Дивертикулез и дивертикулит кишечника: причины, симптомы и методы лечения

Дивертикулярная болезнь – гастроэнтерологическая патология, которая встречается чаще всего у взрослых старше 40 лет. У детей проявление заболевания чаще всего связано с врожденной недостаточностью соединительной ткани. Основной причиной дивертикулеза является нерациональное питание. Опасность заболевания заключается в его осложнениях – разрыве дивертикула, развитии гнойно-воспалительного процесса, кишечных кровотечениях, острой кишечной непроходимости и перитонита. Консервативное лечение включает соблюдение диеты, прием противовоспалительных и других средств. В остром состоянии показано хирургическое вмешательство.

Суть патологии

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это патология, связанная с образованием грыжеподобных мешковидных выпячиваний кишечной стенки. Размер дивертикул составляет в среднем – 3-8 мм. Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. Чаще всего поражаются ободочная (до 90% случаев) и сигмовидная кишка. В прямой кишке дивертикулы образуются очень редко. Если наблюдается множество выпячиваний, то говорят о наличии дивертикулеза. Воспалительный процесс в них называют дивертикулитом. До 40 лет дивертикулез кишечника встречается менее, чем у 10% людей, а в возрасте старше 80 лет – у 50-60%.

Дивертикулы подразделяют на 2 вида по их строению:

• Истинные – выпячивание всех слоев кишечной стенки. Такие образования чаще всего являются врожденными у детей, единичны и не воспаляются.
• Ложные – выпячиваются не все слои, а только слизистая оболочка и подслизистый слой, которые продавливаются между мышечными пучками. Эти мешковидные выпячивания являются приобретенными, множественными и часто воспаляются.

Осложнения

Второй вид дивертикулов является наиболее опасным, так как вследствие отсутствия мышечного слоя в выпячивании оно не может опорожниться. В нем скапливаются фекальные остатки. В результате начинается инфекционный процесс и воспаление (дивертикулит), происходят дистрофические изменения слизистой, образуются пролежни стенки кишки. У половины больных дивертикулезом наблюдаются следующие осложнения:

• разрыв дивертикулярного мешка, образование свища;
• выраженный болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих;
• гнойное воспаление;
• хронический дивертикулит;
• некроз стенки кишечника;
• органическое сужение просвета кишки вплоть до полной ее непроходимости;
• воспаление близлежащих тканей;
• перитонит (воспаление брюшины);
• пневматоз кишечника;
• кишечное кровотечение, у трети больных они повторяются через несколько месяцев или лет.

Причины

Главными причинами дивертикулеза являются повышенное внутриполостное давление в кишечнике, нарушение его двигательных функций и воспаление в окружающих тканях, втягивающих кишечную стенку (тракционные выпячивания). Существуют следующие факторы, способствующие увеличению давления и возникновению пульсионных дивертикулов:

• недостаточное количество балластных веществ и растительной клетчатки в диете, большое потребление мяса и жирной пищи;
• повышенная пневматизация кишечника при бродильных и гнилостных процессах;
• хронические запоры;
• ожирение;
• снижение эластичности кишечной стенки;
• воспалительные заболевания в толстой кишке (колит, энтероколит);
• снижение тонуса кишечной мускулатуры, дистрофия мышечного аппарата кишки у пожилых людей на фоне общих дегенеративных процессов и атеросклероза;
• сосудистые изменения;
• наследственная предрасположенность.

Отделы толстого кишечника теряют свою эластичность при врожденных (у детей с синдромом Марфана, Эйлера-Данло) или приобретенных заболеваниях соединительной ткани, а также при аутосомнодоминантной поликистозной болезни почек. Внутрибрюшное давление повышается из-за выраженной пневматизации при других заболеваниях ЖКТ: колите, спаечной болезни, эрозионно-язвенных поражениях. У здорового человека небольшое количество газов из кишечника выводится естественным путем или всасывается в кровь. При гиперпневматозе выведение газов затрудняется из-за спазмов в кишках и пониженной перистальтики, в результате чего возникают воздушные кисты, давящие на стенку толстого и тонкого кишечника. Внутрипросветное давление в кишечнике может достигать 90 мм. рт. ст.

Симптомы

При отсутствии осложнений дивертикулез кишечника может протекать бессимптомно (до 65% всех случаев). Клинически выраженная форма дивертикулярной болезни проявляется в следующих симптомах:

• повышенный метеоризм, вздутие живота, отходящие газы с резким неприятным запахом;
• частые запоры, стул в виде «овечьего» кала;
• чередование запоров и диареи;
• ложные позывы к дефекации;
• частые боли в левой части живота, которые проходят после дефекации или носят постоянный характер;
• усиление болезненности после приема пищи;
• лихорадочное состояние при выраженном болевом синдроме;
• ощущение тяжести в нижней части живота.

Выраженность симптомов зависит от площади поражения кишечника. Эти признаки неспецифичны и характерны для других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Установлено, что хроническое течение синдрома раздраженного кишечника, которому присуща такая же клиническая картина, приводит к формированию дивертикулов. Если диагноз уже установлен и появились дополнительные симптомы – резкое похудение, общая слабость и анемия, то необходимо пройти дополнительное обследование для исключения ракового заболевания. Новообразование может появиться в полости дивертикулярного мешка.

