Прививка от вирусного гепатита (А и В): нужна ли она и когда ее проводят?

Вирусный гепатит А (ВГА) представляет собой заболевание печени, возбудитель которого проникает в организм здорового человека через ЖКТ (при употреблении зараженной воды, пищи и контакте с инфицированными предметами обихода). Специфического лечения ВГА не существует, поэтому единственным методом борьбы является вакцинация.

Вирусный гепатит В (ВГВ) аналогично является заболеванием печени, но, в отличие от предыдущего, заражение здорового человека происходит при половом акте с больным и при контакте с инфицированной кровью. Особую группу риска представляют беременные, страдающие данным недугом: вирус может попасть в организм ребенка внутриутробно (через плаценту) и во время естественных родов. Заболевание способно протекать в виде 2 форм: острой и хронической. Специфического лечения для гепатита А не существует, разновидность В поддается противовирусной терапии.

Иммунопрофилактика гепатита А

На сегодняшний день в мире используются 2 типа вакцин:

• живые аттенуированные;
• инактивированные формальдегидом.

Первая прививка вводится под кожу один раз. Однако данный прививочный препарат не нашел широкого применения в мире по причине высокой частоты побочных эффектов и еще большего перечня противопоказаний.

Вакцины, инактивированные формальдегидом, обладают безопасностью вне зависимости от календаря прививок и производителя. На сегодняшний день данные препараты широко используются во всем мире.

Так как способа борьбы с ВГА не разработано, выполнять прививку нужно обязательно.

Список вакцин

В РФ зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины, представленные в таблице ниже:

По эффективности все препараты одинаковые и взаимозаменяемые, поэтому выбор прививки должен основываться только на возрасте малыша (1, 2 или 3 года) и наличии определенных противопоказаний (аллергия на антибиотики из группы аминогликозидов и др.).

Показания к вакцинации и сроки проведения

Вакцинация в Российской Федерации проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21. 03. 2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Иммунизация против ВГА проводится по эпидемическим показаниям.

Обязательно должны быть привиты следующие лица:

1. Местные жители в неблагополучных регионах по заболеваемости ВГА.

2. Лица, заболевание которых в силу сферы их работы может привести к возникновению вспышек и для которых существует профессиональный риск заражения:

• работники детских дошкольных учреждений и школ;
• младший и средний медицинский персонал (особенно в педиатрических, гастроэнтерологических и инфекционных лечебно-профилактических учреждениях);
• работники систем водоочистительных сооружений и канализации;
• работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности;
• персонал закрытых учреждений (военнослужащие и др.), медицинских учреждений и соцобеспечения.

3. Выезжающие в неблагополучные регионы, где регистрируется вспышечная заболеваемость ВГА.

4. Находящиеся в контакте с пациентом, который болен ВГА (инъекционные наркоманы, гомосексуалисты и лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь).

Остальные люди также могут привиться. Вакцинироваться может любой желающий.

Также ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию против ВГА лицам, у которых заболевание может иметь тяжелое течение. К ним относятся:

1. Страдающие гемофилией.

2. Лица с хроническими болезнями печени или повышенным риском печеночных заболеваний:

• носители возбудителей ВГВ, ВГС, ВГD;
• лица, которые болеют хроническими гепатитами аутоиммунного, алкогольного, лекарственного, токсического и другого происхождения;
• пациенты с гепатозами, болезнью Вильсона — Коновалова и др.

Россия относится к числу стран со средним уровнем подверженности данному заболеванию.

Полный курс иммунопрофилактики состоит из 2 инъекций вакцин. Интервал между введениями составляет 6-18 месяцев. Пациентам на гемодиализе и с дефектами иммунитета рекомендуется ввести дополнительную дозу через 1 месяц после 1-й инъекции.

Иммунизацию перед выездом в страну, эндемичную по ВГА, рекомендуется выполнить за 1 месяц, в крайнем случае — за 2 недели. Защитный эффект вакцины против ВГА проявляется уже с конца 1-й недели.

