Симптомом Щеткина — Блюмберга называется выраженное, резкое усиление болевого синдрома в области брюшной полости при быстром снятии пальпирующей руки со стенки брюшной полости после небольшого надавливания. Определение данного признака является одним из вспомогательных диагностических методов при диагностике перитонита. В клинической практике этот диагностический прием использовался еще с XIX века. Однако официально о данном диагностическом критерии было сообщено лишь в начале XX века на заседании медицинского сообщества в Пензе.
Как выявляется данный диагностический критерий?
Для выявления данного диагностического критерия во время пальпации передней брюшной стенки следует медленно надавить тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) в область проекции болевого синдрома, углубляясь примерно на 3-4 см, и внимательно наблюдать в это время за проявлением болезненных ощущений пациента. Если при быстром снятии пальпирующей руки происходит резкое усиление боли, регистрируется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Об отрицательном признаке говорят в случае, если при снятии руки характер болезненности не изменяется.
Усиление болезненности при резком прекращении пальпации обусловлено раздражением болевых рецепторов брюшины. Наиболее ярко это явление выражено при ее воспалении — перитоните.
Дифференциальной диагностике помогает локализация положительного признака. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер и определяется на участке передней брюшной стенки непосредственно над патологическим очагом. Например, в подвздошной области справа положительный признак Щеткина — Блюмберга регистрируется при остром аппендиците.
В случае разлитого перитонита положительный феномен Щеткина — Блюмберга определяется путем пальпации во всех отделах передней брюшной стенки, то есть имеет разлитой характер. Такая картина наблюдается в случае перфорации полого органа и попадания его содержимого в свободную брюшную полость.
Сомнительный диагностический признак
О сомнительном признаке говорят в случае резкого напряжения мышечных слоев передней брюшной стенки, что имеет место на ранних стадиях развития перитонита (так называемый доскообразный живот).
Сомнительным данный признак может выглядеть и в поздние сроки развития патологического состояния. Эта особенность связана с поражением нервных окончаний брюшины, в результате чего снижается их реактивность.
Заболевания, для которых характерен положительный симптом
Если данный диагностический критерий оценивается как положительный, такая картина характерна для типичных вариантов течения следующих заболеваний:
- острый аппендицит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией стенки полого органа;
- пневмония;
- инфаркт миокарда;
- гематома передней брюшной стенки;
- гематома забрюшинного пространства;
- заболевание, сопровождающееся уремией.
В гинекологии острый живот, характеризующийся наличием положительного симптома Щеткина — Блюмберга, регистрируется при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, перфорации абсцессов, пельвиоперитоните.
Независимо от локализации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о наличии у пациента неотложного состояния, нуждающегося в скорейшем уточнении диагноза и оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки.
Для корректной диагностики регистрации одного положительного признака недостаточно. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками, характерными для того или иного заболевания:
| Заболевание | Локализация диагностического критерия Щеткина — Блюмберга | Другие признаки |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Подвздошная область справа | Признак Хедри — Раздольского: возникновение болезненности в нижнем правом квадранте брюшной полости при перкуссии передней брюшной стенки |
| Острый холецистит | Правое подреберье | Феномен Ортнера: появление болезненности при поколачивании ребром ладони в области реберной дуги справа |
| Разлитой перитонит | Все отделы передней брюшной стенки | Признак Кларка: отсутствие притупления перкуторного звука в правом подреберье (над печенью) |
| Острый панкреатит | Регистрируется при наличии воспаления брюшины в области левого подреберья | Признак Воскресенского: ослабление или отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации надчревной области |