Присоединяются следующие признаки:

• сильная боль в левой нижней части живота;
• плохой аппетит, сухость во рту;
• потеря массы тела;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• повышение температуры более 38 градусов;
• нарушение мочеиспускания;
• кишечные кровотечения.

Болезненные ощущения при дивертикулите усиливаются постепенно, в течение нескольких дней. Если заболевание переходит в хроническую фазу, то боль в течение суток периодически усиливается и ослабевает. У некоторых пациентов она отдает в поясницу, правую сторону нижней части живота или в эпигастральную область. При рецидивирующей хронической форме заболевания обострения происходят с частотой 1 раз за период от месяца до полутора лет.

Кишечные кровотечения развиваются у трети пациентов с дивертикулитом. Из них 5% – тяжелые случаи с массивной кровопотерей. Кровь в кале в этом случае алого или темно-бордового цвета. Кровотечение может быть скрытым, если оно не видно невооруженным глазом. Его выявление производится при помощи анализа на скрытую кровь в кале. Оно обычно происходит внезапно, без появления боли, сопровождается тахикардией и падением артериального давления. Причиной кровотечения могут быть также полипы или опухоли, поэтому требуется дополнительная диагностика.

Если у больного наблюдается напряжение брюшной стенки и острые боли, то это является признаком местного перитонита и требует немедленного хирургического вмешательства. При развитии калового перитонита смертность больных достигает 35%, при гнойном – около 6%.

Диагностика заболевания

Для выявления дивертикулярной болезни проводят следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование. На УЗИ выявляется затемненное расширение стенки кишечника, окруженное более светлыми структурами воспаленных тканей, наличие каловых остатков в мешковидном выпячивании. Женщинам проводится также трансвагинальное УЗИ для исключения заболеваний половых органов.
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
• Рентгенография брюшной полости для исключения кишечной непроходимости и перфорации кишечника.
• Ирригоскопия и фиброколоноскопия при остром течении дивертикулита для точной оценки состояния кишечника и идентификации источника кровотечения. Эти обследования делают только после лечения воспалительного процесса, так как возможны разрывы абсцессов.
• Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) – для поиска пораженного места при интенсивном кровотечении.
• Общий и биохимический анализ крови для определения показателей коагулограммы, исследование мочи для оценки степени воспалительной реакции. При разрушении стенок дивертикула в крови наблюдается повышенный уровень СОЭ и снижение количества натрия.

При выявлении заболевания производят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• аппендицит;
• злокачественные и незлокачественные опухоли толстой кишки;
• болезнь Крона;
• колит (воспаление слизистой толстой кишки) вирусного или бактериального происхождения;
• урологические и гинекологические заболевания;
• заворот кишок;
• некроз кишечника.

Одним из наиболее информативных и простых способов диагностики является ирригоскопия – исследование кишечника с рентгеноконтрастным барием, который вводится в виде клизмы. Она позволяет оценить местоположение и состояние дивертикулов, скорость их опорожнения. На рентгеновском снимке эти образования выглядят в виде мешкообразных выпуклостей с ровными стенками при неосложненном течении болезни. При дивертикулите определяется нечеткий контур с зазубринами. С помощью фиброколоноскопии выявляется только ¾ дивертикулов, определяемых при ирригоскопии.

Колоноскопия проводится в случае наличия крови в стуле больного или при обнаружении сужения просвета кишки. Если существует высокая вероятность травмирования, то используют неинвазивные способы – УЗИ, КТ. Однако информативность этих методов ниже.

Лечение

При медикаментозном лечении неосложненного дивертикулеза применяют следующие лекарственные средства:

• Спазмолитические препараты, уменьшающие болевой синдром и снижающие сегментацию толстой кишки (Платифиллин, Бускопан, Но-Шпа, Метеоспазмил, Дицетел, Дюспаталин и другие).
• Препараты водорастворимой клетчатки, увеличивающие площадь поверхности для жизнедеятельности полезных микроорганизмов и являющиеся питательной средой для сахаролитических бактерий. В результате их применения уменьшается концентрация патогенной микрофлоры. К таким лекарственным средствам относятся Мукофальк, Дефенорм, Плантаген, содержащие волокна подорожника. В отличие от отрубей, которые не растворяются в воде и нередко вызывают усиление боли в кишечнике, эти препараты формируют слизь с фрагментами растительных волокон, благодаря чему производят обволакивающий и противовоспалительный эффект. Также происходит снижение внутрикишечного давления, мягкое стимулирование перистальтики кишки, размягчение каловых масс. При наличии диареи рекомендуется их использовать в виде порошковой добавки к еде.
• Комбинированный препарат масляной кислоты и инулина – Закофальк. У взрослых его назначают по 3-4 таблетки в день до приема пищи.
• При ярко выраженной дивертикулярной болезни назначают противовоспалительные средства, оказывающие действие на слизистую кишечника (Месалазин, Месакол, Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса).
• Слабительные средства осмотического действия (Лактулоза, Дюфалак). Для взрослых пациентов начальная дозировка составляет 15-45 мл/сут., в целях профилактики метеоризма рекомендуется разводить препараты в воде. Если не удалось достигнуть нужного эффекта, то через 2 дня проводят корректировку дозы.
• Антибактериальные средства для подавления роста патогенных бактерий внутри дивертикулярного выпячивания и уменьшения симптоматики заболевания (Рифаксимин, Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин и другие). Продолжительность антибактериального лечения составляет 7-10 дней.

