Печень играет роль своеобразной биохимической лаборатории. При поражении этой пищеварительной железы не только возникают нарушения со стороны органов ЖКТ, но и наблюдаются системные изменения. Появление болей в правом подреберье часто свидетельствует о том, что воспалилась печень. Лечение гепатозов является необходимой составляющей в профилактике развития серьезных состояний, таких как цирроз и печеночная недостаточность.
Признаки поражения печени
Боли проецируются в области правого подреберья. Ощущения связаны с растяжением капсулы органа, поэтому имеют преимущественно тянущий, давящий, сжимающий характер. Симптоматика характеризуется определенным постоянством, возможно усиление болезненности после приема обильной жирной пищи или физического перенапряжения.
Появление спастических, скручивающих болей, как правило, провоцирует дискинезия желчевыводящих путей либо желчнокаменная болезнь.
Дополнительными признаками неблагополучия со стороны печени являются:
- желтая окраска слизистых и кожи;
- зуд, расчесы;
- склонность к кровотечениям;
- тошнота, рвота;
- нарушения ритма дефекации и характера каловых масс;
- изменения состава крови;
- интоксикационные проявления.
Причины болевого синдрома
Агрессивное воздействие на печень оказывают гепатотропные вирусы и различные химические соединения. Медицина выделяет множество состояний, при которых происходит повреждение гепатоцитов и дальнейшая перестройка органа. К распространенным заболеваниям относят:
- вирусные гепатиты (A, E, B, C, D);
- алкогольное поражение печени (гепатоз, стеатоз);
- неалкогольные гепатозы, вызываемые метаболическими нарушениями;
- патология, связанная с приемом лекарственных средств;
- опухоли, кисты печени;
- паразитарные инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз);
- вторичное поражение печени на фоне нарушения оттока желчи.
Ощущение тяжести в правом подреберье, вплоть до выраженной болезненности, зависит от остроты процесса и степени увеличения печени. Болевая симптоматика наблюдается среди ведущих жалоб при энтеральных гепатитах, отравлениях и объемных процессах в органе. Хроническое воспаление, вызванное вирусами B, C, D, протекает длительно, со стертыми проявлениями. Боли в области печени сдвигаются на второй план, уступая место астено-вегетативному синдрому. Установить причину изменений помогает проведение тщательного обследования:
| Патология | Особенности клиники | Маркеры |
| Гепатит A | Развивается остро. Проявляется слабостью, часто поднимается температура. Состояние нередко сопровождается рвотой, тошнотой, диареей. Пациенты жалуются, что болит в области печени. Быстро проявляется желтушность кожи и слизистых оболочек рта, склер | В крови определяется повышение титров AntiHAV IgM. К 4–6 неделе от начала заболевания появляются AntiHAV IgG, которые сохраняются на протяжении всей жизни у переболевшего человека. Путем ПЦР определяют вирусную нагрузку, выявляя количество РНК |
| Гепатит E | Похож на гепатит A. Однако желтуха менее выражена, преобладает общеинтоксикационный синдром | Этиологию позволяет установить определение AntiHEV IgM. Через некоторое время формируются IgG. Антитела обеспечивают длительный, но не пожизненный иммунитет |
| Гепатиты B, C, D | Течение скрытое. Основными проявлениями становятся слабость, повышенная утомляемость. Постепенно присоединяются изменения на коже в виде точечных кровотечений. Ладони покрываются сосудистыми звездочками на гиперемированном фоне (пальмарная эритема). Без лечения развивается цирроз, печеночная недостаточность | HBsAg, HBcAg, HBeAg и антитела к ним при гепатите B (+ ДНК вируса);AntiHCV IgM и IgG указывают на гепатит C (+ РНК вируса);вирусные частицы гепатита D |
