Острый флегмонозный аппендицит - патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, заключающееся в поражении аппендикса и которая характеризуется быстрым возникновением. Это заболевание сопровождается болями в правой нижней части живота, повышением температуры и бледностью кожи. Эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство (аппендэктомия и лапароскопия). После операции в течение месяца следует соблюдать диету.

1
Описание заболевания

Острый флегмонозный аппендицит - форма аппендицита, которая возникает за несколько часов и является второй его стадией. Характеризуется воспалением червеобразного отростка и сопровождается выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на его поверхности фибрина (белок, синтезирующийся в печени). Этот недуг наиболее распространен среди людей в возрасте 20-40 лет. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Наблюдается в большинстве случаев у беременных.

Точная причина возникновения острого флегмонозного аппендицита не изучена, существует несколько факторов развития этого недуга. Эта болезнь возникает на фоне тромбоза сосудов аппендикса. Впоследствии развивается воспаление, а стенки отростка становятся чувствительными к патогенным бактериям.

В некоторых случаях это заболевание развивается как осложнение гнойной формы аппендицита. Острый флегмонозный аппендицит возникает из-за закупорки отростка каловыми массами или гельминтами (глистами). Увеличение лимфатических узлов на фоне воспаления может привести к перекрытию просвета аппендикса, и на фоне этого формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Инфекция попадает в отросток через кровь, лимфу или кишечник. Кроме этого, на развитие этого недуга влияют следующие факторы:

  • колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • аднексит - воспаление придатков матки;
  • хронический холецистит - затяжное заболевание желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • послеоперационные спайки на кишечнике - тяжи из соединительной ткани, которые возникают после операций.

2
Основные клинические проявления

Основным характерным признаком этого заболевания является болевой синдром. Боль локализуется в правой подвздошной области и носит интенсивный, постоянный и пульсирующий характер. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту. Рвота для этого заболевания нехарактерна.

Температура тела варьируется от нормальной (36,6 °С) до 38-38,5 °С. Если червеобразный отросток опускается в таз и имеет большую длину, то боль локализуется (располагается) в области лобка или паха справа. При расположении отростка под печенью болевой синдром возникает в правом подреберье. Если отросток загнут назад, то у больного отмечаются боли в области спины.

При этой форме заболевания стенки отростка утолщены и покрыты слоем фибрина. Этот процесс распространяется на окружающие ткани (слизистая оболочка слепой кишки, прилегающие участки брюшины). Около отростка формируется выпот (скопление биологических жидкостей), а внутри него наблюдается гной зеленого цвета.

Кожа пациентов бледная, иногда наблюдается холодный пот. Отмечается учащение пульса до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, а при пальпации (ощупывании) живота наблюдается напряжение мышц.

В некоторых случаях на воспаленном аппендиксе возникают эрозии и язвы. Иногда отмечается наличие эмпиемы (скопление гноя) червеобразного отростка. Впоследствии он увеличивается в размерах, а стенки становятся тонкими. По мере прогрессирования болезни эмпиема распространяется на окружающие ткани.

У детей это заболевание сопровождается капризностью, вялостью и снижением аппетита. Отмечается рвота, поноса и температура тела составляет 38-39 °С. Язык влажный и покрыт белым налетом. Наблюдается болевой синдром, который распространяется на всю область живота или локализуется в одной части живота.

3
Диагностика

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-гастроэнтерологом и хирургом. Диагностическое значение имеют инструментальные и лабораторные методы исследования. Для уточнения диагноза пациент сдает кровь на общий анализ, по результатам которого отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение количества лейкоцитов.

О флегмонозном аппендиците свидетельствует положительный симптом Щеткина – Блюмберга, который характеризуется тем, что если врач редко отдергивает руку во время пальпации, то пациент чувствует усиление в боли с правой стороны внизу живота. Наблюдается положительный симптом Вишневского, заключающийся в том, что врач проводит рукой от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, а боль у больного возникает с правой стороны. Уточнить диагноз можно при помощи УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Важно отличать флегмонозный аппендицит от ряда других заболеваний, таких как:

  • правосторонний аднексит (воспалительный процесс придатков матки), который сопровождается болями внизу живота и повышенной температурой;
  • разрыв кисты яичника или аполексия яичника (разрыв тканей), характеризующиеся болевым синдромом и кровотечением в брюшную полость;
  • внематочная беременность, основными симптомами которой являются боль, отсутствие аппетита и нагрубание молочных желез, тошнота и рвота;
  • дивертикулит (заболевание кишечника, которое характеризуется наличием боли, расстройств стула, тошнотой и рвотой, а также повышением температуры);
  • пиелонефрит (заболевание почек, сопровождающееся тошнотой, рвотой и болями в области поясницы);
  • почечная колика (болевой приступ, который сочетается с болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой);
  • острый холецистит (боль локализуется в правом подреберье и распространяется в спину, отмечается рвота и тошнота);
  • гастрит (боли в области живота, изжога, тошнота и запоры);
  • дуоденит (боли в области желудка, изжога, отрыжка, тошнота и рвота).

4
Лечение

Эффективным методом лечения острого флегмонозного аппендицита является операция - аппендэктомия (удаление аппендикса), проводимая под общим наркозом. В правой подвздошной области делают косой разрез 10-12 см. После этого врач-хирург находит воспаленный отросток и аккуратно удаляет его, предварительно перевязывая у основания слепой кишки лигатурой (стерильной нитью).

Если у пациента обнаружен выпот, то его высушивают и вводят антибиотик для предотвращения повторного его появления. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж. Активно применяют лапароскопию: в брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза (в области пупка, над лобком и над правой подвздошной областью).

В эти отверстия вводится лапароскоп (трубка с видеокамерой) и инструменты. Врач выполняет манипуляции и отслеживает ход работы на экране монитора. Благодаря этому методу терапии можно выявить гнойный выпот и все очаги воспаления.

В послеоперационный период пациенту прописывают антибиотики внутривенно, а по мере выздоровления – перорально (через рот).

4.1
Диета

Нужно соблюдать диету после операции в течение 3-4 недель. Следует исключить из рациона жирные, острые, копченые, маринованные и консервированные продукты питания.

Принимать пищу нужно дробно (по 5-6 раз в день) небольшими порциями. Следует исключить газированные напитки. Для нормализации стула рекомендуется есть протертые овощи и фрукты.

Пациентам врачи рекомендуют употреблять в пищу куриный бульон, рис, травяной чай, мясо курицы. В дальнейшем можно кушать супы-пюре, каши из гречки и риса, кисломолочные продукты. Через 30 дней после операции можно употреблять обезжиренные молочные продукты, омлеты, каши на молоке. При несоблюдении диеты могут вновь появиться тошнота и боли.

После операции по удалению аппендицита нельзя употреблять следующие продукты:

  • помидоры;
  • бобовые;
  • кетчуп;
  • майонез;
  • молоко;
  • жирные виды рыбы и мяса;
  • мучные изделия;
  • алкоголь;
  • твердая пища.

5
Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход наступает очень редко (0,1-0,3% случаев), а осложнения (локальный и разлитой перитонит, т. е. воспаление брюшины) развиваются в 5-9%. Если медицинская помощь оказана несвоевременно, то возможно появление гангрены.

После операции без осложнений человек уже через месяц может вести привычный образ жизни, а выписывают пациента из стационара через 1-2 дня после проведения хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов недуга необходимо обратиться к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и современного оказания медицинской помощи. Чтобы предотвратить возникновение аппендицита, следует каждые полгода обращаться на консультацию к гастроэнтерологу.