому проблема данной патологии является такой актуальной.

Большая часть пациентов страдает хронической формой болезни, при которой периоды благополучия чередуются с острыми приступами. Основная симптоматика панкреатита включает:

• боль в левом подреберье, иррадиирующая в спину;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота; кашицеобразный, маслянистый стул с включениями непереваренных остатков пищи);
• нарушение толерантности к углеводам (развитие сахарного диабета);
• желтуху;
• интоксикацию (лихорадка, слабость, потливость, боль в суставах, снижение массы тела).

Панкреатит у взрослых и детей вызывают следующие причины:

• иррациональное питание на протяжении многих лет и лишний вес;
• злоупотребление алкоголем или состояние после алкогольной интоксикации;
• хронический холецистит, дуоденит;
• системные диффузные заболевания соединительной ткани;
• травмы;
• прием токсичных медикаментов;
• наследственная патология обмена веществ и пороки развития ПЖЖ.

При несвоевременном оказании помощи у пациента с панкреатитом могут развиваться различные осложнения:

• псевдокисты;
• абсцессы;
• сахарный диабет;
• тромбоз селезеночной вены;
• асцит;
• панкреонекроз;
• холестатический синдром (с желтухой и без);
• желудочные и кишечные кровотечения;
• злокачественная пернициозная анемия (вызванная дефицитом витамина В12);
• хроническая непроходимость кишечника;
• ишемия органов брюшной полости;
• поражение суставов;
• панкреатический рак.

2

Основные принципы лечения

Для лечения заболевания важную роль играет правильное питание.

Приступая к терапии панкреатита, врач ставит перед собой несколько основных целей:

• снять боль;
• воздействовать на главную причину воспаления (бактерии) с целью борьбы с ней;
• временно подавить секрецию ПЖЖ с охранительной целью;
• восстановить процессы переваривания и всасывания пищи в тонкой кишке;
• компенсировать потерю жидкости, питательных веществ и витаминов путем внутривенных вливаний;
• поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Поскольку обострение хронического панкреатита по своей симптоматике повторяет острый панкреатит, то принципы их лечения практически не отличаются

Врач назначает пациенту диету и охранительный постельный режим. Для снижения болей применяют пузырь со льдом, который прикладывают к животу (популярная медицинская формула «голод, холод и покой»). После выполнения диагностических процедур и установления диагноза назначается медикаментозное лечение.

3

Группы препаратов

Стандарт лечения панкреатита медикаментами по количеству поставленных задач включает шесть групп препаратами, каждая из которых выполняет свою функцию.

4

Анальгетики

Используются как таблетки, так и инъекционные препараты

Для снятия боли при панкреатите обычно применяются медикаменты со спазмолитическим эффектом (Но-шпа, Папаверин, Атропин) и наркотические анальгетики (морфин, промедол) при сильных болях. В некоторых случаях выполняют новокаиновую блокаду.

Применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, нимесулид и другие) при панкреатите строго противопоказано. Эти лекарства раздражают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, чем могут усугубить воспалительные явления в ЖКТ, и разжижают кровь, что повышает риск желудочных и кишечных кровотечений.

Используются как таблетированные формы анальгетиков, так и растворы для инъекций при выраженных болях.

5

Антибиотики

Поскольку у воспалительного процесса всегда существует опеределенный бактериальный субстрат, то для купирования воспаления ПЖЖ, профилактики развития абсцессов и тотального панкреонекроза необходимо применение антибактериальных препаратов.

Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия — ампициллин, гентамицин.

6

Средства, подавляющие секрецию

Основной механизм гибели клеток поджелудочной железы при панкреатите — это аутолиз или растворение их собственными ферментами ПЖЖ. Кроме того, попадая в кровь, ферменты вызывают тяжелую интоксикацию. Поэтому важно подавить их секрецию.

С этой целью используют либо ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопрозол), либо антиферментные препараты, например, Контрикал.

7

Заместительная терапия

Поскольку секреторная функция поджелудочной железы искусственно угнетается специальными препаратами, то для нормальной работы кишечника ферменты поджелудочной железы назначают в виде аптечных медикаментов, содержащих липазу, амилазу и протеазу.

Это могут быть:

• Панкреатин;
• Мезим;
• Фестал;
• Креон;
• другие лекарства.

Для пациентов, у которых панкреатит протекает при удаленном желчном пузыре, существуют специальные средства, комбинирующие в себе и ферменты ПЖЖ, и желчь.

8

Солевые растворы

Применение этих препаратов обосновано тремя причинам:

1. 1. В процессе воспаления и в результате рвоты и диареи организм теряет большое количество воды и электролитов, которые нужно восполнить.
2. 2. Внутривенные вливания необходимы для выведения токсинов, уменьшения лихорадки и общего поражения организма.
3. 3. С капельницами вводятся питательные вещества, которые тело пациента не получает обычным путем из-за обязательной голодной диеты.

При лечении панкреатита применяют растворы солей Na, K, Ca, глюкозы и альбумин донорской крови.

9

Инсулины

Данные препараты применяют в том случае, если нарушена не только внешняя, но и внутренняя секреция железы, то есть не синтезируется инсулин и резко повышается уровень глюкозы в крови.

Инсулины (как «короткие», так и «длинные») назначают по обычным схемам, принятым при лечении сахарного диабета. Объем препарата рассчитывают в зависимости от массы тела больного и количества съеденных стандартных хлебных единиц.

10

Заключение

Важно помнить, что панкреатит, как острый, так и хронический, — это заболевание, требующее стационарного лечения, а иногда и экстренного хирургического вмешательства.