| Алкогольная болезнь печени | Печень увеличена в размере, болезненна. Наблюдается расширение капилляров на ладонях, нередки петехиальные кровотечения. Важным для постановки диагноза становится указание на длительное систематическое употребление алкоголя. Для женщин доза около 20 г, для мужчин — 30 г в сутки оказывает токсическое действие на печень. Суммарно в неделю нагрузка спиртосодержащими напитками не должна превышать 1-2 бокалов вина | Специфические маркеры отсутствуют. Повышается содержание печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, альдолазы и ГГТП) |
| Лекарственный гепатоз | Присутствуют признаки поражения печени: болевой синдром, желтушность, астения. В анамнезе указание на длительный прием глюкокортикоидов, НПВС, амиодарона, барбитуратов | Специфических изменений нет. Признаки цитолиза (повышение АСТ, АЛТ. ГГТП) |
| Неалкогольное поражение печени | Стандартные симптомы патологии печени: иктеричность, слабость, болезненность в правом подреберье, изменения стула. Пациенты могут быть тучными либо, наоборот, резко похудевшими. Возможно наличие сахарного диабета либо генетического заболевания | Увеличено содержание печеночных ферментов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При диабете — гипергликемия. У пациентов с подозрением на гемохроматоз исследуют уровень сывороточного железа, насыщение трансферрина |
| Аутоиммунный гепатит | Помимо симптомов со стороны печени, могут отмечаться суставные нарушения | Исследуют антинуклеарные, антимикросомальные и антигладкомышечные антитела |
| Опухоли | Астения, тяжесть в животе, субфебрилитет. Редко выявляется характерный шум трения капсулы печени | Общие лабораторные исследования и использование УЗИ, КТ позволяют верифицировать диагноз |
| Паразитарные кисты | Печень увеличена, болезненна, в правом подреберье определяется мягкотканное образование. Желтушность появляется редко | УЗИ и КТ подтверждают наличие паразитарных кист с перегородками и дочерними образованиями. Положительные серологические тесты на эхинококкоз или альвеококкоз |
| Холестатические нарушения | Пациенты жалуются, что справа вверху живота сильно ноет, колет, сдавливает после еды. Кожные покровы нередко приобретают желтушность с зеленоватым оттенком | Повышение щелочной фосфатазы, ГГТП и прямого билирубина в биохимическом анализе. УЗИ выявляет конкременты желчного пузыря или увеличение головки поджелудочной железы |
Лекарственная поддержка
Лечение состояний, вызывающих боль в подреберье, должно осуществляться прицельно. Вирусные энтеральные гепатиты зачастую не требуют медикаментозных назначений. Основу терапии составляет соблюдение диеты №5 с исключением жирного, острого, жареного. Пища отваривается или готовится на пару, пропускается через мясорубку, максимально перетирается. Рекомендуется пить до 1,5–2 литров воды. По показаниям принимают холестирамин, выводящий из организма желчные кислоты, и преднизолон, уменьшающий воспаление.
При появлении выраженных симптомов лечение первоначально направлено на облегчение состояния. Для купирования болевых ощущений спастического характера используют лекарства: дротаверин, папаверин, метацин, гимекромон (последний избирательно воздействует на желчные пути и сфинктер Одди). У лиц с тяжелым алкогольным гепатитом применяют платифиллин. Онкологическим пациентам, чтобы снять боль, прописывают сильнодействующие препараты, в том числе трициклические антидепрессанты. Для первой помощи в домашних условиях можно принять таблетку парацетамола или нурофена (ибупрофена). Спазмолитик рационально использовать при дискинезии ЖВП или калькулезном холецистите.
Не нужно прикладывать грелки, чтобы прошла боль. Использование тепла повышает риски усугубления состояния.
Из народных средств, с помощью которых лечат заболевания печени, оправдано применение растений с желчегонным и гепатопротекторным действием. Настои из кукурузных рылец способствуют отхождению желчи при застойных явлениях. Артишок помогает восстановлению гепатоцитов, улучшает выведение токсинов и мочевины.
Разнородность заболеваний печени делает необходимым уточнение диагноза при обращении за медицинской помощью. Только лечащий врач может подобрать адекватную терапию, выбрав нужную комбинацию лекарственных средств.
