Хронический аппендицит — форма патологии, которая возникает преимущественно у взрослых. Основной причиной заболевания является ранее перенесенный приступ острого аппендицита без последующего оперативного вмешательства. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов исследования, пальпации и сбора анамнеза. Назначается медикаментозная терапия, диета и операция по удалению аппендикса. Прогноз болезни благоприятный.
Описание заболевания
Хронический аппендицит — воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки, который связан с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Основной причиной развития этой патологии является медленно протекающий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке. Фактором появления считается нарушение питания стенки аппендикса. Это влияет на снижение иммунитета.
Впоследствии микроорганизмы, которые находятся в кишечнике, провоцируют воспаление, длящееся продолжительное время (до нескольких лет). Причиной развития хронического аппендицита является острое воспаление червеобразного отростка. Если операция не была проведена, то в аппендиксе у пациента формируются спайки, которые уменьшают его просвет. Из-за этого происходит застой содержимого кишечника, что и приводит к развитию патологии.
Основные клинические проявления и виды
Существует классификация хронического аппендицита, состоящая из трех форм, каждая из которых отличается друг от друга причинами возникновения:
| Вид | Характеристика |
| Резидуальная (остаточная) | В анамнезе у пациента отмечается один приступ аппендицита, который закончился выздоровлением без применения хирургического вмешательства |
| Рецидивирующая | У пациента возникло несколько приступов острого аппендицита. |
| Первично-хронический (бесприступный) | Эта форма патологии развивается постепенно, в анамнезе у пациентов не наблюдается перенесенных приступов |
Патология сопровождается чувством дискомфорта и тяжести в животе. Основным симптомом хронического аппендицита является болевой синдром в правой подвздошной области, который возникают периодически или постоянны. Боль носит ноющий характер и появляется после физической нагрузки или при неправильном питании.
Отмечается наличие тошноты, запоров и поноса. Нередко возникает метеоризм (скопление большого количества газов). Иногда температура тела поднимается до субфебрильной (37,1-38,0°C). Наблюдается болезненное и частое мочеиспускание, у женщин — боль при обследовании гинеколога и половом акте, у мужчин — при ректальном исследовании.
Хронический аппендицит может привести к кишечной непроходимости (нарушение распространения содержимого по кишечнику, которое сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой и задержкой стула). Иногда патология может перейти в острую форму. В этом случае при несвоевременном проведении операции может возникнуть перитонит — воспаление брюшины.
Особенности патологии у детей, подростков и беременных женщин
У детей это заболевание не встречается. В подростковом возрасте количество случаев хронического аппендицита больше, чем у детей. Этот недуг развивается у детей, если в анамнезе уже присутствует приступ острого аппендицита без оперативного вмешательства.
Беременность приводит к смещению органов брюшной полости. Именно это может повлиять на обострение симптомов хронического аппендицита. При планировании беременности в некоторых случаях прибегают к удалению аппендикса, чтобы предотвратить появление хронического панкреатита.
Диагностика
Диагностика хронического аппендицита осуществляется на основе анамнеза и инструментальных методов исследования. Сбор анамнеза (наличие/отсутствие приступов) важен врачу для установления вида патологии. Признаками хронического аппендицита является положительный симптом Образцова, Ровзинга, Ситковского и Раздольского. Положительный симптом Ровзинга проявляется, когда при надавливании правой рукой на переднюю стенку живота выше пупка отмечается боль.
Симптом Образцова заключается в том, что пациента просят несколько раз согнуть правую ногу в колене. Если наблюдается боль в правой подвздошной области, то это свидетельствует о наличии аппендицита. Симптом Ситковского — при повороте больного на левый бок возникает боль. Симптом Раздольского проявляется в виде боли и определяется при осмотре правой нижней доли живота рукой.
К инструментальным методам исследования хронического аппендицита относят рентгеноконтрастную ирригоскопию толстой кишки, которая позволяет выявить отсутствие или заполнение контрастным веществом (барием) слепого отростка. Это можно определить по изменению формы аппендикса и сужении его просвета. Активно применяется колоноскопия — исследование толстого кишечника с помощью зонда с целью обнаружения новообразований. Рентген и УЗИ позволяет оценить состояние брюшной полости на наличие/отсутствие каких-либо патологий.
