Заболевания поджелудочной железы: симптомы и лечение

Поджелудочная железа в организме человека несет большую секреторную нагрузку. За сутки в организме человека выделяется – 1,5-2 литра пищеварительного сока. При сбоях в работе железы нарушается пищеварительный процесс, появляются боли различной интенсивности в животе, отдающие в другие органы и части тела. Так как симптомы заболеваний поджелудочной железы характерны и для других патологий, то необходимо проводить диагностику инструментальными методами. Особенно тревожным признаком является желтизна кожных покровов и общая слабость, так как они могут указывать на появление злокачественного процесса.

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Основные функции поджелудочной железы – выработка сока, необходимого для осуществления пищеварительного процесса, регулирование жирового, белкового, углеводного обмена и секреция гормонов. Симптомы заболеваний поджелудочной железы неспецифичны и схожи с болезнями других пищеварительных органов.

Желтая окраска кожи, возникающая в результате нарушения оттока желчи, характерна также для алкогольной болезни и цирроза печени, холангита, гепатита. Болевой синдром часто не имеет четкой локализации и носит опоясывающий характер. Патологические изменения наблюдаются в основном на всем протяжении железы, а воспалительные процессы в этом органе сопровождаются заболеваниями желудка и 12-перстной кишки.

Причинами панкреатитов чаще всего являются вредные привычки и нерациональное питание. Наиболее опасным заболеванием, которое протекает бессимптомно и поздно диагностируется, является рак поджелудочной железы.

Панкреатиты бывают не только у взрослых, но и у детей. Хронический панкреатит в детском возрасте обусловлен анатомическими нарушениями развития железы и наследственными заболеваниями («зеркальное» расположение органа, расщепление, удвоение, атипичная форма, врожденные кисты, прорастание ткани селезенки и другие). Панкреатит у детей часто вызывает сопутствующие заболевания органов ЖКТ – язву желудка и 12-перстной кишки, а воспаление железы сходно с картиной острого аппендицита. Причинами возникновения панкреатита у детей являются также вирусные и бактериальные инфекции, травмы живота, токсические и аллергические заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит обычно проявляет себя у людей, страдающих этим заболеванием в хронической форме под воздействием неблагоприятного фактора. Приступ острого панкреатита могут спровоцировать следующие причины:

• острые, копченые и жареные блюда;
• жирное мясо (баранина, свинина);
• огурцы;
• помидоры;
• консервированные грибы;
• торты с жирными кремами;
• курение и алкоголь;
• прием некоторых лекарственных средств.

В начале заболевания единственным симптомом может быть бледность кожных покровов. Затем присоединяются следующие первые признаки:

• После приема еды, особенно жирной, газированных напитков и алкоголя возникают болевые ощущения в верхней части живота постоянного характера, отдающие в спину, под лопатки и подреберье. Этот синдром является самым характерным для панкреатической колики. Некоторые пациенты от острой боли теряют сознание. Отличительной чертой является отсутствие усиления болезненности при кашле или вдохе, как это бывает при аппендиците и воспалении желчного пузыря. Длительность такого состояния – от нескольких часов до 2-3 дней.
• Болезненность при пальпации в верхней части живота и подреберье.
• Многократная рвота, которая не приносит больному облегчения. Повышение внутрибрюшного давления приводит к сдавливанию желчных и панкреатических протоков и ухудшению состояния. Рвота возникает после употребления пищи или питья, вначале содержит остатки еды, а в последующем слизь и желчь.
• В начале приступа, при рвоте, повышается давление и учащается пульс. Затем наблюдается тахикардия, снижение артериального давления, в тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.
• Повышение температуры до 37 градусов. Более высокое значение свидетельствует об осложнениях воспалительного процесса.
• Желтушность склер глаз.
• Метеоризм в результате нарушения выработки больным органом пищевых ферментов.
• На более поздних этапах болезни наблюдается вздутие живота из-за снижения моторной функции желудка и поперечной ободочной кишки, а также напряжение брюшной стенки.
• У пожилых людей при тяжелом приступе острого панкреатита на фоне сопутствующих заболеваний развиваются недостаточность сердца, почек, печени и легких.

