Глютеновая энтеропатия относится к заболеваниям с установленным механизмом развития. Патология манифестирует в любом возрасте и протекает в нескольких формах. Классические проявления целиакии представлены нарушением стула и симптомами дефицита основных нутриентов. Пациентам настоятельно рекомендуется пожизненно соблюдать безглютеновую диету. В ряде случаев проводят стабилизирующую и поддерживающую терапию.
Патофизиология
Целиакия имеет иммунопатологическую причину развития. Заболевание встречается у лиц с определенной генетической предрасположенностью. Суть патологии сводится к формированию хронического воспаления на участках тонкого кишечника. У некоторых людей наблюдается образование специфических иммуноглобулинов к глютену. При попадании в организм этого белка зерновых происходит развитие локальной воспалительной реакции. Длительное сохранение состояния провоцирует атрофию слизистой кишки.
Наряду с образованием антиглютеновых единиц, как правило, выявляется продукция антител к собственным антигенам энтероцитов. Запуск аутоиммунных механизмов повреждения приводит к поддержанию хронического воспаления. Отмечается прямая корреляция между поступлением глютена и уровнем иммуноглобулинов.
Проявления
Воспаленная слизистая неспособна в полной мере выполнять переваривающую функцию. Атрофированные участки кишки не могут всасывать ряд нутриентов, электролитов и витаминов. В стенке пораженного кишечника перестают в необходимом объеме вырабатываться ферменты и биологические амины (холецисто-, брадикинины и др.). Формируются секреторные расстройства и моторная дисфункция.
Выделяют несколько клинических форм патологии:
- Типичная. Развивается в детском возрасте. Сопровождается нарушением пищеварения и анемизацией.
- Латентная или скрытная. Выявляется случайно при обследовании родственников у пациентов с установленным диагнозом.
- Атипичная. На первый план выступают внекишечные расстройства. Манифестирует у взрослых.
Непереносимость глютена в классическом виде проявляется через 1–4 месяца после введения в рацион ребенка продуктов, содержащих пшеницу, рожь, овес или просо. Основными симптомами становятся:
- жидкий, замазкообразный или вязкий кал, трудносмываемый с горшка;
- количество дефекаций, достигающее 5 раз в сутки при большом объеме каловых масс (полифекалия);
- зловонный стул, иногда пенящийся;
- увеличенный живот, усиленное газообразование;
- недостаточные прибавки в весе к концу первого года жизни и отставание в росте у детей с двух лет.
Полиморфность проявлений включает в себя болевые ощущения в животе, отрыжку, иногда рвоту. Постепенно присоединяются признаки витаминодефицита. У маленьких детей недостаток витамина D приводит к развитию рахитоподобного состояния: нарушается конфигурация суставов, искривляется позвоночник, истончается эмаль зубов, появляется кариес. Уменьшение содержания кальция в сыворотке крови может осложняться у взрослых остеопорозом и судорогами. Дефицит калия вызывает снижение работоспособности, иногда провоцирует развитие кишечной непроходимости.
Потери белка, ухудшенное всасывание нутриентов приводят к быстрому снижению массы тела у взрослых (до 10% и более).
Недостаточное поступление железа и фолиевой кислоты становится причиной анемии. Дефицитное состояние не корригируется приемом энтеральных препаратов (Мальтофер, Феррум Лек и др.). У пациентов наблюдается развитие глоссита: язык становится ярко-малиновым с выраженной атрофией сосочков. В уголках рта появляются заеды.
Снижение поступления витаминов других групп провоцирует ухудшение состояния ногтей и волос. Кожа становится дряблой, морщинистой. Тургор тканей и тонус мышц снижается.
Диагностические мероприятия
Вариабельность клинических проявлений затрудняет постановку диагноза. В некоторых случаях больные вынуждены неоднократно посетить врача, прежде чем будет выявлена настоящая причина патологических нарушений.
Критериями, подтверждающими целиакию, являются:
- Наличие антител к глютену, тканевой трансглютаминазе и эндомизию (АГА, ТТГ, АЭМ). Выявление иммуноглобулинов у детей менее специфично. До двух лет высокочувствительными маркерами являются антитела к трансглютаминазе.
- Атрофия слизистой тонкого кишечника, подтвержденная данными эндоскопической биопсии. Выявляют различные степени морфологических изменений: от инфильтрации внутренней оболочки воспалительными клетками, до исчезновения крипт и уменьшения кишечных ворсин. Характерным для глютеновой энтеропатии является снижение соотношения размеров ворсинки к углублениям — менее 1,5.
- Положительная динамика состояния при соблюдении шестимесячной безглютеновой диеты. Должна присутствовать не только нормализация клинических проявлений, но и улучшение со стороны морфологической картины кишечника.
В общем анализе крови зачастую наблюдают обеднение красного ростка. Снижается содержание гемоглобина и эритроцитов. Увеличивается железосвязывающая способность сыворотки крови.
Терапия
Основу лечения болезни составляет отказ от продуктов, содержащих глютен. Диета при целиакии исключает рожь, пшеницу, ячмень и овес. Пациентам нельзя употреблять в пищу:
- хлеб;
- макароны;
- манную, перловую, овсяную кашу;
- колбасы и сосиски низших сортов;
- блюда в панировке и котлеты, приготовленные традиционно с добавлением хлеба.
Необходимо помнить, что следы глютена могут находиться в кондитерских изделиях, мороженом, соусах, майонезе и пр. Максимально для человека с глютеновой энтеропатией допустимо содержание зернового белка до 1 мг на 100 г продукта.
Сбалансированность меню по основным нутриентам обеспечивается мясными и некоторыми растительными компонентами. Разрешается употреблять:
- рыбу;
- курицу, говядину, свинину и другие источники мяса;
- овощи и фрукты;
- молочные продукты;
- яйца;
- рис, гречку, пшено, кукурузу;
- бобовые;
- зефир, некоторые сорта мороженого и сладостей;
- для маленьких детей смеси и каши с пометкой «безглютеновые» (Хумана).
При выраженных вторичных нарушениях, развитии тяжелого воспаления кишечника прибегают к назначению стероидных препаратов. Анемия успешно поддается лечению таблетированными железосодержащими средствами на фоне соблюдения диеты.
Самым трудным аспектом в терапии становится следование врачебным рекомендациям по питанию, поскольку небольшая погрешность в пищевом поведении проявляет себя отсрочено, спустя лишь несколько месяцев. Больным целиакией приходится пожизненно отказываться от глютенсодержащих пищевых компонентов.
Диета позволяет постепенно забыть о симптомах патологии. Неполное соблюдение качества продуктов провоцирует прогрессирование атрофии кишки вплоть до образования язв и наслоения диспластических процессов (онкологии).
