Асцитом называют скопление в брюшной полости свободной жидкости. Объем еe может достигать нескольких литров, в ряде случаев до 10–15 литров. Такое состояние оказывает негативное влияние на организм человека и требует неотложного лечения, т. к. сдавление внутренних органов большим количеством жидкости может привести к развитию желтухи, сердечной аритмии и дыхательной недостаточности.
Диагностируется асцит брюшной полости с помощью рентгенологического и ультразвукового обследования. Лечение бывает консервативным и хирургическим.
Суть и причины патологии
Асцит — патологическое состояние, при котором полость живота заполняется жидкостью. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий различные патологии. Такое состояние влечeт за собой нарушения функционирования других органов.
Полость живота изнутри покрыта париетальной брюшиной: листком соединительной ткани. У здорового человека она выделяет небольшое количество прозрачной жидкости, обеспечивающей свободное движение внутренних органов и предотвращающей их срастание между собой. Излишки жидкости всасываются обратно в сосуды брюшины.
При возникновении каких-либо патологий происходит нарушение секреторной и резорбтивной функций брюшины, что приводит к накоплению жидкости в полости живота. Так развивается асцит. Причинами его возникновения могут стать различные заболевания:
- Инфекционные поражения листков брюшины: бактериальный, вирусный или грибковый перитонит.
- Онкологическая патология: первичный рак внутрибрюшных органов и метастатические поражения.
- Системные заболевания, которые сопровождаются полисерозитом — воспалением всех серозных оболочек: ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Мейгса.
- Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене печени: портальная гипертензия, алкогольный гепатит, цирроз печени, саркоидоз.
- Тяжeлая сердечно-сосудистая патология: правожелудочковая недостаточность, миокардиодистрофия, опухоли медиастинальной области.
- Патология желудочно-кишечного тракта, вызванная: хроническим панкреатитом, опухолью в желудке, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом.
Асцит является результатом комплекса гемодинамических, воспалительных, электролитных и метаболических нарушений. В совокупности они приводят к повышенному образованию жидкости в брюшной полости и нарушению еe выведения оттуда.
Жидкость в брюшной полости имеет разное происхождение — невоспалительное и воспалительное. В первом случае жидкость образуется в результате пропотевания через брюшину крови или лимфы. Называется она транссудатом. Образуется при системных заболеваниях, патологии печени или сердца. Воспалительная жидкость, или экссудат, образуется брюшиной при еe воспалении. Наблюдается при туберкулeзном асците, при онкологии в брюшной полости.
[youtube]GS3mPoY56vQ[/youtube]
Виды и симптомы асцита
Механизм развития и симптомы асцита будут различаться в зависимости от причины, его вызвавшей. Накопление свободной жидкости в брюшной полости может происходить резко или постепенно. Чаще всего пациент обращает внимание на необходимость приобретения одежды большего размера, вызванную увеличением массы тела.
Общая симптоматика наблюдается при всех видах асцита и не является специфичной:
- чувство тяжести или распирания в животе, периодические боли;
- метеоризм;
- частая отрыжка и изжога;
- изолированное увеличение объeма живота;
- в положении стоя живот свисает вниз;
- когда человек лежит, живот приобретает форму лягушачьего: распластывается по кровати;
- при ходьбе беспокоит одышка
Дополнительные симптомы зависят от основного заболевания:
| Происхождение асцита | Проявления |
| Туберкулeзное поражение брюшины | Характерно резкое похудение, стойкая субфебрильная температура по вечерам. Появляются признаки общей интоксикации, расстройства стула. С помощью УЗИ можно увидеть увеличенные брыжеечные лимфоузлы. Из асцитической жидкости в лаборатории выделяют микобактерии туберкулeза. |
| Карциноматоз брюшины | Увеличенные лимфоузлы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Асцитическая жидкость содержит эритроциты и атипичные клетки. Характерны резкое похудение и неясные боли в животе. |
| Синдром Мейгса | Возникает синдром только у женщин. Основной патологический процесс локализуется в яичниках — фиброма или злокачественная опухоль. Кроме асцита, наблюдается и скопление жидкости в грудной полости — гидроторакс. Основными жалобами являются боли в животе и сильная одышка даже в покое. |
| Правожелудочковая недостаточность | Асцит при заболеваниях, сопровождающихся застоем в большом круге кровообращения, сочетается с акроцианозом, отeками голеней, увеличением печени и селезeнки. |
| Цирроз печени | Расширение воротной вены приводит к увеличению печени и селезeнки, болям в животе. Появляются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, связанные с расширением пищеводных вен. На коже живота усиливается венозная сеть, симптом носит название «головы медузы». Алкогольный цирроз печени с асцитом чаще всего можно наблюдать у мужчин. |