Способ применения и противопоказания

Все инактивированные вакцины вводят внутримышечно:

• в переднебоковую область бедра (малышам до 18 месяцев);
• в дельтовидную мышцу (детям старше 18 месяцев).

В особых случаях прививочный препарат может быть введен подкожно — у пациентов с тромбоцитопенией или страдающих кровотечениями.

Перед иммунизацией человек должен быть осмотрен с целью выяснения противопоказаний для проведения вакцинации. Таковыми являются:

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту прививки (к антибиотикам из группы аминогликозидов и др.);
• симптомы гиперчувствительности на предыдущую инъекцию прививки.

Обострение хронических и острых инфекционных и неинфекционных недугов является временным противопоказанием.

При острых кишечных заболеваниях и нетяжелых ОРВИ вакцинацию выполняют сразу после нормализации температуры.

На сегодняшний день отсутствует информация о применении вакцин против ВГА в период беременности и лактации (грудного вскармливания), поэтому вводить их беременным и кормящим женщинам не рекомендуется, несмотря на минимальный риск воздействия инактивированных вакцин на плод и ребенка.

Побочные эффекты

Обычно вакцины против ВГА хорошо переносятся. Тем не менее не исключаются случаи развития осложнений, к которым относятся:

• местные реакции — временная болезненность, припухлость и покраснение в месте инъекции;
• общие реакции — тошнота и рвота, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита, боль в суставах или мышцах.

Вышеперечисленные нежелательные явления полностью исчезают без каких-либо последствий. В редких случаях отмечается незначительное обратимое повышение концентрации печеночных трансаминаз.

Иммунопрофилактика вирусного гепатита В

Необходимость прохождения иммунизации против ВГВ заключается в том, что данная прививка защищает еще и от вирусного гепатита D.

Специфическая профилактика ВГВ осуществляется путем вакцинации и введения препаратов иммуноглобулинов (ПИ), содержащих специфические антитела. Все прививочные препараты против ВГВ представляют собой рекомбинантную дрожжевую вакцину, которая содержит поверхностный антиген вируса (HBs-Ag).

Характеристика различных прививок, зарегистрированных в РФ, представлена в таблице ниже:

Все вакцины против ВГВ взаимозаменяемы и одинаковы по эффективности, поэтому выбрать можно любую из них.

Существуют моновакцины и комбинированные препараты. Последние предназначены для иммунизации против нескольких инфекций. Ими являются:

• Бубо-Кок — против коклюша, столбняка, дифтерии и ВГВ (Россия);
• Бубо-М — против столбняка, дифтерии и ВГВ (Россия).

Сроки проведения и показания к вакцинации

Иммунизации против ВГВ, согласно Национальному календарю профилактических прививок, подлежат новорожденные в первые 24 часа жизни. Для достижения оптимальной иммунной защиты требуется выполнить 3 внутримышечные инъекции.

Рекомендуются 2 схемы (графика) иммунизации:

• короткая (2-е введение через месяц после 1-го, 3-е – через 2 месяца от момента первой инъекции) — быстрее формируется иммунная защита;
• обычная (2-е введение через месяц после 1-го, 3-е – через 6 месяцев от момента первой инъекции) — медленно формируется защита, хотя это способствует выработке более высокого уровня защитных антител у вакцинированных.

В России используют обычно вторую схему.

Существуют различные схемы иммунизации в зависимости от категории лиц и возраста. Последние представлены в таблице ниже:

Недоношенных детей, которые родились с массой тела менее 2 кг, начинают прививать с возраста 2 месяцев.

Способ применения и противопоказания

Инъекцию прививочного препарата делают внутримышечно в переднебоковую область бедра (новорожденным и детям младшего возраста) или в область дельтовидной мышцы (всем остальным). В виде исключения пациентам с тромбоцитопенией или другими заболеваниями крови вакцину можно вводить подкожно.