Болезни, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
| Заболевание | Проявления |
| Язва желудка | Отмечаются боли натощак или после еды, распространяющиеся в область спины или грудной клетки. Наблюдается рвота, тошнота, отрыжка и изжога. Пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита и чувство тяжести в животе |
| Болезнь Крона | Наблюдаются боли, диарея и кровотечения. Отмечается потеря аппетита и снижение веса больного. Обнаруживается кровь в каловых массах |
| Синдром раздраженного кишечника | Болевой синдром в животе носит ноющий или резкий характер. Боли проходят после актов дефекации. Иногда возникают ложные позывы к опорожнению кишечника. В некоторых случаях в каловых массах отмечается наличие примесей слизи |
| Хронический холецистит | Наблюдаются боли в правом подреберье, которые возникают после приема жирной пищи или употребления спиртных напитков. Отмечается тошнота, рвота, чувство горечи и сухости во рту |
| Брюшная жаба | Пациенты жалуются на боли после приема пищи, поносы и снижение веса |
| Иерсиниоз | Отмечается повышение температуры тела до 38-40°С, озноб и головные боли. Больные предъявляют жалобы на снижение аппетита и появление сыпи. Наблюдается тошнота, рвота, диарея и боли в животе |
Лечение
Лечение этой патологии осуществляется с помощью оперативного вмешательства. После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим и голод в течение 12 часов после операции. Спустя это время можно сидеть и пить маленькими глотками воду с лимоном, а через сутки — вставать и ходить.
Применяется аппендэктомия — удаление слепого отростка. После операции врач назначает антибиотики (Далацин, Зинацеф, Тиенам). Если у пациента нет ярковы раженных симптомов, то назначаются спазмолитические препараты (Папаверин, Дротаверин, Плантекс).
Диета
После удаления аппендикса необходимо придерживаться специальной диеты. Питание должно быть дробным, по 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Блюда должны быть вареными или приготовленными на пару. В первые 3 дня пища подается в жидком, полужидком и протертом виде.
Затем можно вводить продукты в виде каш, пюре, омлетов и суфле, а также прокрученного мяса. Пища не должна быть горячей или холодной. Необходимо пить до 2-х л жидкости в сутки, чтобы выводить токсины из организма.
Объем употребляемой соли в сутки должен составлять не более 8 г. Если это не соблюдать то происходит сгущение крови, что задерживает заживление ран. Запрещено употреблять спиртные напитки, т. к. они замедляют процесс восстановления поврежденных тканей и снижают эффективность принимаемых антибиотиков.
Запрещено употреблять в пищу продукты, которые вызывают брожение в кишечнике и усиливают образование газов, а также еду, усиливающую секрецию желудка и поджелудочной. К таким продуктам относятся пряности, соленая пища и блюда, содержащие большое количество эфирных масел. Под запретом:
- ржаной и свежий хлеб;
- выпечка;
- жирные сорта мяса (свинина и баранина);
- жирная птица и рыба (гусь, утка, скумбрия, лосось);
- колбасы и колбасные изделия;
- консервы и копченые продукты;
- сало;
- маринады и соленья, острые закуски;
- конфеты, шоколад, торты и мороженое;
- фаст-фуд;
- газированные напитки;
- крепкий чай и кофе;
- молоко и кисломолочные продукты с повышенной жирностью (сметана, кефир, творог);
- острые, жирные и соленые сыры;
- бобовые;
- макароны;
- кетчуп и майонез;
- крупы в качестве гарнира;
- жареные и яйца вкрутую;
- грибы;
- кислые фрукты и ягоды;
- белокочанная капуста, репа, редька, щавель, шпинат.
Существует список продуктов, которые можно употреблять в послеоперационный период:
- подсушенный хлеб;
- сухое печенье с 3 дня после операции;
- нежирные сорта мяса и птицы;
- суфле;
- фрикадельки;
- паровые котлеты (говядина, телятина, курица, кролик);
- нежирные сорта рыбы без кожи;
- манная, рисовая, овсяная и протертая гречневая каша;
- бульоны из курицы и нежирного мяса;
- овощные протертые супы (из кабачка, тыквы, моркови, свеклы и картофеля);
- яйца всмятку или паровой омлет;
- нежирное молоко;
- йогурты, компоты, кисели;
- суфле и желе из сладких ягод и фруктов;
- мед;
- варенье и сахар;
- сливочные несоленые и растительные масла;
- некрепкий чай с молоком;
- отвар шиповника и лекарственных трав;
- соки, разбавленные водой.
При несоблюдении диеты происходит расхождение послеоперационных швов. Это приводит к перитониту и повторной операции. Отмечается вероятность появления других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания благоприятный. В качестве мер профилактики рекомендуется правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Следует ежедневно осуществлять пешие прогулки на свежем воздухе и заниматься спортом.
Нужно соблюдать режим дня и отдыха для повышения активности иммунной системы. Это снижает риск появления воспаления. Необходимо каждые полгода проходить обследования с целью своевременного выявления и лечения патологии.
