Поджелудочная железа: строение, функции и заболевания

Поджелудочная железа (ПЖ) представляет собой дольчатый орган мягкоэластической консистенции желтоватого цвета смешанной секреции (сочетает в себе экзокринную и эндокринную секреции). Согласно данным анатомии, длина ПЖ около 15–20 см, ширина 3–5 см, толщина 2–3 см и масса около 80–120 грамм. Следует помнить, что эти размеры органа индивидуальны и для каждого человека могут считаться нормой. Железа не только регулирует углеводный обмен (за счет выработки инсулина и глюкагона), но и отвечает за пищеварение (выработка различных ферментов, которые расщепляют пищу для лучшей усвояемости в кишечной стенке). Как и любой орган, ПЖ способна повреждаться в результате воздействия различных факторов (травмы, опухоли, воспаление, врожденные аномалии).

Анатомия

Поджелудочная железа располагается забрюшинно (то есть покрыта снаружи париетальным листком брюшины), на уровне 11-12-го грудных и 1-2-го поясничных позвонков, косо пересекая нижнюю полую вену, аорту и позвоночный столб и простираясь от двенадцатиперстной кишки (ДПК) до ворот селезенки.

В строении ПЖ различают следующие отделы:

• головку с крючковидным отростком;
• шейку (не всегда имеется и не все врачи выделяют этот отдел в железе);
• тело;
• хвост.

Головка располагается в дуге ДПК, тесно соединяясь с ее нисходящей частью. На середине нисходящего отдела ДПК, в области ее медиальной стенки впадает панкреатический проток (Вирсунгов), в большинстве случаев предварительно соединившись с общим желчным протоком. Последние впадают в большой дуоденальный сосок (БДС). Для этой зоны характерно наличие 3 сфинктеров — панкреатического, холедохиального и папиллярного.

Общность панкреатической и желчной систем обуславливает их влияние друг на друга. Самый типичный пример из-за застревания камня из желчевыводящий путей в БДС развивается биллиарный панкреатит.

Между головкой ПЖ и нижней горизонтальной частью ДПК образуется щель, через которую проникает верхняя брыжеечная артерия. Позади головки поджелудочной железы располагаются нижняя полая, правая почечная вены, начальная часть воротной вены.

Тело ПЖ имеет форму трехгранной призмы, поэтому в ней различают 3 поверхности:

• передняя — обращена к задней поверхности желудка;
• задняя — соприкасается с забрюшинной клетчаткой, верхним концом левой почки и надпочечником, а также с телами 1-2-го поясничных позвонков (между позвоночником и ПЖ находится чревное сплетение и брюшная аорта);
• нижняя — довольно узкая, соприкасается с нижней горизонтальной частью ДПК, между которыми проходят верхнебрыжеечные сосуды.

Хвост железы, обычно узкий, достигает ворот селезенки. Позади него располагаются селезеночные сосуды, а также передняя поверхность левой почки.

Функции и физиология

На переднюю брюшную стенку орган проецируется на 5–10 см выше уровня пупочного кольца.

В поджелудочной железе выделяют две части: экзокринную (97%) и эндокринную. Основная часть поджелудочной железы выполняет экзокринную функцию, выделяя поджелудочный сок (около 1,5–2 литров в сутки), поступающий через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку.

Внешнесекреторная часть ПЖ представлена структурно-функциональным элементом — панкреатическим ацинусом. Последний в свой состав включает секреторный отдел и вставочный проток, с которого начинается вся протоковая система железы. Ацинусы состоят из 8-12 крупных клеток (ациноцитов). Верхушечные части последних содержат секреторные гранулы, в которых находятся проферменты (ферменты в неактивной фазе).

Панкреатический сок содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (гидрокарбонаты, электролиты и микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Секрет ПЖ, выделяемый в ДПК, очень богат бикарбонатами и ферментами. К последним относятся:

• амилаза;
• липаза;
• коллагеназа;
• лактиназа;
• карбопептидаза;
• трипсин;
• хемотрипсин;
• эластаза;
• нуклеазы;
• фосфолипазы и др.

Каждый из вышеперечисленного списка имеет свою мишень и действует на какой-то один субстрат. Например, амилаза действует на сложные углеводы, расщепляя их до глюкозы, а липаза — на жиры, расщепляя их до более простых. Все ферменты, поступая в ДПК, приобретают активную форму. Это происходит за счет действия секрета ДПК и желчи (в том числе желчных кислот).

