Одной из наиболее частых проблем, связанных с поражением ЖКТ, является язвенная болезнь. Существует множество причин, которые вызывают данное заболевание и способствуют образованию дефекта слизистой оболочки желудка. Наиболее распространенная из них представлена инфекцией Helicobacter pylori. С целью уничтожения этой бактерии была разработана эрадикационная терапия, которая постоянно корректируется и усовершенствуется. Схема этой терапии будет различаться для взрослых и детей.
Когда применяется эррадикацонная терапия?
Показаниями к назначению данного вида лечения служат следующие состояния:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Атрофический гастрит.
- Гастроэзофагиально-рефлюксная болезнь.
- Продолжительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Железодефицитная анемия, которая имеет неопеределенную причину.
- Состояния после резекции по поводу рака желудка.
- Функциональная диспепсия.
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
- MALT-ома желудка.
Схемы лечения у детей и взрослых
Согласно рекомендациям Маастрихт-5, для лечения язвы, ассоциированной с H.pylori, существуют схемы эрадикации, которые представлены в таблице
| Название лечения | Описание |
| 1-я линия (тройная терапия) |
Включает в себя следующие препараты:
|
| 2-я линия (квадротерапия) |
Висмутовая состоит из следующих медикаментов:
Безвисмутовая заключается в замене субцитрата висмута на Амоксициллин. Длительность терапии 14 суток |
| Фторхинолонсодержащая тройная терапия | ИПП + Амоксициллин + Левофлоксацин/Моксифлоксацин |
| Фторхинолонсодержащая квадротерапия | Аналогично таковой тройной терапии + препараты висмута |
| Последовательная | ИПП + Амоксициллин первые 5 дней и ИПП + Кларитромицин + Метронидазол (последующие 5 суток) |
| Гибридная | Первые 5 дней как и при «последовательной», а затем 5-7 дней ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол |
У детей оптимальными схемами лечения считаются следующие:
| Схема | Состав |
| 1-я линия |
Существует 3 варианта:
|
| 2-я линия | ИПП + коллоидный субцитрат висмута + Амоксициллин + Метронидазол (или Тетрациклин, но после 12 лет) |
Особенность данной терапии у маленьких пациентов заключается в том, что перед приемом препаратов для них необходимо высчитать определенную дозу.
| Лекарство | Дозировка | Количество приемов в сутки |
| Омепразол | 1 мг/кг до 20 мг | 2 |
| Амоксициллин | 50 мг/кг до 1 г | 2 |
| Кларитромицин | 15 мг/кг до 500 мг | 2 |
| Метронидазол | 20 мг/кг до 500 мг | 2 |
| Тетрациклин (с 12 лет) | 50 мг/кг до 1 г | 2 |
| Коллоидный субцитрат висмута | 120 мг | 3-4 раза |
Антибиотики приводят к существенному изменению физико-химических свойств слизистой оболочки толстого кишечника. Для предупреждения нежелательных побочных явлений используется специализированный пребиотик Закофальк, который содержит в себе масляную кислоту и инулин.
Препарат участвует в восстановлении микробиоты кишечника, обладает противовоспалительным эффектом, поддерживает энергетический баланс клеток, за счет чего улучшает переносимость антихеликобактерной терапии. Принимается вместе с антибиотиками.
Что такое рекомендации Маастрихт-5?
Европейскими учеными, которые изучают H.pylori, постоянно проводятся клинические испытания для усовершенствования подходов лечения и диагностики данной инфекции. Последний пятый консилиум был организован в 2015 году. Одни из основных его рекомендаций представлены в таблице:
| № | Описание |
| 1 | В большинстве стран начинает развиваться устойчивость H.pylori к антибиотикам |
| 2 | В регионах, где резистентность к Кларитромицину больше 15%, стандартная первая линия терапии не назначается без предшествующего определения чувствительность к антибиотику у конкретного пациента |
| 3 | Если пациент до лечения принимал основные противохеликобактерные антибиотики, необходимо определить резистентность микроорганизма к ним, несмотря на высокую чувствительность в регионе |
| 4 | В тех популяциях, где уровень резистентности к Кларитромицину более 15%, рекомендована висмутсодержащая квадротерапия. Если использование такой схемы невозможно, то назначается «последовательная» терапия или безвисмутовая квадротерапия. В районах, где имеет место устойчивость бактерий одновременно к Метронидазолу и Кларитромицину, рекомендуется висмутсодержащая квадротерапия |
| 5 | Продолжительность четырехкомпонентной терапии с висмутом должна составлять не менее 14 или 10 дней, если в конкретном регионе она оказалась эффективной |
| 6 | Снижается эффективность тройной и последовательной терапии, если есть резистентность к Кларитромицину, последовательной — при устойчивости к Метронидазолу, комбинированной и сопутствующей при отсутствии чувствительности к обоим антибиотикам |
| 7 | В настоящее время сопутствующая терапия (ИПП, Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол назначают одновременно) является предпочтительной, поскольку установлена ее значительная эффективность в отношении преодоления антибиотикорезистентности в сравнении с висмутсодержащей квадротерапией |
| 8 | В районах с низкой резистентностью к Кларитромицину тройная терапия рекомендуется как первая линия эмпирического лечения. Четырхкомпонентная с висмутом является альтернативой |
| 9 | Употребление высоких доз ИПП усиливает тройную терапию |
| 10 | Длительность стандартной тройной схемы должна быть продлена до 14 дней, если более короткое лечение было неэффективно на регионарном уровне |
| 11 | В случае неэффективности стандартной трехкомпонентной терапии может быть рекомендована висмутсодержащая квадротерапия или фторхинолонсодержащая тройная или квадротерапия |
| 12 | Если висмутсодержащая квадротерапия оказывается недейственной, то рекомендуется фторхинолонсодержащая тройная или четырехкомпонентная терапия |
Эффективность лечения стандартной тройной терапии повышается при увеличении курса до двух недель.