| Недостаточность белка или квашиоркор | Количество жидкости в брюшной полости незначительное, сочетается с отeком голеней, лица. Впоследствии развивается анасарка — генерализованный отeк. |
| Системные заболевания | Жидкость начинает накапливаться в животе уже на поздних стадиях этих заболеваний. При красной волчанке отличительным признаком будут типичные высыпания в виде бабочки на лице. При ревматизме или ревматоидном артрите характерны боли в суставах. |
По количеству воды в брюшной полости выделяют несколько степеней асцита:
| Степень | Количество жидкости (в литрах) | Проявления |
| Начальный асцит 1 степени | До 1,5 | Характерной симптоматики нет. Жидкость можно выявить при ультразвуковом исследовании. |
| Умеренный асцит 2 степени | До 5 | Пациента беспокоит одышка при ходьбе, стойкая изжога, тяжесть в животе. Наблюдается симметричное увеличение живота. |
| Тяжeлый асцит 3 степени | Более 5 | Одышка даже в покое, нарушения ритма сердца, развитие дыхательной и сердечной недостаточности. Живот напряжeн, кожа передней брюшной стенки натянута и истончена. |
Осложнения асцита связаны с повышением внутрибрюшного давления:
- желудочно-кишечное кровотечение;
- острая сердечная недостаточность;
- непроходимость кишечника;
- механическая желтуха;
- железодефицитная анемия
Диагностика
Основной метод диагностики асцита — ультразвуковое исследование. Оно позволяет обнаружить минимальные количества жидкости в брюшной полости. Одновременно можно выявить признаки основного заболевания. При отсутствии УЗИ-диагностики можно воспользоваться рентгенологическим исследованием. Оно менее чувствительно, чем УЗИ, и может определить только большое количество жидкости.
Так как вместе с транссудатом или экссудатом теряется большое количество белка, в качестве диагностики используют и исследование крови. В биохимическом анализе будет обнаруживаться гипопротеинемия и диспротеинемия, снижение уровня электролитов
На исследование берут и асцитическую жидкость. Как правило, в ней обнаруживается большое содержание белка, натрия и хлора. А также определяют возможную причину заболевания
Лечение
С небольшим асцитом пациенты живут обычно долго, не обращаясь за медицинской помощью. Это приводит к формированию необратимых изменений и затрудняет — последующее лечение
Лечить асцит можно консервативно и оперативно. Консервативное лечение допускается если присутствует асцит 1 или 2 степени
Для этого используются препараты, способствующие выведению жидкости из организма:
- диуретики — Триампур, Верошпирон или Лазикс;
- препараты калия — Панангин, Аспаркам;
- средства для снижения степени портальной гипертензии — Анаприлин, Папаверин
Принимать препараты требуется в течение длительного времени. Периодически нужно корректировать дозировку мочегонных средств и контролировать содержание электролитов в крови. Потеря белка с асцитической жидкостью приводит к ещe большей задержке жидкости в организме, образуется порочный круг
Одновременно назначается лечение основного заболевания. Лечить асцит народными средствами можно только по согласованию с лечащим врачом. Обычно применяют растительные сборы, обладающие мочегонным действием. Пациентам требуется диета с ограничением соли и жидкости, обогащeнная витаминами.
При алкогольном гепатите и циррозе требуется полное исключение алкоголя. Измерять объем живота на фоне лечения нужно ежедневно — для контроля эффективности терапии и определения динамики развития асцита.
Наличие 3 степени с большим количеством воды — показание для хирургического лечения
Процедура удаления жидкости из брюшной полости называется лапароцентезом. Хирург прокалывает переднюю брюшную стенку и выводит жидкость.
За одну процедуру можно вывести не более 5 литров жидкости. Большой объем удаляемой воды приводит к резкому падению внутрибрюшного и артериального давления, развитию коллапса или шока.
При необходимости назначают повторные лапароцентезы. Послеоперационное наблюдение заключается в контроле артериального давления, частоты сердцебиения и дыхания.
Заключение
Асцит является симптомом, сопровождающим многие заболевания. Появление этого состояния — неблагоприятный признак. Прогноз при асците брюшной полости зависит от основного заболевания.
Летальные исходы обычно наступают при карциноматозе брюшины или выраженном циррозе печени. Более благоприятные прогнозы наблюдаются при хронических системных заболеваниях, белковом дефиците и заболеваниях сердца.
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести патологии. Медикаментозное лечение допускается только при небольшом количестве жидкости.
Профилактика повторного развития асцита заключается в лечении основного заболевания, соблюдении диеты и здорового образа жизни.
