Распространенность билиарного сладжа среди больных гастроэнтерологической группы составляет 7,5%. Длительный процесс загустения желчи и нарушение ее оттока приводит со временем к повышению концентрации холестерина и выпадению в осадок его кристаллов. Спровоцировать развитие сладж-синдрома может не только патология пищеварительной системы, но и употребление в пищу большого количества жирной и жареной пищи, злоупотребление спиртными напитками и прием определенных лекарств.
Этиология и патогенез
Билиарный сладж – это накопление мелких кристаллов холестерина, кристаллов желчи и солей кальция, которое образуется в желчевыводящих протоках и желчном пузыре. Билиарный сладж возникает, если имеются признаки застоя желчи, так как последний способствует его образованию. Основные причины возникновения сладж-синдрома — это патологии гепатобилиарной системы, диета с низким содержанием жиров и прием определенных лекарственных препаратов, таких как циклоспорин и цефтриаксон, препаратов кальция. Недостаточное содержание жиров, поступающих с пищей, приводит к торможению оттока желчи, желчь загустевает и кристаллизуется.
Патогенез образования сладж-синдрома включает в себя процесс постепенного загустения желчи, повышение концентрации холестерина и кристаллизацию конгломератов. Снижение сократительной способности стенки холедоха тоже определяет нарушение оттока желчи. В механизме образования билиарного сладжа принимает участие дислипопротеинемия — увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности и снижение концентрации липопротеидов высокой плотности.
Классификация
Выделяют несколько видов билиарного сладжа. В зависимости от состава билиарного сладжа его подразделяют на сладж с преобладанием кристаллов холестерина, солей кальция или билирубинсодержащих пигментов.
По классификации Лоуна выделяют первичный и вторичный сладж. При первичном сладже процесс возникает без видимой причины. Вторичный сладж является следствием следующих причин:
- удаления камней в желчном пузыре методом ударно-волновой литотрипсии;
- желчекаменной болезни;
- беременности;
- цирротических изменений в печени;
- обтурационной желтухи;
- водянки холедоха;
- парентерального питания (в обход желудочно-кишечного тракта);
- серповидноклеточной анемии;
- сахарного диабета;
- приема цефтриаксона и других лекарственных средств.
По размеру включений выделяют мелкие тени диаметром до 4-5 мм, исчезающие при смене положения тела, сгустки и сочетание тени и сгустка.
Клинические проявления
Главный клинический симптом этого заболевания — боль. Характер боли зависит от дисфункции сфинктера Одди. При изолированной дисфункции сфинктера боль локализуется в эпигастральной области или в правом подреберье и иррадиирует в область спины или лопатки. Если на этом фоне присоединяется вовлечение панкреатического протока, то боль определяется в левом подреберье и отдает в спину. Такая боль уменьшается или совсем исчезает при наклоне туловища вперед. Если выявлена патология общего сфинктера, то боль носит опоясывающий характер.
Боль проявляется эпизодически, длится до 20 минут и чередуется с интервалами без боли. Эти приступы повторяются в течение трех и более месяцев. Впоследствии боль нарушает и трудовую деятельность. Чаще всего боль при данной болезни связана с началом приема пищи, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. Больные отмечают снижение аппетита, изжогу, нарушение стула.
Диагностика
Раннее выявление сладж синдрома имеет важное значение из-за развития билиарного сладжа трансформироваться в хронический холецистит или желчекаменную болезнь.
Существует множество лабораторных исследований для постановки диагноза «билиарный сладж»:
- анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
- наличие капель нейтрального жира при анализе кала;
- биохимический анализ крови с определением общего билирубина и его фракций;
- биохимический анализ на холестерин и его фракции;
- аланинаминотрансфераза;
- аспартатаминотрансфераза;
- щелочная фосфатаза;
- общий белок и его фракции;
- гаммаглютамилтранспептидаза;
- уровень амилазы в сыворотке крови;
- определение количества желчных кислот к количеству холестерина в желчи.
Все анализы нужно проходить один раз в полгода для определения положительной динамики и правильности подобранного лечения.
Помимо лабораторных признаков диагностики, существует ряд дополнительных инструментальных методов исследования:
- УЗИ органов брюшной полости;
- фракционное зондирование двенадцатиперстной кишки с исследованием желчи;
- холецистография;
- сцинтиграфия холедоха;
- чрескожная холангиография;
- эндоскопическая холангиопанкреатография с манометрией сфинктера Одди;
- компьютерная томография (КТ) — для исключения опухоли.
Инструментальные исследования гепатобилиарной системы являются обязательными и являются главными диагностическими критериями этого заболевания.
Билиарный сладж — это функциональное состояние, поэтому никаких структурных органических изменений нехарактерно для этого синдрома.
Лечение
Основным показанием к назначению курса лекарственной терапии является стойкое выявление признаков ультразвуковой картины сладж-синдрома на протяжении трех месяцев. Иногда применение препаратов не требуется, так как устранение этиологической причины приводит к выздоровлению. Но чаще всего своевременно начатая терапия препятствует развитию осложнений, таких как острый холецистит и желчекаменная болезнь. Существует как медикаментозная терапия, так и диетотерапия.
Так как главной причиной загущения желчи является повышение в ней концентрации холестерина, то необходимо уменьшить энергетическую ценность рациона за счет насыщенных жиров и легкоусваиваемых углеводов. Нужно исключить сливочное масло, майонез, жирные сливки, сало, жирные сорта мяса и рыбы, яичный желток, мучные изделия и крупы. У детей главное условие диетотерапии — это повышение употребления в пищу продуктов, богатых витамином А. Рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости (до двух литров в сутки), включая щелочное минеральное питье, отвары трав и ягод.
Медикаментозная терапия билиарного сладжа направлена на разжижение желчи, исключение ее застоя, снижение уровня холестерина, устранение нарушения функции желчного протока и дискинезии (нарушения моторики) желчевыводящих путей, восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Лечить это заболевание предстоит длительно. Для профилактики сгущения желчи назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, они способствуют растворению конгломератов из кристаллов холестерина. Для устранения дискинезий применяют спазмолитики. Для нормализации работы кишечник назначают пробиотики и препараты, блокирующие всасывание холестерина в кровь.