Изменение цвета кожных покровов при остром панкреатите указывает на следующие расстройства:

• бледность – панкреатогенный шок, при котором ухудшаются функции жизненно важных органов, выраженная интоксикация, вторичные вегетативные расстройства;
• синюшный оттенок – острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• посинение кожи на всех участках тела – острая дыхательная недостаточность;
• желтый оттенок – сдавливание желчного протока в результате отека и увеличения размеров головки поджелудочной железы.

В более редких случаях могут появиться следующие проявления:

• рвота кровью;
• черный стул;
• нарушение мочеиспускания;
• кровоизлияния под языком;
• неврологические расстройства, энцефалопатия, внезапная слепота.

Аналогичные симптомы могут возникнуть при следующих патологиях:

• острый аппендицит;
• воспаление желчного пузыря;
• желчная или почечная колика;
• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• перекрытие просвета кровеносных сосудов в брюшной полости.

Осложнениями острого панкреатита являются кровотечения из органов ЖКТ, перитонит, сепсис, образование свищей. Поэтому врачи не рекомендуют заниматься самодиагностикой больного органа, а обратиться за медицинской помощью. Даже если симптомы проявляются не так остро и состояние нормализуется в течение нескольких дней, необходимо пройти обследование поджелудочной железы для выявления причины заболевания и назначения лечения. Больным проводят следующие исследования:

• ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда;
• рентген грудной и брюшной полости;
• УЗИ;
• ФГДС для дифференцирования язвы желудка;
• эндоскопическое исследование желчных протоков, компьютерную томографию, лапароскопию и другие исследования по показаниям.

Анализы крови и мочи позволяют выявить уровень активности панкреатических ферментов и другие отклонения. Наиболее опасным является гнойно-некротический острый панкреатит, симптомами которого являются длительная общая слабость, тяжелое состояние, лихорадка с ознобами, выраженная припухлость, стойкое вздутие живота, отек в области поясницы, рвота с кровью, боль в животе.

Хронический панкреатит

Симптомы хронического панкреатита разнообразны и меняются в стадии обострения и ремиссии. Наиболее распространенным является болевой синдром, на ранних стадиях заболевания напоминающий боль при остром панкреатите – режущая, жгучая и ноющая. Со временем ее характер меняется и может быть различным: язвенно-подобным, по типу почечной колики слева, в правом подреберье или не имеющей четкой локализации. У 15% больных такие ощущения отсутствуют, что связано с резким ухудшением выработки панкреатического секрета.

Наиболее часто боль отдает в левую половину грудной клетки или поясницы («левый полупояс» или «полный пояс»). В редких случаях происходит иррадиация под левую руку, за грудину, в нижнюю челюсть. Усиление боли происходит через полчаса после приема пищи или алкоголя. Это связано с тем, что через данное время происходит перемещение пищевого комка из желудка в 12-перстную кишку, вызывая в поджелудочной железе напряжение. Иногда боль беспокоит в ночное время. Приступы возникают с интервалом от нескольких дней до нескольких лет.

Причинами хронического панкреатита являются следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• систематическое переедание;
• болезни нарушенного обмена веществ;
• хроническое воспаление желчного пузыря;
• прием некоторых лекарств (Индометацин, гормональные и наркотические препараты);
• повышение внутрибрюшного давления при беременности.

Кроме болевого синдрома, пациентов беспокоят другие проявления:

• частая тошнота;
• обильная отрыжка;
• изжога;
• неустойчивый стул, чередование запоров и диареи.

В течении хронического панкреатита выделяют несколько стадий:

1. 1 стадия. Клинические симптомы отсутствуют, а изменения в железе отмечают при обследовании по поводу других заболеваний во время УЗИ и компьютерной томографии.
2. 2 стадия. Периодически происходят рецидивы, которые часто расцениваются как острый панкреатит. Повторные болевые приступы различной тяжести перерастают в постоянную умеренную боль. У человека ухудшается аппетит, он начинает худеть. Стадия длится несколько лет, постепенно приступы становятся менее тяжелыми, а в промежутке между ними сохраняются клинические симптомы.
3. 3 стадия. Постоянное наличие симптомов, указанных выше, с преобладанием болевого синдрома. Больные сильно худеют и становятся зависимыми от анальгетиков.
4. 4 стадия. Болевые ощущения уменьшаются, происходит атрофия железы. Развиваются сахарный диабет, в качестве осложнения образуется раковая опухоль.

