Гепатит С — воспаление печени, возникающее из-за инфицирования организма человека вирусом (hepatitis C virus). В процессе его размножения происходит поражение тканей печени, развиваются циррозы и онкологические патологии. Данный недуг является наиболее опасным видом гепатитов не только из-за того, что нарушает нормальную работу всего организма и приводит к инвалидности или смерти пациента, но и из-за особенностей характера течения заболевания. В большинстве случаев оно протекает бессимптомно, а инфекция развивается в скрытой форме. К тому же вакцину, способную бороться с данным вирусом, на сегодняшний день не изобрели.
Описание
Гепатит С до открытия вида инфекционного агента считался самостоятельным заболеванием. Из-за характера проявлений его отнесли в группу гепатитов, но с более тяжелым течением и серьезными осложнениями. Через некоторое время ученые выявили вирусы, вызывающие другие виды гепатитов (D и G). На сегодняшний день официально определены шесть типов вируса, а еще пять находятся на стадии лабораторных исследований.
Изменчивость данного вируса и выявление новых генотипов существенно затрудняют разработку вакцины от гепатита С, которым сегодня страдают 150 миллионов человек. Каждый год недуг уносит жизни 350 тысяч больных. Из-за невыраженности симптомов диагноз ставится при обычном проведении анализов или уже на стадии развития необратимых осложнений.
Существует два вида патологии: острая и хроническая. Пациенты, страдающие первой формой, в 30% случаев имеют высокие шансы на полное выздоровление. В остальных 70% случаев организм неспособен самостоятельно побороть вирус, и заболевание приобретает хроническое течение.
Пути передачи
Основной путь заражения гепатитом С — через кровь, поэтому доноров всегда исследуют на наличие вируса. Небольшое его количество может содержаться в лимфе, слюне, менструальной крови у женщин и семенной жидкости у мужчин. Вирус может жить от 12 до 96 часов. Степень вероятности заражения зависит от интенсивности поражения и состояния иммунитета организма. Из-за трудностей в накоплении достаточного количества исследуемого материала и отсутствия выживших пациентов возбудитель до конца не определен.
В основном вирус передается путем попадания зараженного биологического материала в кровь другого человека в процессе инвазивных процедур или при контакте с ранами (ссадинами, царапинами):
- при переливании крови от зараженного человека, пересаживании тканей и органов;
- посредством инъекций многоразовыми иглами и шприцами (нестерилизованными);
- через раны и трещины, полученные в процессе полового акта;
- от женщины будущему ребенку в период беременности;
- в процессе родов, при операциях и травмах в антисанитарных условиях;
- при использовании необработанных инструментов косметологами, стоматологами, в процессе маникюра, при пирсинге и в тату-салонах;
- использование зараженных зубных щеток и лезвий (крайне редко).
Группу риска составляют медицинские работники, ВИЧ-инфицированные, заключенные, алкоголики, наркоманы. Также в нее входят люди, предпочитающие незащищенные половые акты, страдающие аутоиммунными патологиями и обладающие пониженным иммунитетом. Вирус не передается воздушно-капельным путем, через рукопожатия, не переносится насекомыми.
Симптомы
Возникновение начальных симптомов гепатита С зависит в первую очередь от состояния иммунитета. У большинства пациентов недуг протекает довольно медленно, годами не диагностируется и дает о себе знать только при запущенной деструкции печени. После заражения только у 15% наблюдается самоизлечение, у остальных развивается желтуха.
К первым симптомам относятся снижение работоспособности, повышенная утомляемость и астения. Впоследствии к этим состояниям добавляются:
- ухудшение или полное отсутствие аппетита;
- тошнота;
- суставные боли;
- респираторно-вирусные инфекции;
- появление желтушного оттенка лица, кожи, слизистых, склер глаз из-за повышения уровня концентрации билирубина в крови;
- увеличение селезенки и печени;
- красный лишай, ревматоидные симптомы (при хронической форме).
Основная масса больных переносит патологию на ногах, при этом в случае отсутствия желтухи пациенты либо просто не замечают проблему, либо списывают ее на другие заболевания. Ни биопсия, ни пробы печени не указывают на наличие вируса.
Осложнения
Скорость возникновения осложнений полностью зависит от способности организма к выработке антител, вида генотипа, наличия мутаций, питания и образа жизни пациента. Вредные привычки, злоупотребление жирными продуктами существенно ускоряют развитие патологии, приводя к токсическому или алкогольному гепатиту.
Осложнениями данного заболевания являются:
- стеатогепатит;
- цирроз печени;
- фиброз;
- замещение тканей органа жиром;
- увеличение жидкости в брюшине;
- варикоз внутренних органов;
- асцит;
- общая интоксикация (хроническая);
- внутренние кровотечения (скрытые);
- развитие гепатита В;
- рак печени.
В случае если человек уже переболел патологией и вылечился, риск заражения все равно остается, так как организм не вырабатывает иммунитет к гепатиту С. Особенную осторожность следует соблюдать, если в семье живет больной.
Диагностика
В большинстве случаев у человека отсутствуют поводы для обращения к специалисту из-за отсутствия внешних симптомов. Гепатит С обнаруживается при плановом медицинском обследовании.
Обращаться за помощью следует к инфекционисту, при развитии хронической формы — к гепатологу или гастроэнтерологу. Положительные результаты исследования указывают на развитие хронического гепатита или на то, что пациент уже перенес патологию.
