Жировой гепатоз (синонимы — стеатоз печени, жировая дистрофия, стеатогепатоз) — часто встречающийся хронический процесс, при котором в печеночных клетках (гепатоцитах) происходит избыточное накопление жиров (липидов). Это обратимое нарушение, тем не менее данным недугом страдает каждый четвертый человек в России. При отсутствии лечения со временем гепатоциты заменяются жировыми клетками, из которых формируется жировая ткань. В результате печень увеличивается в размере, ее цвет меняется на темно-красный, здоровые клетки погибают, при этом образуются кисты. Подавляющее число больных с жировым гепатозом имеют ожирение и сахарный диабет.
Причины заболевания
К развитию стеатоза и нарушению функций органа приводят многочисленные факторы. На здоровье печени влияют:
- образ жизни;
- сопутствующие заболевания;
- режим питания;
- прием лекарств;
- наследственность.
Довольно часто к возникновению недуга приводят несколько причин. Поэтому для установления этиологии жирового гепатоза врач в деталях расспросит пациента о наличии вредных привычек, питании и заболеваниях.
В зависимости от причины стеатогепатоз делится на 2 группы:
- Алкогольный.
- Неалкогольный.
Первая форма возникает вследствие злоупотребления алкоголем. Скопление жира в клетках печени происходит под воздействием этанола (примерно 30-60 г в сутки). Под влиянием алкоголя печеночные клетки гибнут быстрее, чем восстанавливаются. Вследствие этого в печени образуется рубцовая ткань, которая препятствует поступлению кислорода. Это также приводит к гибели гепатоцитов.
Риск развития алкогольного стеатогепатоза повышается при наличии наследственных факторов, нехватки белка в пище и сопутствующих заболеваний.
Причины неалкогольного гепатоза рассмотрены в таблице:
| Причина | Механизм развития | Патологические состояния или заболевание |
| Нарушение обмена веществ | Жировой гепатоз возникает из-за того, что печень не справляется с переработкой жиров и углеводов и выведением продуктов переработки. Это связано с недостаточным количеством ферментов из-за различных патологических состояний. В результате непереработанные жиры откладываются в органе |
|
| Прием препаратов | Печень принимает участие в метаболизме лекарственных препаратов, проявляя их фармакологическое действие, а также выводит из организма. При этом многие лекарства оказывают гепатотоксичное действие, то есть вызывают нарушения функционирования органа |
|
| Хирургическое вмешательство | Операции на других органах ЖКТ приводят к нарушению работы печени |
|
| Заболевания органов ЖКТ | Заболевания в острой или хронической форме приводят к распространению продуктов распада по всему организму, включая печень |
|
| Токсины | Длительное влияние веществ, отравляющих организм, ведет к гибели гепатоцитов, в результате чего появляется стеатогепатоз | Отравление тяжелыми металлами |
| Травмы живота и печени | Приводят к образованию в печени полостей | Киста печени |
| Паразиты | Нарушают структуру органа, являются причиной воспаления и образования полостей |
|
| Наследственные заболевания | Неправильное развитие органов приводит к нарушению их нормального функционирования. Также генетические факторы негативно влияют на обменные процессы с рождения |
|
Существуют факторы, которые способствуют переходу жирового гепатоза в фиброз и цирроз:
- женский пол;
- повышенное АД;
- возраст старше 45 лет;
- сахарный диабет;
- повышенный индекс массы тела;
- этническая принадлежность (заболеванию больше подвержены азиаты, чем афроамериканцы);
- отягощенная наследственность.
Степени развития и симптомы
Признаки гепатоза печени зависят от степени заболевания. Всего их выделяют 4:
| Степень | Описание |
| Нулевая | В отдельных гепатоцитах возникают скопления жира |
| 1-я | Жировые отложения увеличиваются и сливаются в отдельные очаги — до 33% пораженных гепатоцитов |
| 2-я | Скопления жиров имеют разную величину, распределены по всей поверхности органа — от 33% до 66% клеток |
| 3-я | Скопление жиров происходит не только в клетках, но и за их пределами. При этом образуются кисты, 66% клеток в поле зрения являются пораженными |
На начальных стадиях жировая дистрофия не проявляется никакими симптомами и обнаруживается лишь на профилактических осмотрах. С прогрессированием болезни начинается разрушение печени и проблемы с ее функционированием.