При дивертикулярной болезни не рекомендуется использовать слабительные средства стимулирующего действия, так как они повышают давление в кишке и способствуют прогрессированию заболевания при постоянном приеме. К таким препаратам относятся:

• Бисакодил;
• пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал, Гуттасил, Регулакс, Слабилен и другие);
• препараты растительного происхождения на основе сенны, алоэ, крушины, ревеня.

Если у пациента, страдающего острой формой дивертикулита, не наступает улучшение в течение 1-2 суток, то проводится хирургическое вмешательство. Обычно это требуется не более чем у 10% больных. Способ проведения операции зависит от типа осложнений, обширности воспалительного процесса, наличия перитонита, сопутствующих хронических заболеваний. После удаления дивертикула проводятся контрольные обследования: рентгенография, ирригоскопия, компьютерная томография.

При обнаружении перитонита показано оперативное лечение в виде вскрытия брюшной полости, ее промывания, антисептической обработки, удаления пораженного участка кишечника, установки дренажа для эвакуации кишечного содержимого (при необходимости). Если выявлен абсцесс, то проводится антибактериальное лечение и назначается парентеральное питание через вену для функционального покоя кишечника. Если состояние ухудшается, то абсцесс дренируют через переднюю брюшную стенку. Через 1-2 недели проводится удаление части поврежденной кишки.

Сосудистые кровотечения устраняют эмболизацией (закупоркой сосуда с помощью специальных гранул – эмбол), а острые дивертикулярные — орошением Эпинефрином или электрокоагуляцией.

В целях профилактики образования дивертикулов после операции рекомендуется придерживаться следующих советов:

• изменить образ жизни, оптимизировать диету;
• отказаться от очистительных клизм (по возможности) и стимулирующих слабительных препаратов;
• увеличить физическую активность, так как она стимулирует выведение кишечного содержимого и уменьшение внутрипросветного давления.

Диета

Снижению растяжимости кишечной стенки и увеличению ее плотности способствует рафинированная пища животного происхождения, углеводы и недостаток растительной клетчатки. У вегетарианцев дивертикулярную болезнь выявляют в 3 раза реже, чем у тех, кто потребляет много мяса. Дефицит клетчатки приводит к повышению плотности каловых масс и нарушению эвакуаторной функции кишки. В результате повышается внутрипросветное давление, что и является одним из главных факторов возникновения болезни.

Поэтому пациентам с дивертикулезом при отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять продукты питания, богатые растительной клетчаткой, за исключением очень грубой волокнистой пищи (редька, редис, ананасы, хурма, репа). Употребление пищевых волокон должно быть в количестве не менее 30 г в день. Наиболее оптимальной для больных является диета №5.

Для снижения внутрикишечного давления рекомендуется проводить курсовой прием отрубей грубого помола. Продукты с пищевыми волокнами необходимо употреблять в измельченном виде, а овощи – отварными. Газообразующую пищу (бобовые, капусту, черный хлеб, виноград, газированные напитки и другие) необходимо ограничить, а потребление жидкости увеличить до 2 литров в день. Также не рекомендуется есть семена и орехи, чтобы они не скапливались в дивертикулах. При соблюдении рекомендаций по диете дивертикулез успешно лечится.

Народная медицина

Дивертикулярную болезнь можно лечить и народными средствами. При этом необходимо придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету. Применяются следующие средства:

• 1 ст. л. льняного семени измельчают, заливают 100 мл кипятка и настаивают 2 ч. После этого добавляют 1 ст. л. оливкового масла и перемешивают. Настой принимают натощак в течение 1-2 недели. Льняное семя помогает мягко очистить кишечник и снять воспаление.
• Сок сладкого перца, моркови, шпината смешивают в равных пропорциях и принимают по 50 мл после завтрака в течение месяца. Этот рецепт помогает нормализовать тонус кишки.
• 1 ч. л. травы льнянки заваривают 1 ст. кипятка и настаивают 10 мин., затем процеживают. Средство принимают в течение дня небольшими порциями между приемами еды для нормализации моторики кишечника.
• 1 ч. л. травы очанки заваривают 2 ст. кипятка, настаивают 2 ч., процеживают. Настой пьют по 100 мл 3 раза в день для снятия воспаления в кишечнике.
• 1 ст. овсяных зерен заливают 2 ст. молока и доводят до кипения. Затем переливают в термос и настаивают 40 мин. Средство принимают по 1 ст. на ночь.

При наличии симптомов острого воспаления необходимо обратиться к врачу, так как осложнения дивертикулеза представляют угрозу для жизни больного.