При подозрении на гепатит С используются следующие методы:
- осмотр больного и пальпация брюшной полости;
- сбор анамнеза;
- биопсия;
- анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
- анализ крови на антитела к вирусу;
- УЗИ брюшины, печени и селезенки.
Все вышеперечисленные способы помогают выявить наличие вируса и установить верный диагноз с определением генотипа.
Лечение
Основной целью терапии является снижение либо полное снятие воспалений в печени и устранение вируса из организма. Данная мера необходима для предотвращения развития цирроза.
При гепатите С используется комбинированное лечение рибавирином и интерфероном-альфа (ПегИнтрон, Пегасис, Пегинтерфероны). Интерферон-альфа — белок, вырабатываемый организмом в качестве защиты от вируса и обладающий противоопухолевыми свойствами. Курс терапии, в зависимости от генотипа и особенностей организма, составляет от 12 до 74 недель. Эффективность терапии определяется результатами биохимического анализа крови и снижением количества вируса.
Новейшими разработками нового класса медикаментов являются ингибиторы протеазы с направленным противовирусным действием. Сегодня в Америке и странах ЕС одобрено применение следующих препаратов: Боцепревир и Телапревир. Специальные лабораторные исследования показали, что их эффективность в лечении гепатита С составляет 95%.
При лечении вируса интерферонами и Рибавирином практически невозможно обойтись без побочных эффектов:
- ОРВИ-синдром (развивается у большинства пациентов сразу после первых уколов);
- повышение температуры тела (до 39 градусов);
- озноб;
- суставные и мышечные боли;
- выраженная слабость;
- легкая гемолитическая анемия;
- сухость кожи;
- выпадение волос;
- депрессия;
- головные боли;
- снижение веса;
- высокий уровень мочевой кислоты в крови;
- ухудшение общего самочувствия;
- индивидуальная непереносимость (редко).
Все эти симптомы исчезают самостоятельно и не требуют отмены препаратов. Комбинированная терапия может вызвать аллергию. Использование данных лекарственных средств запрещено при беременности и некоторых патологиях. После трех месяцев приема интерферонов замечается снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови.
Новыми препаратами непосредственного воздействия на вирус являются Софосбувир (США) и Хепцинат (Индия). Дозировка и продолжительность курса лечения определяются специалистом-гепатологом в зависимости от генотипа вируса и стадии поражения печени. Данные медикаменты используются при любой форме генотипа даже у ВИЧ-инфицированных.
Гепатопротекторы являются неотъемлемой частью лечения гепатита С. Они позволяют поддерживать деятельность печени и регенерировать ее ткани. К ним относятся: Карсил, Силимар, Эссенциале, Липоевая кислота, Фосфоглив. Из-за чрезмерной вирусной нагрузки страдает иммунитет, что требует назначения таких препаратов, как Тимоген и Задаксин.
Диета
Лечить патологию помогает соблюдение специальной системы питания по Певзнеру (стол № 5). Она позволяет облегчить работу печени и других пищеварительных органов и снизить риск развития осложнений. Основные принципы:
- ограничение употребления острой, соленой, жирной пищи, консервации, крепкого чая и кофе;
- полный отказ от алкоголя;
- обильное питье (не менее двух литров чистой воды в сутки).
Прогноз
Статистика указывает, что тяжелее всего гепатит С лечится у мужчин, пациентов старше 40 лет, при увеличенной вирусной нагрузке. Развитие цирроза печени также существенно ухудшает прогноз. Эффективность терапии зависит от множества факторов. При запущенном течении патологии сложно добиться полного выздоровления, и основной целью становится торможение интенсивности размножения вируса.
Однозначного мнения, сколько именно лет живут с этим заболеванием, не существует. У большинства больных, в зависимости от возраста, цирроз печени формируется через 20-25 лет. Следует учитывать, что у мужчин патология развивается намного быстрее и в более тяжелой форме даже при необходимом лечении.
Самый благоприятный прогноз — на начальной, острой стадии заболевания, пока оно не приобрело хронический характер с явными осложнениями, интоксикацией организма и перерождением клеток органа. Соблюдение диеты и отказ от вредных привычек позволяют избежать развития осложнений и восстановить здоровье.
Профилактика
Из-за большого количества генотипов вируса гепатита С и его склонности к мутациям профилактика патологии в качестве вакцины находится на стадии разработки.
Основными мерами предупреждения заболевания являются соблюдение некоторых ограничений для защиты от проникновения вируса и укрепление организма — исключение контактов с зараженной биологической жидкостью, подкожными тканями и ранами:
- контроль за соблюдением гигиены при обращении к медицинским, косметологическим, стоматологическим работникам для исключения использования необработанных шприцев и инструментов;
- исключение большого количества половых партнеров;
- использование презервативов;
- недопущение травматизма половых органов;
- своевременный анализ на маркеры гепатита С при деятельности в условиях высокого риска заражения;
- исключение совместного использования бритвенных станков, зубных щеток с зараженным человеком.
Заражение более 10% пациентов имеет неясную этиологию: болезнь выявляется у людей, ведущих правильный образ жизни, не использующих переливание крови и пересадку органов.
К остальным мерам профилактики можно отнести здоровый образ жизни и отказ от алкоголя, позволяющие остановить развитие патологии и ее осложнений.