Секреторная недостаточность поджелудочной железы

Недостаточная выработка поджелудочного секрета в результате воспаления железы приводит к развитию внешнесекреторной недостаточности, для которой характерны следующие симптомы:

• увеличение объема стула;
• кашицеобразная или водянистая консистенция кала;
• «жирный» стул, плохо смывающийся со стенок унитаза;
• кал серого цвета со зловонным запахом;
• большое содержание остатков непереваренной пищи в стуле;
• в тяжелых случаях – дегидратация и прогрессирующая потеря массы;
• тошнота, рвота.

Потеря массы может происходить и на фоне хорошего аппетита у больного. Длительность симптомов варьируется от нескольких дней при остром приступе панкреатита до нескольких месяцев при сочетании с другими патологиями ЖКТ (нарушения моторики, рефлюксная болезнь и другие).

Так как поджелудочная железа отвечает за выработку гормонов, то при нарушении их секреции развиваются гиперинсулинизм (повышение уровня инсулина в крови) и панкреатогенный сахарный диабет. Для приступов во время первого заболевания характерны признаки:

• беспокойство, нервное возбуждение;
• чувство голода;
• дрожь в конечностях;
• слабость;
• холодный пот;
• судорожные явления, похожие на эпилептический припадок (наблюдаются у трети больных).

Такие состояния часто возникают натощак по утрам или во время вынужденного голодания. После приема пищи они проходят, но могут повторно появиться спустя 2-3 ч. Первыми признаками панкреатогенного сахарного диабета являются частые инфекционные и кожные заболевания.

Кисты

На фоне острого или хронического воспаления в поджелудочной железе могут образоваться кисты, заполненные панкреатическим соком или жидкостью, насыщенной амилазой. В 20% случаев появление кист не сопровождается никакими симптомами. Кисты размером меньше 5 см не давят на соседние органы и нервные окончания. Признаки их образования различны и зависят от размера, локализации и тяжести воспаления в железе:

• острые боли в начале роста кисты, которые постепенно становятся тупыми и стихают;
• ощущение тяжести и дискомфорта в животе и подреберьях;
• периодические приступы резкой боли;
• усиление неприятных ощущений при ношении тесной одежды;
• тошнота;
• рвота в конце болевого приступа;
• вздутие, асимметрия живота;
• неустойчивый стул.

У 5% больных развивается сахарный диабет. Если произошел разрыв кисты или ее нагноение, то боль становится нестерпимо сильной. Так как происходит сдавливание соседних органов, дополнительно присоединяются следующие симптомы:

• постоянные жгучие боли, отдающие в спину и грудь (если киста давит на солнечное сплетение);
• желтый цвет кожи, зуд (сдавливание желчного протока);
• отеки в ногах (передавливание воротной вены);
• одышка (сдавливание диафрагмы);
• задержка мочеиспускания (киста давит на мочеточники).

Диагностику кист производят с помощью ультразвукового обследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. К осложнениям заболевания относят образование свищей, кровоизлияния, инфицирование.

Камни в поджелудочной железе

Появлению камней в поджелудочной железе способствуют следующие факторы:

• хронический панкреатит;
• злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность.

Камни чаще всего образуются в протоках железы, их увеличение приводит к закупорке протоков и развитию острого панкреатита с соответствующей симптоматикой:

• приступы боли в верхней части живота, отдающие в спину и имеющие опоясывающий характер;
• выраженный метеоризм;
• упорная диарея, приводящая к потере массы;
• на более поздней стадии – мазеподобный кал.

Приступы обычно происходят из-за погрешностей в питании.

Рак

При хроническом воспалении любых органов высок риск развития злокачественных опухолей, что связано с разрастанием тканей и повреждением генома клеток. Рак поджелудочной железы во многих случаях развивается на фоне хронического панкреатита. Через 20 лет после начала этого заболевания рак возникает у 4% больных, а к 70 годам злокачественные опухоли появляются у половины пациентов.