Внутрисекреторная часть железы представлена панкреатическими островками (Лангерганса). Они располагаются в толще всей железы, но больше всего в области хвоста, и окружены сетью кровеносных капилляров синусоидного типа. Панкреатические островки составляют около 3% массы железы. В 1-м островке содержится от 80 до 200 клеток. Эти клетки различны по своей структуре и функции:

• А-клетки — вырабатывают гормон глюкагон (повышает в крови уровень глюкозы), находится на 2-м месте по численности после В-клеток;
• В-клетки — вырабатывают гормон инсулин, антагонист глюкагона (понижает в крови уровень глюкозы), составляют около 75-85% клеток в островках Лангерганса;
• D-клетки — выделяют соматостатин, тормозящий деятельность ПЖ;
• D1-клетки — вырабатывают ВИП, снижающий артериальное давление и стимулирующий выделение панкреатического сока и гормонов железой;
• PP-клетки — вырабатывают панкреатический полипептид, который стимулирует выделение желудочного и панкреатического сока.

Кровоснабжение и иннервация

Питают поджелудочную железу артериальной кровью следующие сосуды:

• передняя и задняя верхние панкреатодуоденальные артерии (ветвь гастродуоденальной артерии);
• нижняя панкреатодуаденальная артерия (ветвь верхней брыжеечной артерии);
• панкреатические ветви селезеночной артерии.

Вены ПЖ несут кровь в селезеночную вену, а также в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, формирующие воротную (портальную) вену.

Лимфатические сосуды поджелудочной впадают в следующие лимфатические узлы:

• панкреатические;
• панкретодуоденальные;
• пилорические и подпилорические;
• поясничные.

Лимфатическая система железы тесно связана с лимфосистемой ДПК, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Иннервация железистого органа осуществляется симпатической (симпатические волокна из чревного сплетения) и парасимпатической (ветви частично левого и правого блуждающих нервов) нервными системами. Первая регулирует тонус кровеносных сосудов и болевые ощущения, а вторая — экзокринную секрецию.

Патология ПЖ

Так как поджелудочная играет очень важную роль в организме человека, ее надо беречь — соблюдать диету (уменьшить жирную пищу в пищевом рационе), не злоупотреблять алкогольными напитками.

Болезни ПЖ могут быть врожденными и приобретенными. При этом последние (например, панкреатиты) нередко развиваются на фоне врожденных аномалий железистого органа или метаболических особенностей генетически детерминированного характера.

Врожденные и наследственные болезни ПЖ могут быть связаны со структурными аномалиями (разделенная или эктопия ПЖ, аннулярная железа с или без наличия дуоденального стеноза) или ферментативными дефицитами (изолированная врожденная недостаточность амилазы, липазы, изолированный дефицит трипсиногена и кишечная энтеропептидазная недостаточность). Генерализованная врожденная экзокринная панкреатическая недостаточность наблюдается при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда.

Приобретенные болезни ПЖ представлены острым и хроническим панкреатитом различного происхождения, а также травматическими повреждениями и состояниями после резекции органа.

Промежуточное место занимают опухоли поджелудочной. Потому что до конца неизвестно, это врожденный или приобретенный процесс.

Существует еще и другая классификация болезней ПЖ. Суть последней заключается в оценке, какой отдел (экзо- или эндокринный) поврежден:

• с экзокринной недостаточностью (дефицит ферментов ПЖ, что проявляется нарушениями пищеварения в кишечнике);
• с эндокринной недостаточностью (сахарный диабет и другие заболевания, связанные с дефицитом гормонов ПЖ).

Клинические проявления

Болезни ПЖ могут проявляться по-разному. Все симптомы можно разделить на следующие группы:

• дискомфорт или боль (различной интенсивности в зависимости от патологии);
• внешнесекреторная недостаточность (диарея, понос, стеаторея, похудение, тошнота, рвота, снижение массы тела и др.);
• внутрисекреторная недостаточность (сахарный диабет);
• желтуха, кожный зуд и другие симптомы при поражении соседних органов (при тяжелом остром панкреатите, раке ПЖ и др.);
• метастатические поражения (при раке ПЖ).

Желтуха чаще отмечается при раке головки поджелудочной железы и связано появление этого симптома с прорастанием общего желчного протока или с метастазами в печени.

Кальция.