Синдром Мэллори-Вейса назван по именам врачей, обнаруживших признаки кровотечения из пищевода и желудка у пациентов с неукротимой рвотой. Многократная рвота приводит к повышению внутрибрюшного давления. Вследствие этого происходит разрыв слизистой пищевода и желудка, повреждение кровеносных сосудов и массивное кровотечение.
Патология в большей степени характерна для представителей мужского пола. Частота возникновения у детей составляет 4-4,5%, у взрослых достигает 6,5%.
Причины возникновения
Синдром Мэллори-Вейса впервые описан в 1932 году. Чаще возникает у мужчин в возрасте до 60 лет, особенно злоупотребляющих алкоголем. Реже наблюдается в детском возрасте.
Суть патологии — разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка. Возникает такое состояние по следующим причинам:
- частая обильная рвота или позывы к ней;
- икота в течение долгого времени;
- сильный коклюшеподобный кашель;
- резкий удар в верхнюю часть живота;
- диафрагмальная грыжа;
- проведение эндоскопических операций.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся длительной рвотой и икотой — алкогольное опьянение, токсикоз при беременности, пищевые токсикоинфекции, булимия. У детей синдром Мэллори-Вейса может возникнуть при отравлении, коклюше. Крайне редко он развивается спонтанно, без видимых причин.
Симптоматика
В 8% случаев разрыв слизистой проходит только в области пищевода, в 44% — в области кардиального отдела желудка. Чаще всего (у половины пациентов) патологический процесс локализуется в переходной области — из пищевода в желудок.
Основной признак разрыва слизистой оболочки — появление в рвотных массах или мокроте свежей крови. Этот симптом наблюдается более чем у половины пациентов.
Вторым по частоте признаком является мелена. Это дегтеобразный полужидкий стул, возникающий в результате попадания крови в кишечник.
Объективными признаками кровотечения являются:
- боли в животе;
- слабость и вялость, переходящие в сопор;
- бледность кожи, холодный пот;
- падение артериального давления, учащение сердцебиения.
Длительно продолжающееся кровотечение приводит к гиповолемическому шоку, инфаркту миокарда, развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свeртывания.
[youtube]nbhxEZ0-x2U[/youtube]
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов, анамнеза заболевания, данных лабораторных и инструментальных методов обследования:
- Анамнез заболевания и клинические признаки позволяют предположить возможную причину развития данного состояния.
- В анализе крови обнаруживается острая анемия различной степени тяжести.
- Визуально подтвердить диагноз позволяет эндоскопическое исследование — эзофагоскопия.
Существует эндоскопическая классификация (по Форрест) степеней тяжести пищеводно-желудочного кровотечения:
- при 1а степени наблюдается струйное кровотечение из поврежденных артерий;
- при 1б степени кровь течeт медленно;
- эндоскопическая картина второй степени — на дне раны виден кровоточащий сосуд;
- при третьей степени кровотечения нет.
На слизистой оболочке видны продольные разрывы и трещины, подслизистый и мышечный слои повреждаются редко.
Лечение
Лечебные мероприятия при синдроме Мэллори-Вейса заключаются в назначении специальной диеты, медикаментозной и хирургической остановке кровотечения.
Принципы лечения синдрома Мэллори-Вейса:
| Лечебное мероприятие | Описание |
| Диета | До остановки кровотечения пациенту назначают полный голод. Затем его переводят на лечебную диету #1а. Суть лечебного питания состоит в механическом и термическом щажении поврежденной слизистой. Пищу рекомендуется употреблять 4-5 раз в день небольшими порциями. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными. Предпочтительна молочной растительная диета. Постепенно рацион расширяют |
| Медикаментозная остановка кровотечения | С этой целью применяют викасол или этамзилат натрия подкожно. При продолжающемся кровотечении проводят переливание эритроцитарной массы. Для восстановления ОЦК назначается инфузионная терапия — раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкин. Внутрь применяют аминокапроновую кислоту |
| Хирургическая остановка кровотечения | Проводится во время эндоскопического исследования с помощью лазера, электрокоагулятора, нанесении на слизистую гемостатиков |
После остановки кровотечения назначаются препараты, способствующие восстановлению слизистой и профилактике еe дальнейшего повреждения. Сюда относятся Метилурацил, антациды, ингибиторы протонной помпы.
Лечить синдром Мэллори-Вейса в домашних условиях нельзя, так как это приводит к большой кровопотере, развитию тяжелой анемии, в некоторых случаях — к летальному исходу.
Прогноз при синдроме Мэллори-Вейса благоприятный. У 90% пациентов кровотечение прекращается самостоятельно, у остальных 10% хороший эффект даeт хирургическое и медикаментозное лечение. Специфической профилактики патологии нет, неспецифическая заключается в своевременной диагностике и лечении состояний, способных вызвать этот синдром.
[youtube]79pvsjhcpUc[/youtube]
Заключение
Синдром Мэллори-Вейса — патологическое состояние, вызванное разрывом слизистой оболочки пищевода и желудка, проявляющееся кровотечением различной интенсивности. Лечение заключается в остановке кровотечения хирургическими и медикаментозными способами, восстановлении поврежденной слизистой. Прогноз для жизни при своевременной диагностике благоприятный.