Не рекомендуется ставить инъекцию в ягодичную область или внутрикожно, так как это может привести к слабому иммунному ответу.

Ни при каких обстоятельствах нельзя выполнять инъекцию вакцины в сосудистое русло (то есть внутривенно).

Дозировка для детей составляет 0,5 мл, для взрослых – 1 мл.

Нельзя проводить иммунизацию:

• лицам с известной повышенной чувствительностью к какому-либо компоненту прививочного препарата;
• пациентам с проявлениями гиперчувствительности после предыдущей инъекции прививки.

При острых и тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры тела, вакцинация должна быть отложена. При этом наличие легкой инфекционной болезни не является противопоказанием к иммунизации.

Вакцинации также не подлежат:

• лица, которые ранее переболели вирусными гепатитами В и D;
• носители возбудителя ВГВ;
• пациенты с острыми или хроническими формами ВГВ и ВГD.

Некоторые особенности

Так как ВГВ обладает длительным инкубационным периодом, возможно присутствие скрытой инфекции в организме человека во время иммунизации. В таких случаях вакцинация не в силах предотвратить развитие заболевания.

У пациентов с нарушениями иммунитета или лиц, которые находятся на гемодиализе, не может быть достигнут адекватный уровень антител (Ат) после окончания основного курса иммунопрофилактики, поэтому может потребоваться дополнительная инъекция вакцины.

Обычно защитный титр Ат сохраняется на протяжении 10 лет. Снижение уровня антител не является критерием для решения вопроса о необходимости проведения ревакцинации. Как показали исследования, иммунологическая память сохраняется и дает адекватный ответ на повторное введение антигена.

Сложность представляет проблема «вакцин-ускользающих» штаммов ВГВ. Вследствие мутации в определенном участке генетического аппарата вируса возможно изменение структуры HBs-Ag, поэтому вакцино-индуцированные Ат не способны распознать измененный антиген возбудителя и предотвратить инфицирование. Распространение «вакцин-ускользающих» мутантных штаммов может быть причиной неэффективной иммунизации (до 40%).

Побочные эффекты

Как и при вакцинации против ВГА, рекомбинантные дрожжевые вакцины имеют свои осложнения:

• местные реакции — незначительные болезненные ощущения, припухлость и покраснение в месте инъекции;
• общие реакции — боль в мышцах или суставах, повышение температуры тела, утомление, недомогание, артрит, головокружение, головная боль, обмороки, рвота, боль в животе, тошнота, диарея, увеличение и концентрации печеночных ферментов в крови, сыпь, в редких случаях — крапивница.

Крайне редко возможно развитие тяжелых кожных заболеваний в виде эритемы. Также известно о редких случаях аллергических реакций непосредственно после инъекции вакцины.

Постконтактная профилактика

Если человек не был привит и произошел контакт с инфицированным, должна быть проведена постконтактная профилактика. Она заключается в вакцинации с введением препаратов, которые содержат Ат против ВГВ. К последним относятся следующие:

• Антигеп (Москва, Пермь);
• Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием Ат к ВГВ (Санкт-Петербург);
• Гепатект (Германия).

Рекомендуют использовать препараты иммуноглобулинов в следующих случаях:

• травматизация медработников при оказании помощи пациенту с ВГВ;
• незащищенный половой контакт с партнером, который инфицирован ВГВ;
• угроза инфицирования ВГВ (перед гемотрансфузией, операциями, гемодиализом) до или одновременно с иммунизацией против ВГВ;
• с целью профилактики инфицирования во время родов у новорожденных от инфицированных матерей.

Вышеперечисленные препараты вводят внутривенно из расчета 20-50 МЕ/кг не позднее 12 часов от момента контакта. Можно применять ПИ одновременно с прививкой против ВГВ, но при этом следует использовать разные способы введения.