Характерные симптомы в зависимости от стадии описаны в таблице:
| Стадия | Симптомы | Механизм развития |
| 1-я | Протекает без симптомов | — |
| 2-я | Болевой синдром, который проявляется в виде дискомфорта и тяжести в правом подреберье вне зависимости от приема пищи. Боль при пальпации органа | Печень не имеет рецепторов, но дискомфорт появляется при увеличении органа в размере и растягивании оболочки, которая его покрывает |
| Слабость, ломота в теле, усталость | Данное состояние связано с недостатком энергии, поскольку нарушен обмен питательных веществ | |
| Тошнота (постоянная или приступами), дискомфорт в области желудка и пищевода, отвращение к еде и запахам | Развивается вследствие нарушения пищеварения, которое связано с недостаточной выработкой желчи. Пища застаивается в ЖКТ, что приводит к появлению данного симптома | |
| Снижение аппетита, уменьшение количества и объема пищи | Аппетит снижается из-за тошноты, а также нарушения обмена веществ | |
| Снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострение хронических недугов | Болезни печени снижают иммунитет | |
| 3-я | Желтушность кожи и слизистых | Из-за нарушений в работе печени, связанных с выведением билирубина, желтый пигмент остается в организме и окрашивает кожу и слизистые глаз и рта |
| Зуд, особенно в ночное время | При гепатозе желчные кислоты не выделяются с желчью, а попадают в общий кровоток. Это раздражает нервные окончания и провоцирует появление зуда | |
| Высыпания на коже, геморрагическая сыпь | Печень перестает выполнять дезинтоксикационную функцию. Под воздействием токсинов и продуктов жизнедеятельности на коже появляется сыпь | |
| Ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы | В результате нарушения липидного обмена формируются различные кожные заболевания |
На УЗИ жировые клетки описываются выражением «белая печень».
Лечение
Специфической терапии жирового гепатоза не существует. Основное лечение направлено на уменьшение или полное устранение негативных факторов, способствующих жировому перерождению клеток печени, укреплению иммунной системы и восстановлению гепатоцитов.
Выбор медикаментов и дозировка назначаются индивидуально в зависимости от стадии гепатоза и сопутствующих заболеваний:
| Терапевтическая цель | Группа медикаментозных препаратов | Название | Лечебный эффект |
| Защита гепатоцитов от негативных факторов | Гепатопротекторы — средства для защиты клеток печени от повреждений |
Эссенциальные средства и фосфолипиды:
|
Фосфолипиды — структурный элемент стенок клеток печени. Прием данных лекарственных средств восстанавливает и сохраняет гепатоциты, предотвращают замену нормальной ткани на рубцовую |
|
Препараты растительного происхождения:
|
Средства обладают антиоксидантным и желчегонным эффектом, что препятствует застою желчи. Растительные препараты стимулируют выработку белков и запускают репаративный (восстанавливающий) процесс в клетках печени | ||
|
Препараты с урсодезоксихолевой кислотой:
|
Препараты способствуют укреплению иммунитета, увеличивают образование и выведение желчи, препятствуют гибели клеток под воздействием токсинов, тормозят фиброз и снижают уровень холестерина | ||
|
Производные аминокислот:
|
Лекарственные средства способствуют улучшению кровообращения печени, восстанавливают поврежденную структуру клеток, тормозят образование рубцовой ткани | ||
|
БАДы:
|
Лекарства содержат натуральные ингредиенты, которые ускоряют процесс распада жиров, что защищает печень; выводят токсины и обладают противовоспалительным действием | ||
| Повышение чувствительности клеток к инсулину | Гипогликемические препараты | Метформин | Снижает концентрацию сахара и «плохого» холестерина в крови, а также массу тела. Повышает чувствительность тканей печени к инсулину, что способствует усвоению глюкозы |
| Сиофор | Нормализует обмен жиров, снижает общий и «плохой» холестерин | ||
| Снижение уровня жиров | Средства, направленные на снижение концентрации липидов |
Статины:
|
Снижают уровень холестерина и липопротеинов (комплекс белков и жиров) в крови |
|
Фибраты:
|
Снижают уровень жиров и холестерина в крови, одновременно с этим увеличивается количество «хорошего» холестерина. Редко применяются, поскольку имеют побочные эффекты | ||
| Снижение массы тела | Другие гиполипидемические препараты | Орлистат | Подавляет процесс расщепления и всасывания жиров из ЖКТ, что способствует снижению веса |
| Сибутрамин | Ускоряет насыщение и сохраняет его длительное время, что приводит к уменьшению частоты приемов пищи. Одновременно с этим увеличивается расход энергии | ||
| Антиоксидантное действие | Антиоксиданты |
|
Стимулируют регенерацию клеток и препятствуют процессу их разрушения, снижают ломкость сосудов, нормализуют количество холестерина в крови |
| Антигипоксантное действие | Антигипоксанты |
|
Повышают устойчивость тканей и органов к кислородному голоданию |
Диетотерапия
Жировой гепатоз поддается лечению. Часто для восстановления печени достаточно пересмотреть свой рацион и образ жизни. На начальной стадии заболевания диета является основным лечением. При организации правильного питания нормализуется обмен веществ и улучшается работа ЖКТ.