Рак поджелудочной железы чаще всего выявляется у мужчин, чем у женщин, в возрасте после 50 лет. Данное заболевание – очень тяжелое, большинство больных погибают в первые полгода после постановки диагноза, а пятилетняя выживаемость не превышает 5%. Среди всех видов злокачественных опухолей в организме человека рак поджелудочной железы имеет самый неутешительный прогноз. Большая смертность связана с поздней диагностикой рака и прогрессирующими метастазами в близко расположенные органы (печень, кишечник, легкие).

Факторами риска, кроме хронического панкреатита, являются следующие:

• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение (при употреблении 1 пачки сигарет в день риск возрастает в 4 раза);
• большое количество мяса в рационе питания;
• доброкачественные опухоли и язва желудка.

Симптомы рака появляются очень поздно, когда опухоль уже практически провела ¾ «отмеренной ей жизни». Поэтому лицам, которые находятся в группе риска, необходимо проходить ежегодное обследование. Признаками рака на более поздних стадиях являются следующие:

• вздутие живота;
• общее недомогание, слабость;
• запор;
• сильная боль в животе;
• возникновение боли без провоцирующего фактора в виде нарушении диеты или приема алкоголя;
• потеря веса из-за интоксикации и снижения секреторной функции железы;
• тошнота, рвота;
• желтушность кожных покровов (в 30% случаев является единственным симптомом), зуд.

Если болезненные ощущения усиливаются ночью или в положении лежа на спине, то это свидетельствует о прорастании раковой опухоли в другие органы. У некоторых больных происходит спонтанное изменение интенсивности желтушной окраски кожи. Позднее присоединяются дополнительные симптомы:

• неврологические нарушения (головная боль, повышенная раздражительность, нарушение сна);
• носовые кровотечения;
• подкожные кровоизлияния;
• образование подкожных узелков;
• брадикардия;
• снижение артериального давления;
• быстро прогрессирующий сахарный диабет;
• кишечная непроходимость;
• желудочные кровотечения.

Лечение

Лечение острого панкреатита и обострения хронического имеют одну основу и проводятся в стационаре. В первые 2-5 дней (в зависимости от тяжести заболевания) показана терапия голодом. Применяются следующие лекарственные средства:

• Холинолитики для снижения желудочной и поджелудочной секреции, уменьшения тонуса мускулатуры, снятия спазмов (Атропин, Пробантин, Метацин, Гастроцепин и другие).
• Препараты с сосудорасширяющей и спазмолитической активностью (Но-шпа, Папаверин, Феникаберан, Дюспаталин и другие).
• Ненаркотические и наркотические анальгетики при неэффективности действия препаратов предыдущих 2 групп (Кетопрофен, Анальгин, Баралгин, Промедол и другие).
• Препараты, снижающие кислотность желудка и опосредованно подавляющие секрецию железы (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс, Циметидин, Омепразол, Даралгин и другие).
• Средства, уменьшающие непосредственно активность поджелудочной железы (Октреотид, Трасилол, Соматостатин, Контрикал, Гордокс, Апротинин и другие).
• При ишемическом панкреатите внутривенно вводят Нитроглицерин, Амилнитрит, Прокаин.
• В качестве дезинтоксикационной меры вводятся растворы натрия хлорида, альбумина и глюкозы.
• Для профилактики инфекционных заболеваний при отеке железы применяют антибиотики (Норфлоксацин, Пефлоксацин, Кларитромицин, Цефотаксим, Метронидазол и другие).
• Ферментные средства, не содержащие желчных кислот (Панкреатин, Креон). В стадии ремиссии назначают комбинированные препараты Абомин, Пепсидил, Фестал, Вобэнзим и другие.
• Растительные препараты на основе расторопши, дымянки, артишока.
• Витаминные комплексы, нутритивная поддержка в случае интенсивной потери массы и содержании жировых веществ в кале более 15 г/сут.