Диетотерапия подбирается индивидуально с учетом возраста, веса и сопутствующих заболеваний пациента.
При ее соблюдении важно помнить о некоторых рекомендациях:
- питание должно содержать суточную норму белков (120 г), жиров (80 г, 30% из которых — растительного происхождения) и углеводов (200-300 г);
- нужно исключить жареные блюда, предпочтительны отварные, запеченные или приготовленные на пару продукты;
- употреблять достаточное количество воды;
- придерживаться дробного питания;
- ограничить употребление соли и сахара;
- исключить продукты, которые раздражают слизистую желудка и повышают выработку желчи — кислые, соленые, острые;
- не переедать;
- отказаться от приема алкогольных напитков, какао, чая, кофе, каркаде, цикория.
Не следует полностью отказываться от употребления жиров — совместно с белками они защищают печень от жировой дистрофии.
Жиры являются структурной частью клетки, они необходимы для усвоения ряда витаминов (А, Д, К, Е), участвуют в выработке гормонов и желчи. Основным источником жира должны быть растительные масла и продукты животного происхождения.
Разрешенные и запрещенные блюда указаны в таблице:
| Компонент | Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
| Жиры |
|
|
| Белки |
|
|
| Углеводы |
|
|
Примерное меню на день:
- Первый завтрак — овсяная каша, обезжиренный творог, чай.
- Второй завтрак — сухофрукты.
- Обед — овощной суп, гречневая каша, компот.
- Полдник — хлебцы, несладкое печенье.
- Ужин — картофельное пюре с отварной или запеченной рыбой, салат из свеклы.
- Перед сном — нежирный кефир.
Придерживаться диеты рекомендуется не только во время терапии, а постоянно.
При отсутствии лечения и злоупотреблении запрещенными продуктами стеатоз приводит к таким последствиям, как фиброз или цирроз печени. Фиброз — обратимый процесс разрастания соединительной ткани. Данное заболевание поддается лечению, но нередко переходит в цирроз. Развитие цирроза на начальной стадии можно приостановить. Тяжелое течение недуга нередко приводит к смерти пациента.
Народные средства
Положительный эффект от применения народных средств можно ожидать только на начальной стадии гепатоза. В этот период основное лечение включает в себя не прием различных препаратов, а соблюдение диеты. В дополнение к ней можно употреблять отвары, травяной чай и настойки. Перед их использованием рекомендуется посоветоваться с врачом.
Основной целью использования народных средств является улучшение работы печени, восстановление ее клеток, выведение шлаков и снижение веса.
Самые эффективные рецепты описаны в таблице:
| Компонент | Эффект | Способ применения |
| Отруби | Способствуют выведению из организма жиров | 2 ст. л. отрубей настоять в горячей воде до остывания. После этого вынуть отруби и съесть. Также их можно добавлять в каши или супы. Прием повторять 3 раза в день |
| Семена расторопши | Растение входит в состав препаратов Гепабене и Силимар. Расторопша обладает антиоксидантным эффектом, а также повышает иммунитет | 1 ст. л. семян расторопши залить стаканом кипятка на 1 час. Процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды |
| Листья мяты | Обладают желчегонным эффектом и являются профилактикой заболеваний печени | 1 ст. л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка. Настоять 20 минут и принимать утром и вечером |
| Цветки календулы | Календула обладает противовоспалительным, дезинфицирующим и желчегонным действием. Ускоряет обменные процессы в печени | 1 ст. л. календулы залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Пить по 100 мл 3 раза в день |
| Куркума | Пряность, которая восстанавливает клетки печени | Добавлять по 1-2 щепотки при приготовлении еды |
| Кедровые орехи | Препятствуют разрушению гепатоцитов | Съедать по 1-2 горстки орехов в день |
Жировая дистрофия успешно лечится на начальной стадии. Пациенту необходимо изменить образ жизни, устранить причину заболевания и пересмотреть питание. Иногда не удается полностью исключить факторы, которые способствуют развитию гепатоза, например сахарный диабет и другие эндокринные нарушения. В этом случае лечить заболевание должен только врач.