Ферментные препараты пациентам с хроническим панкреатитом, сопровождающимся секреторной недостаточностью, следует принимать в течение всей жизни. Тем больным, у которых секреторная функция не нарушена, назначают курсовые приемы Креона или Панкреатина. Снижению отека и боли в больном органе помогают также охлаждение живота в области поджелудочной железы с помощью пузыря со льдом. Если консервативные методы неэффективны, проводится хирургическое лечение.

Терапия кист в поджелудочной железе проводится комплексно и включает прием медикаментов, применяемых при хроническом панкреатите, и хирургическое вмешательство для устранения измененной части железы или дренирования кисты. В некоторых случаях происходит самопроизвольное рассасывание кист на фоне консервативного лечения. При множественных кистах проводят полное удаление органа.

У больных с камнями в поджелудочной железе лечение проводят по той же схеме, как и при хроническом панкреатите. Для растворения камней в панкреатические протоки вводят цитрат. Не растворившиеся камни удаляют эндоскопическим способом.

Хирургическое лечение – единственный эффективный метод лечения рака железы. Так как раковая опухоль длительное время никак не проявляет себя, и пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, то лечить оперативным способом удается только 15% пациентов. При полном удалении железы количество летальных исходов после операции составляет почти треть. При сильных болях онкобольным назначают наркотические обезболивающие.

Диета

Основой лечения и профилактики заболеваний железы является правильное питание и соблюдение диеты в следующих целях:

• снижение необходимости выработки ферментов железы, что способствует уменьшению воспаления;
• сокращение секреции желчного пузыря;
• обеспечение наилучших условий для репаративных (восстановительных) процессов в больном органе;
• химически и механически щадящее питание;
• предотвращение жирового перерождения печени;
• полноценное питание на фоне интенсивной потери необходимых веществ в результате диспепсических расстройств.

В первые несколько суток при обострении панкреатита необходимо воздержаться от приема пищи. Жидкость (отвар с шиповником, некрепкий чай, вода) нужно принимать небольшими порциями по 1 ст. 5-6 раз в день. При улучшении состояния переходят на ограниченную диету, состоящую из следующих блюд:

• крупяные слизистые супы;
• протертые каши на молоке, жидкой консистенции;
• пюре из отварных овощей;
• кисели, приготовленные из фруктовых соков.

Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие повышенный метеоризм и стимулирующие секрецию пищеварительных соков. К ним относятся:

• концентрированные бульоны из мяса и рыбы;
• блюда из грибов;
• крепкие отвары из овощей;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• жареные и копченые блюда;
• консервированные продукты;
• колбасные изделия;
• термически не обработанные овощи и фрукты;
• выпечка, черный хлеб;
• мороженое;
• кофеинсодержащие напитки, газировка, какао, шоколад;
• алкогольные напитки;
• пряности, специи.

Еду готовят на пару или варят так, чтобы она была жидкой или полужидкой. Питаться нужно дробно, по 5-6 раз в день. Через 3-5 суток рацион питания можно расширить следующими продуктами:

• подсушенный хлеб;
• нежирные мясо и рыба;
• вареные всмятку яйца;
• омлет, приготовленный на пару;
• некислый свежий творог;
• сливочное масло (в составе блюд);
• печеные яблоки.

Через 3-4 дня переходят на щадящий вариант диеты, продолжительность которой составляет 1-1,5 месяца:

• супы на мясном бульоне и вегетарианские, протертые (без капусты);
• густые каши;
• макароны;
• сырые овощи и фрукты;
• неострые сыры;
• докторская колбаса, нежирные отварное мясо
и рыба кусками;
• несдобное печенье;
• сметану и сливки (только в блюдах);
• некислый кефир;
• фруктово-ягодные соки, разведенные водой в пропорции 1:1.

В период ремиссии также нужно соблюдать диетический режим. Пища должна содержать высокое количество белка животного происхождения, жиры необходимо ограничивать. Употребление поваренной соли должно быть не более 6 г/сут. Нельзя допускать резкого изменения диеты при улучшении самочувствия. Восстановительный процесс в больном органе при остром панкреатите составляет 1-1,5 месяца, а при хроническом течении болезни диету необходимо соблюдать всегда. Пищу необходимо тщательно и медленно пережевывать, а температура блюд не должна превышать 60 градусов.